常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)與其臨床意義(完整版)

醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)為診斷疾病的重要依據(jù)，亦是疾病治療中需要監(jiān)控的指標(biāo)。藥師在參與設(shè)計(jì)臨床藥物治療方案時(shí)，要善于學(xué)習(xí)和掌握常用醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并了解其指標(biāo)的主要臨床意義，以便于與醫(yī)師溝通，觀察疾病的病理狀態(tài)和進(jìn)程，對藥物治療方案和疾病的監(jiān)測指標(biāo)作出判斷，提高療效和減少藥品不良第一節(jié)血常規(guī)檢查血液是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動(dòng)而形成血流，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。一般成人的血液占體重的8%~9%，總量為5000~6000ml，血液的pH為7.35~7.45，比重為1.050~1.060。血液中的成分可分為血漿(無形成分)和細(xì)胞(有形成分)兩大部分。血漿為去細(xì)胞后的液體部分，占血液總量的55%~60%。血漿中除去91%~92%的水分外，還包括有蛋白質(zhì)、葡萄糖、無機(jī)鹽、酶、激素等；而血細(xì)胞在正常情況下主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板等。血液檢查的內(nèi)容通常包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板等參數(shù)的檢查。(一)簡述白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞，正常的外周血液中常見有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。參考范圍：成人末梢血：(4.0~10.0)×109／L成人靜脈血：(3.5~10.0)×109／L新生兒：(15.0~20.0)×l09／L6個(gè)月~2歲兒童：(5.0~12.0)×109／L(二)臨床意義(1)疾?。褐饕娪诹餍行愿忻啊⒙檎?、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。(2)用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。(3)特殊感染：如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。(4)其他：放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響(1)生理性顯高于成人。(2)病理性：主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素較多，其總數(shù)高于或低于正常值均為異常現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)白細(xì)胞是一個(gè)“大家族”，正常血液中白細(xì)胞以細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無顆粒而分為有粒和無粒兩大類，前者粒細(xì)胞根據(jù)顆粒的嗜好性分為中性、嗜酸性、嗜堿性三種；后者包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。每類細(xì)胞的形態(tài)、功能、性質(zhì)各異。中性粒細(xì)胞：0.50~0.70(50%~70%)嗜酸性粒細(xì)胞：0.01~0.05(1%~5%)嗜堿性粒細(xì)胞：0~0.01(0%~l%)淋巴細(xì)胞：0.20~0.40(20%~40%)單核細(xì)胞：0.03~0.08(3%~8%)中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中占的比例昀高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義如下。1.中性粒細(xì)胞增多(1)急性、化膿性感染：包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等)；全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染可＞10.0×109／L,重度感染可＞20.0×109／L，并伴明顯的核左移。(2)中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機(jī)磷中毒。(3)出血和其他疾?。杭毙猿鲅?、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。(1)疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、(2)中毒(3)用藥藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。(二)嗜酸性粒細(xì)胞的簡述功能，可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細(xì)菌。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。其臨床意義如下。(1)過敏性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清。(2)皮膚病與寄生蟲?。?3)血液?。?4)用藥：應(yīng)用羅沙替丁、咪達(dá)普利(ACEI)，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗2.嗜酸性粒細(xì)胞減少(1)疾病或創(chuàng)傷：(2)用藥：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦西酯(ABR)、甲基多巴等。(三)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，在免疫反應(yīng)中與IgG具有較強(qiáng)的結(jié)合力，結(jié)合了IgG的堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過敏原時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，細(xì)胞發(fā)生脫顆粒現(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。其臨床意義如下。(1)疾病l罕見嗜(2)創(chuàng)傷及中毒脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。2.嗜堿性粒細(xì)胞減少速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。(2)用藥見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。(四)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞在免疫過程中具有重要作用，B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。(1)傳染病百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。(2)血液病急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多。(3)其他腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。2.淋巴細(xì)胞減少多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線(五)單核細(xì)胞單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能，其進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，除了能吞噬一般細(xì)菌、組織碎片、衰老的紅細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌)外，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。(1)傳染病或寄生蟲病如結(jié)核、傷寒、急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。(2)血液病單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。(3)其他疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(一)簡述紅細(xì)胞是血液中數(shù)量昀多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個(gè)組織的同時(shí)運(yùn)輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增強(qiáng)吞噬性白細(xì)胞對微生物的吞噬作參考范圍：男性：(4.0~5.5)×1012／L女性：(3.5~5.0)×1012／L新生兒：(6.0~7.0)×1012／L兒童：(3.9~5.3)×1012／L(二)臨床意義紅細(xì)胞增多(1)相對性增多：連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排汗過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃時(shí)的現(xiàn)象。(2)絕對性增多：①生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者；③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.0~12.0)×1012／L。2.紅細(xì)胞減少(1)造血物質(zhì)缺乏：由營養(yǎng)不良或吸收不良引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸等造血物質(zhì)不足，或(2)骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。(3)紅細(xì)胞破壞或丟失過多(4)其他疾病如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病。四、血紅蛋白(Hb)(一)簡述血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官、組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程血紅蛋白是由珠蛋白和亞血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)，血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。如缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白量減少程度較之紅細(xì)胞減少程度明顯；巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，則紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少程度較之血紅蛋白量減少程度明顯。男性：120~160g／L女性：ll0~150g／L新生兒：170~200g／L(二)臨床意義血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標(biāo)綜合分析。1.血紅蛋白量增多：(1)疾病(2)創(chuàng)傷大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?3)用藥K2.血紅蛋白量減少：(1)出血(2)其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復(fù)性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等；紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。小板計(jì)數(shù)(PLT)(一)簡述血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來，每天產(chǎn)生的量相當(dāng)于每升血液中增加35×109個(gè)，其壽命僅有7~14天。血小板的主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%~l0%。(二)臨床意義.血小板減少：(1)血小板生成減少骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、(2)血小板破壞過多(3)血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。(5)用藥藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。(1)疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。(2)創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。六、紅細(xì)胞沉降率(ESR)(一)簡述紅細(xì)胞沉降率也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。參考范圍：Westergren法男：0~15mm／h女：0~20mm／h(二)臨床意義1.紅細(xì)胞沉降率增快(1)炎癥風(fēng)濕病(變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥)、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥。(2)組織損傷及壞死心肌梗死時(shí)于發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2~3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2~3周恢復(fù)正常。(3)惡性腫瘤迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。(4)各種原因造成的高球蛋白血癥2.病理性減慢主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期。尿液檢查尿液是人體泌尿系統(tǒng)排除的代謝廢物，正常人每日排出尿液l000~2000ml；兒童每小時(shí)3~4ml／kg。其中97%為水分，而在3%的固體物質(zhì)中，主要含有有機(jī)物(尿素、尿酸、肌酐等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物)和無機(jī)物(氯化鈉、磷酸鹽、硫酸鹽、銨鹽等)。尿量的多少主要取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管的重吸收，正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關(guān)。正常尿液常為黃色或淡黃色，清澈透明，新鮮尿液呈弱酸性。尿液檢查的目的包括：①泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，如泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管及淋巴管病變、腎移植等，由于上述病變物可直接進(jìn)入尿液，因此，可作為泌尿系統(tǒng)疾病診治的首選。②血液及代謝系也有所改變。③職業(yè)病，急性汞、四氯化碳中毒；慢性鉛、鎘、鉍、鎢中毒，均可引起腎功能損害，尿液中出現(xiàn)異常改變。④藥物安全性監(jiān)測，某些具有腎毒性或安全窗窄的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺藥等，可引起腎功能損害，尿液檢查可指導(dǎo)藥品不良反應(yīng)的防范和治療。一、尿液酸堿度(urinepH)(一)簡述正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改變可受疾病、用藥和飲食的影響。尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形式由腎小管排出；而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球?yàn)V過的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考范圍：干化學(xué)試帶法晨尿pH5.5~6.5隨機(jī)尿pH4.5~8.0(二)臨床意義：1.尿酸堿度增高(1)疾病代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。(2)用藥應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2.尿酸堿度降低(1)疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。(2)用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。二、尿比重(SG)(一)簡述尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重?cái)?shù)值的大小取決于尿液中溶解物質(zhì)(尿素、氯化鈉)的參考范圍：干化學(xué)試帶法成人晨尿：1.015~1.025成人隨機(jī)尿：1.003~1.030(一般為1.010~1.025)新生兒：1.002~1.004(二)臨床意義妊娠中毒癥或脫水等。獲得性腎等。、尿蛋白(PRO)(一)簡述正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透能力亢進(jìn)(腎炎)或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。(二)臨床意義1生理性蛋白尿：由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。2病理性蛋白尿：(1)腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎孟腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常＜3g／24h，但也可達(dá)到＜20g／24h(腎病綜合征)。(2)腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時(shí)受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎(4)溢出性蛋白尿腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。(5)藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥 (甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄?。四、尿葡萄?GLU)(一)簡述尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.1~0.3g／24h或50~150mg／L。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過葡萄糖量超參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性(二)臨床意義尿葡萄糖(陽性)多見于：(1)疾?。簝?nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿；垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功囊性纖維化等也可見。(2)飲食性糖尿：婦女可有一過性生理性糖尿。(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿：發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。(4)其他：燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。(一)簡述膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)，在診斷和預(yù)后上有重要意義。參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性(二)臨床意義尿膽紅素陽性多見于：(1)肝細(xì)胞性黃疸(2)阻塞性黃疸中出現(xiàn)膽紅素，通常提示肝膽阻塞：觀察尿色和震蕩后尿泡沫均可呈深黃色；急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床上，尿膽紅素檢測僅作為六、尿膽原(UR0)(一)簡述尿膽原是結(jié)合膽紅素從肝臟排泄進(jìn)人直腸后，在小腸下部和結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌的還原作用后生成的物質(zhì)。一部分尿膽原進(jìn)入肝腸循環(huán)，其中僅有少量進(jìn)入血液循環(huán)，又經(jīng)腎臟排人尿液中，正常人體尿液參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性或弱陽性(陽性稀釋度在1:20以下)(二)臨床意義尿膽原增多(1)肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。(2)其他疾病頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細(xì)胞性貧血等。2.尿膽原減少或缺如(1)阻塞性黃疸(2)其他疾病由于腫瘤(胰頭癌)壓迫所致的阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少直至消失；但在肝細(xì)胞性黃疸期，也可因膽紅素肝腸循環(huán)受阻，使尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性；大量口服腸道抗生素可抑制結(jié)腸細(xì)菌，尿膽原生成減少，使糞膽原和尿膽原排出減少。尿膽原與膽紅素一樣，均作為臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室主要指標(biāo)，但也需與糞膽原、血清膽紅素等檢測一起綜合分析。七、尿液隱血(BLD)(一)簡述尿液中如混合有O.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能通過潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測出。尿血紅蛋白試管法：陰性尿肌紅蛋白試管法：陰性(二)臨床意義1.尿血紅蛋白陽性：紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻×疫\(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。(4)用藥2.尿肌紅蛋白陽性(1)創(chuàng)傷：擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。(2)原發(fā)性肌肉疾?。?3)局部缺血性肌紅蛋白尿：肌梗死、動(dòng)脈阻塞。(4)代謝性疾病：(5)中毒：酒精、藥物(兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。八、尿沉渣白細(xì)胞(LEU)(一)簡述正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。尿沉渣白細(xì)胞是檢測離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量。結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)／高倍視野(WBC／HPF)或白細(xì)胞數(shù)／微升(WBC／μl)表示。干化學(xué)試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC：0~3／HPF離心尿WBC：0~5／HPF混勻尿全自動(dòng)尿有形成分分析儀法男性WBC：0~12／μl女性WBC：0~26／μl(二)臨床意義尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。九、尿沉渣管型(urinecasts；castsinurinesediment)(一)簡述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型參考范圍：鏡檢法：0或偶見(0~1／HPF透明管型)(二)臨床意義(1)急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。(2)慢性腎小球腎炎：可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管(3)腎病綜合征常見：有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。(4)急性腎孟腎炎：少見有白細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。(5)慢性腎盂腎炎：可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。(一)簡述尿沉渣中的無機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽昀為常見，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶具有重要的臨床意義。參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。(二)臨床意義(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間.如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。、尿酮體(KET)(一)簡述環(huán)，在其他組織中氧化生成C0和H0，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解2降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。定性：陰性(二)臨床意義(1)非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。(2)糖尿病酮尿：糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g／24h。十二、尿肌酐(urineereatinine)(一)臨床由腎，人體每日的肌酐排出量較為恒定。堿性苦味酸法：男性：8.8~17.6mmol／24h女性：7.0~15.8mmol／24h兒童：8.8~13.2mmol／24h(二)臨床意義1.尿肌酐病理性增加(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。(2)消耗性疾病2.尿肌酐病理性減少(1)疾病(2)其他堿中毒、腎衰竭等。十三、尿酸(urineuricacid)(一)簡述尿酸為體內(nèi)嘌呤類代謝分解產(chǎn)物，人體尿酸來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝(內(nèi)源性占80%)和食物的分解代謝(外源性占20%)過程，尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出。參考范圍：磷鎢酸還原法：2.4~5.4mmol／24h(二)臨床意義(1)疾病：痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。(2)核蛋白代謝增強(qiáng)(3)生理性(4)用藥2.尿酸減少(1)疾病(2)飲食十四、尿淀粉酶(urineamylase)(一)簡述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為α淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。(二)臨床意義1.尿淀粉酶增高尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶減少見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿〉?。三?jié)糞便檢查人每日約有500~1000ml食糜殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸，其中含水分3／4，剩余的l／4為固體成分，水分和電解質(zhì)大部分在結(jié)腸上半段吸收。一、糞外觀(fecalappe