醫(yī)療基礎知識培訓

醫(yī)院感染管理基礎知識

澧縣人民醫(yī)院院感科李莉

2017年3月當前1頁，總共66頁。當前2頁，總共66頁。宿州眼球事件當前3頁，總共66頁。西安交大的新生兒事件當前4頁，總共66頁。當前5頁，總共66頁。警鐘長鳴當前6頁，總共66頁。醫(yī)院感染的后果造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會的經濟支出影響病人的預后和安危影響醫(yī)院的聲譽、導致醫(yī)院的經濟損失！當前7頁，總共66頁。當前8頁，總共66頁。海恩法則每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患！該法則強調兩點：一是：事故的發(fā)生是量的積累的結果。二是：再好的醫(yī)療技術，再健全的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人的素質和其責任心。當前9頁，總共66頁。怎樣落實好醫(yī)院感染的預防控制措施呢——重在細節(jié)管理當前10頁，總共66頁。主要內容醫(yī)院感染管理組織體系標準預防一次性醫(yī)療用品的管理、消毒滅菌物品的管理醫(yī)療廢物的管理多重耐藥菌的管理職業(yè)暴露的防護及處理當前11頁，總共66頁。

一、醫(yī)院感染管理組織體系當前12頁，總共66頁。三級管理體系

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第2章第6條規(guī)定：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科全院職工科室醫(yī)院感染管理小組職責：制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并組織落實。當前13頁，總共66頁。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，并完善與感染相關的檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。當前14頁，總共66頁。四、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作。五、在診療、護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標本。六、保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與其他感染者密切接觸。當前15頁，總共66頁。七、向病人提供安全合理的設備、藥物、診療用品。八、嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度等。九、嚴格執(zhí)行標準預防并指導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措施當前16頁，總共66頁。依據(jù)當前17頁，總共66頁。當前18頁，總共66頁。當前19頁，總共66頁。二、值班、交接班制度當前20頁，總共66頁。當前21頁，總共66頁。

標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。當前22頁，總共66頁。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，在接觸上述物質時必須采取相應的隔離措施。標準預防包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給患者，強調雙向防護原則。當前23頁，總共66頁。

標準預防

當前24頁，總共66頁。標

準

預

防標準預防適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程。具體方法與措施包括：1、手衛(wèi)生：醫(yī)務人員的手經常直接或間接的與污染物品或患者接觸，是傳播醫(yī)院感染的重要途徑，極易引起醫(yī)院感染。因此，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生是防止細菌傳播，預防醫(yī)院感染的重要手段。當前25頁，總共66頁。標準預防——手衛(wèi)生當前26頁，總共66頁。

標準預防——手衛(wèi)生

當前27頁，總共66頁。

標準預防——手衛(wèi)生

當前28頁，總共66頁。

標準預防——手衛(wèi)生

手衛(wèi)生應遵循的原則▲洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后應先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。4、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。當前29頁，總共66頁?！饪剖窒緫裱脑瓌t：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。當前30頁，總共66頁。

標準預防——手衛(wèi)生

洗手或衛(wèi)生手消毒的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。當前31頁，總共66頁。

標準預防——手衛(wèi)生

插入手衛(wèi)生舞視頻當前32頁，總共66頁。

標準預防

2、戴手套。3、正確使用口罩、防護鏡和面罩。當前33頁，總共66頁。標準預防——手套的使用在可能接觸到血液或其他具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用脫手套后應立即洗手或手消毒當前34頁，總共66頁。

標準預防——手套的使用

當前35頁，總共66頁。標準預防——口罩的分類當前36頁，總共66頁。標準預防4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套。5、正確處理污染的醫(yī)療器械和物品。6、急救場所需要對病人實施復蘇時，用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物按醫(yī)院相關規(guī)定處理。當前37頁，總共66頁。標準預防8、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：①醫(yī)院普通病區(qū)的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。②在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。③可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。④復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。當前38頁，總共66頁。標準預防9、污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理：①可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時，根據(jù)規(guī)定進行消毒或滅菌處理。②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。③需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。當前39頁，總共66頁。三、一次性醫(yī)療用品的管理當前40頁，總共66頁。一、購入要求：1、臨床科室不得自行購入和試用。2、進口一次性無菌產品應有滅菌日期和失效期等中文標識。3、產品大、中、小包裝均應標注生產廠址和醫(yī)療器械產品注冊證號等信息。二、存放要求：1、庫房整潔、陰涼干燥、通風良好。2、存放于貨架或柜內，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，距離天花板≥50cm，禁止與其他物品混放。當前41頁，總共66頁。三、使用要求：1、進入限制區(qū)的產品必須拆除外包裝。2、臨床使用前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過有效期和產品有不潔、霉變等不得使用。3、一次性使用醫(yī)療用品應一次性使用，不得重復使用。4、若發(fā)現(xiàn)不合格或質量可疑產品，或使用中發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，及時報告。5、一次性棉簽、棉球、紗布等開包后應寫好開啟時間，限用24小時，手術物品則現(xiàn)開現(xiàn)用。當前42頁，總共66頁。當前43頁，總共66頁。當前44頁，總共66頁。消毒滅菌物品滅菌包使用過程中的注意事項：1、在有效期內（布包7天，醫(yī)用一次性紙袋1個月，皺紋紙、無紡布、紙塑袋6個月）。2、接觸無菌物品前應洗手或手消毒。3、使用遵循先進先出的原則，滅菌日期在前的先用。4、使用前應確認包內化學指示物是否合格，器械是否干燥、潔凈，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應視為有菌，不得使用。5、使用過程中嚴格遵守無菌技術操作原則。當前45頁，總共66頁。當前46頁，總共66頁。四、醫(yī)療廢物的管理當前47頁，總共66頁。定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。當前48頁，總共66頁。醫(yī)療廢物分類當前49頁，總共66頁。類別特征常見的廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被患者血液、體液污染了的物品,如引流袋、導尿管、手套、紗布、棉簽等；傳染病人產生的所有垃圾；廢棄的血液、胸腹水等。損傷性廢物能夠損傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀、備皮刀、載玻片、破碎的玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等廢棄的人體組織、器官等；產婦放棄的胎盤及胎齡在16周以下的死胎；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期、淘汰或者被污染的一般性藥品廢棄的一般性藥物、細胞毒性藥物疫苗、血液制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品廢棄的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血壓計、溫度計、顯影液等。當前50頁，總共66頁。當前51頁，總共66頁。五、多重耐藥菌的管理當前52頁，總共66頁。定義：主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。說明：藥敏實驗中中介歸為耐藥。我院2016年排名前五位的耐藥菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌。當前53頁，總共66頁。多重耐藥菌感染預防控制措施1、晨會交班2、工作人員知曉耐藥情況3、長期醫(yī)囑中開接觸隔離醫(yī)囑4、單間（床旁）隔離5、診療或接觸病人前后進行手衛(wèi)生6、在病歷上標貼藍色接觸隔離標識7、在病人床頭卡上貼藍色接觸隔離標識當前54頁，總共66頁。8、可復用的醫(yī)療器械（聽診器等）專人專用并及時消毒9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每日清潔消毒10、轉診病人之前通知接診科室11、病人的生活垃圾按照感染性廢物處理12、合理應用抗菌藥物13、在多重耐藥監(jiān)測登記表上登記當前55頁，總共66頁。感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。當前56頁，總共66頁。六、職業(yè)暴露的防護及處理當前57頁，總共66頁。定義1、易感工作人員在未實施相應有效的預防措施的情況下接觸傳染源。2、工作人員經血液傳播病原體職業(yè)暴露（1）在工作中被污染或可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等血液傳播病原體的銳器所刺傷。（2）在工作中黏膜、非完整皮膚接觸HIV、HBV、HCV、梅毒等經血液傳播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。當前58頁，總共66頁。3、狂犬病暴露被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或黏膜破損處。4、艾滋病病毒職業(yè)暴露當前59頁，總共66頁。防護原則：遵循標準預防原則當前60頁，總共66頁。避免銳器傷的一些行為：規(guī)范操作:在進行侵襲性診療和操作過程中，光線要充足；使用后的銳器應直接放入耐刺、無滲漏的銳器盒內，以防被刺傷。禁止