深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)證及護理對策

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目的查看維持性血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)證，總結(jié)護理對策，減輕病人痛楚。對于我科50例深靜脈置管維持性血液透析治療患者的嚴(yán)密查看，察覺導(dǎo)管在使用過程中展現(xiàn)感染，出血，導(dǎo)致功能障礙，導(dǎo)管脫落等。并總結(jié)閱歷，賦予用心細致的護理，降低并發(fā)證的發(fā)生，延長導(dǎo)管的使用壽命，保證血液透析的順?biāo)炫e行，提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析；深靜脈留置管；并發(fā)證護理對策

R47AISSN.2095-6681.2022.6..02

深靜脈留置管因患者痛楚較小，血流量大，適應(yīng)證廣并發(fā)證少，相對安好等，而成為血液透析的常用血管通路。深靜脈留置管分為帶滌綸套（長期導(dǎo)管）的和不帶滌綸管（臨時導(dǎo)管）兩種。近年來，這兩種留置導(dǎo)管，在很大程度上解決了血液透析患者的血管通路問題。

1資料

我科自2022年3月開科至2022年12月有50位病人是深靜脈留置管，長期管27，臨時管23，其中男性29人，女性21人，均為單針雙腔管，留置時間最短3天，最長（長期管）4年，股靜脈17例，頸內(nèi)靜脈33例，透析次數(shù)565次。導(dǎo)管并發(fā)證發(fā)生于透析2-3次以后，總共發(fā)生42次，占7.4%，其中血流量缺乏5例，出血1例，導(dǎo)管栓塞27例，導(dǎo)管感染8例，導(dǎo)管脫落1例。導(dǎo)管并發(fā)證主要表現(xiàn)為導(dǎo)管引出的血流量明顯裁減，低于200ml/min，達不到透析根本要求[1]，留置導(dǎo)管處滲血，展現(xiàn)感染征象，表現(xiàn)為發(fā)熱，局部紅腫，滲液或有膿性分泌物，血象升高，透析中展現(xiàn)寒顫、高熱等證狀，導(dǎo)管栓塞不能使用。

2理由及護理對策

2.1導(dǎo)管感染

感染是深靜脈留置管最主要和常見的并發(fā)證，腹股溝插管因解剖部位特殊，局部對比潮濕，加之插管時間長，病人缺乏個人衛(wèi)生常識，輕易引起感染。其一般分為導(dǎo)管出口感染，隧道感染和血液分散性感染[1]。5例出口感染，局部滲液多，有膿性分泌物，先行血培養(yǎng)和膿性分泌物培養(yǎng)，賦予局部定時消毒，更換敷料，口服抗菌藥物后炎證消退。3例隧道感染，隧道外觀皮膚紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出，透析開頭1小時左右展現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，即抽血作血培養(yǎng)及藥敏，膿性分泌培養(yǎng)，并用有效抗素2周后病癥改善。1例感染嚴(yán)重，結(jié)果拔管。

2.2出血

患者凝血功能奇怪，血小板裁減，肝功能障礙，使用抗凝藥物，局部活動頻繁影響結(jié)痂脫落出血，賦予局部壓迫止血，囑患者臥床休息，制止強烈運動，一般指壓20～30min都能達成止血效果，封管時肝素用量留神個體差異，提倡用藥個體化。

2.3導(dǎo)管功能障礙

（1）血流量缺乏，首先檢查導(dǎo)管位置是否正確，導(dǎo)管貼壁、導(dǎo)管打析或固定太緊等，可以通過調(diào)整導(dǎo)管的方向或位置，調(diào)整病人的體位等，即可緩解。

（2）導(dǎo)管栓塞，留置導(dǎo)管因使用時間長，患者高凝狀態(tài)，肝素用量缺乏或管路受壓扭曲，輕易引起血栓形成。我們可用尿激酶溶栓法即10萬u尿激酶加生理鹽水4mL分別注入留置導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi)，留存30min回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，一次無效可重復(fù)舉行，使90%～95%的血栓得以溶解。透析終止后，根據(jù)個體差異正確使用肝素封管，有的病人血液呈高凝狀態(tài)，可予以純肝素封管。

2.4導(dǎo)管脫落

導(dǎo)管留存時間長，縫線易斷裂或因人體皮膚對縫線的排斥作用，使縫線脫落或糖尿病人導(dǎo)管隧道感染后，致使導(dǎo)管滑出。導(dǎo)管片面滑出后一般應(yīng)拔除并局部壓迫止血。假設(shè)導(dǎo)管脫出片面很短，可在嚴(yán)格消毒下重新固定導(dǎo)管，持續(xù)使用；導(dǎo)管完全脫出時應(yīng)立刻壓迫止血，并報告醫(yī)生。

健康指導(dǎo)：留置導(dǎo)管的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部枯燥、清潔，如需淋浴患者確定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染，如局部一旦展現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立刻就珍[1]除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多起床活動外，其余活動均不受限制，但也不宜強烈運動，以防留置導(dǎo)管滑脫[3]，告知患者一旦滑脫，應(yīng)得持鎮(zhèn)靜，立刻局部止血并連忙就醫(yī)，血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不作抽血、輸液等用。

3討論

深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)證是不成制止的，它影響導(dǎo)管的使用期限，但只是要我們護理得當(dāng)，尚可延長導(dǎo)管的使用期限。嚴(yán)格無菌操作、正確使用肝素封管，健康宣教到位，告知病人自我養(yǎng)護導(dǎo)管意識鞏固，這些并發(fā)證的發(fā)生是可以預(yù)防，可以操縱的。

護理方面護理人員應(yīng)積極輔助醫(yī)生，降低穿刺并發(fā)癥的產(chǎn)生，深靜脈在穿刺過程中假設(shè)展現(xiàn)不順?biāo)焯幘?，那么輕易導(dǎo)致氣胸、血腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，若是明顯損傷患者，那么壓迫止血時間為5～10min，此外對動脈損傷過粗患者、血壓較高患者和凝血功能損傷患者來說，壓迫時間應(yīng)根據(jù)患者概括病情適當(dāng)延長；若穿刺過程中吸出大量氣泡，那么應(yīng)質(zhì)疑患者的胸膜遭到損傷，假設(shè)動脈也遭到損傷，那么應(yīng)對血氣胸并發(fā)癥提高機警。除此之外，在取下注射器、穿刺針進入血管后，應(yīng)查看是否有空氣栓塞的處境發(fā)生，同時導(dǎo)引鋼絲置入后應(yīng)時常查看患者的血壓、呼吸、心電圖等指標(biāo)的變化，查看患者有無心率失常的處境發(fā)生。在中心靜脈導(dǎo)管護理