小兒過敏性紫癜的治療

小兒過敏性紫癜的治療過敏性紫癜應(yīng)該如何治療：過敏性紫癜(也稱Schonlein-Henoch)是兒童時期最常見的侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及那么一旦得了過敏性紫癜該如何治療呢？預(yù)后如何？如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？過敏性紫癜（HSPN）又稱出血性毛細(xì)血管3~10歲兒童較多見，多發(fā)生于男性關(guān)節(jié)癥狀。小兒過敏性紫癜類型：皮膚型；關(guān)節(jié)型；腹型；腎型；混合型。型；腹型；腎型；混合型。一、基本概況起病前１～３性。約有50%病例發(fā)生腎損害，從輕度腎炎到嚴(yán)重的腎功能衰竭。五、治療原則：支持治療五、治療原則：支持治療+對癥治療+免疫抑制治療過敏性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制與過敏反應(yīng)有并發(fā)癥。設(shè)法除去致敏因素。單純者可用復(fù)方路丁、鈣劑、維生素抗組治胺制劑。發(fā)熱及伴有關(guān)節(jié)癥狀者給予對癥治療或糖濃縮Ⅻ因子等。對急性腎炎綜合征、腎病綜合征及抗凝聯(lián)合治療。必要時可行血漿置換或透析治療。一般治療神刺激，去除可能的過敏原。感染或感染灶時選用敏感的抗生素治療。應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒婁等刺激性食品；一療程。六、具體藥物治療抗過敏藥物氯苯那敏(撲爾敏次天口服；或異丙嗪每次25m3次10mg/d口服；西瞇替丁為H2受體拮抗藥，能減弱免疫抑15～20mg/(kg·d)加入200～250ml天10～15mg/(kg·d)3次服用，繼續(xù)應(yīng)用7～10天，可取得較好療效但該藥可引起維生素類C可降低毛細(xì)血管的滲透性和C520～40mg口服，2次/天。止血藥10mg，2～3次天肌內(nèi)注射，或40—60mg次性期出血明顯者效果好。封閉療法皮試陰性的患者可以使用普魯卡因100—200mg次/710統(tǒng)功能，抑制過敏反應(yīng)，促使血管功能恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素可抑制抗原-40～60mg，1次/天口服；嚴(yán)100～200mg或地塞米松10～20mg3～5天，病情3～4個月。免疫抑制劑主要用于腎型的治療，效果較好。對腎炎或并發(fā)膜性、增殖性腎炎，單用激素療效不佳者，可2—3mg/(kg·d)靜脈推注，或硫唑嘌2～3mg/(kg·d)口服，或雷公藤多苷片2～33～6個月，用藥期間注意血象及其他不良反應(yīng)。兒童慎用。環(huán)磷酰胺(CTX)目前國內(nèi)常用，BT細(xì)胞介導(dǎo)的非1～3mg/kg2～3個月；沖擊療法采用CTX每天～12mg/k221年總累積劑量<200mg/kg。此療法可減少腎組織纖維化，并穩(wěn)定腎功能。主要有胃腸道、肯髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制、肝損傷、脫發(fā)、的總量和療程有關(guān)，故在使用時須嚴(yán)格掌CTX的用藥指征。硫唑嘌嶺(AZP)TCTX，不AZP1～3mg/kg2～3血常規(guī)和肝功能等。此療法療效顯著，可以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。環(huán)孢素(CsA)Th細(xì)胞的增殖。減少IL1IL2生成，有利于TsCsA3～5mg/kgCsA價格昂B細(xì)胞增殖。減少細(xì)胞的活化有抑制作用.并阻斷炎性因子的AP天后改為維20mg/d20m/d；療程3抗凝治療AP急性期存在不同程度的高凝狀態(tài)，多種凝AP腎炎患者可加用抗凝10—20U/(kg·d)APlT維持12mg/dTNR1.5～2.0。繼而改維持3～5mg/d潘生丁)能減少血小板對血管壁的黏附作用，抑制前列腺環(huán)素(PGI2)、5一羥色胺(5HT)(CIC)沉積和基膜通透性的改5～10mg/kg3次口服。Xa和內(nèi)皮細(xì)胞增殖。在治療過程中要密切觀察凝血100～150U/kg100ml，靜脈滴注，l～21～210u/kg27天。尿激酶(uK)預(yù)防IgA腎病或AP2500u/kg加入葡萄糖溶11～2周。用藥期間應(yīng)注意有無出血傾向。免疫球蛋白對部分難治性患者使用低劑量的丙種球蛋白IgGIgG復(fù)止常。IgA介導(dǎo)的免疫反IgAFc細(xì)胞因子的產(chǎn)生從而阻斷血管內(nèi)皮的免疫性炎0.4g/kg，連3～52～4AP重癥者國內(nèi)外均有報道。ft莨菪堿0.5～1mg/kg1次，7～14天。對腹痛、關(guān)節(jié)痛及紫癜有較好療效。腎上腺皮質(zhì)激素防止腸套疊。治療AP的首選藥物，常與免疫抑AP100～20mg或地塞米松氟美松)10～20mg3～5天，病3～4個月。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以迅速擊療法或潑尼松口服治療紫癜性腎炎的療效比較確切。中醫(yī)中藥一般采用涼血解毒法，對本病的療效較好，適用于各型紫癜。常用方劑有星角地黃湯等加減。復(fù)方丹參：能改善腸道及腎臟微循環(huán)，增加腎血流量，適用于伴有腎臟損害的患者。其作用機(jī)制：改善組織缺養(yǎng)，減輕血管內(nèi)皮炎癥的目的；E(PGE)含量降低，從而收到抗炎的效果；IgMIgG明顯抑制作用，并能使細(xì)胞免疫得到改善；)250～500ml，靜滴，持續(xù)2～3周。治療過敏性紫癜可縮短病程，防止復(fù)發(fā)，臨床上值得推廣。Ca2+拮抗劑的特性，實(shí)驗(yàn)證實(shí)川芎嗪具Ca2+拮抗等藥理作用。臨床應(yīng)用中具有療效確切、安全可靠和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。每天4mg/kg13個療程。(β一甘草酸)一半胱氫酸和甘氨酸的復(fù)方制劑，而其中主藥一甘草酸增強(qiáng)氫化可11β-羥甾醇?xì)洇乱桓什菟峋哂袕V泛的免γ1～2mg/kg2mg/kg10～14天。CD4+TCD8+T細(xì)胞功能T細(xì)胞分泌水平而抑TAP腎T細(xì)胞活化、增殖和凋亡之間的動態(tài)平衡，這可能是其治療APlmg/kg2～312周。血漿置換：對于嚴(yán)重腎功能損害以及急進(jìn)CIC，改善腎功能。AcarAP的嚴(yán)重癥狀包括嚴(yán)重的胃腸道癥狀的一種有效方法。Kawasaki等應(yīng)用血漿置換(血漿置換量按50ml/kg15次物治療，6AP腎炎患兒均達(dá)到臨床緩解，無一例出現(xiàn)腎功能不全。濃縮Ⅻ因子：Sano等研究表明，AP患者60%血Ⅻ因子水平降低(<；；80%)，認(rèn)為降低的Ⅻ因子水關(guān)。Ⅻ因子水平<；；60%被認(rèn)為是可能并發(fā)腎臟病變的一個高風(fēng)險因素。FukuiAP患者Ⅻ因子活性明顯低于正常兒童，并證實(shí)靜脈輸注濃縮Ⅻ因子(每天30～50U/kg)13AP患者促進(jìn)纖維凝血斑塊形成、創(chuàng)傷愈合和組織修復(fù)的作用。療效還有待進(jìn)一步的研究。Ca2+進(jìn)入腎上腺素能神PGI2TXA2Ca2+內(nèi)流，抑減少血管損傷，抑制血小板聚集。0.25mg/kg天1mg/kg。尼莫地平15mg，每天2Ca2+內(nèi)流，有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞Ca2+水平。使之保持正常的生理功能。同時該藥的體外實(shí)驗(yàn)顯示，它能抑制血管活性物質(zhì)(5-)及其降解產(chǎn)物引起的血管收縮，而血管活性物質(zhì)的作用削弱，以緩解。同時減少糖皮質(zhì)激素的用量。其他方法H2H2受體拈抗劑為西味替丁，主要用于腹型AP15mg/kgl～2周。Hz胃泌素及TH2Ts細(xì)胞功能，促IL-2分泌。增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞的作用，Erdgan氧化損傷和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)在AP的發(fā)病機(jī)制中可能起重要的作用，但在脂質(zhì)過氧化反應(yīng)后細(xì)胞損傷的最后階段E并不能阻斷已經(jīng)觸發(fā)的氧化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。40：能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，40注射液每天10ml/kg110～14天。普魯卡因作用機(jī)制為：①阻斷過敏因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激；生抗體，還可擴(kuò)張血管；10mg/kg110天為一個療程。AP：是一種以小血管炎為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病.其病因和發(fā)病機(jī)制目前還不太清楚，IgAIgE在其發(fā)病中有很大作用。sIgE水平下降而達(dá)到較好的近期效果，同時長期的抗原注射可使患者的免疫系統(tǒng)對抗原產(chǎn)生“免疫耐受”現(xiàn)象。通過干預(yù)患者體內(nèi)Th2的平衡，計患者部分失衡的免疫功能恢IgEIgEValovirtail認(rèn)為，對由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)的一種新療法。國外應(yīng)用較廣泛，但用于治療AP并不多見。其作用機(jī)制如下：①紫外線照射T②AP急性期存在不同程度的血液高凝狀態(tài)及血治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有失明、高血合使用，其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。免疫調(diào)節(jié)劑劑主要成分是多糖和核酸，由卡介菌中提取，為雙向免疫調(diào)節(jié)劑。作用機(jī)制如下：TNKC3含量等機(jī)制，增強(qiáng)免疫低下者的免疫功能；Thl/Th2產(chǎn)生抗體封閉作用，達(dá)到抗過敏作用；③通過體液免疫，使毛細(xì)血管的通透性降低，1ml肌肉注12次，肌肉注射6163個月。TT細(xì)胞的轉(zhuǎn)化調(diào)節(jié)作用，T并使之進(jìn)一步分化成熟為具有各種特殊功能的TAP20mg/d，10～145mg32個月。七、療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：一切癥狀消失，有關(guān)檢查正常，隨1年無復(fù)發(fā)。個月無復(fù)發(fā)。有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，末恢復(fù)正常。無效：病情無好轉(zhuǎn)。八，糖皮質(zhì)激素用藥注意：可抑制抗原抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透果不好。一般以潑尼松（強(qiáng)的松）40～60mg，1次100～200mg或地塞米松10～20mg，每日靜脈滴注，3～53～4個月。使用原則：低劑量，短時。盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服(曲安奈德無菌混懸液懸液)等皮質(zhì)類激素藥物治療。因?yàn)槠べ|(zhì)類激素生依賴性時應(yīng)逐漸減量。病人還必須牢記過敏生依賴性時應(yīng)逐漸減量。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。原，避免食用或接觸，而至病情加重。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）,1mg?kg-1?d-12～3周內(nèi)3～4周后，逐4周仍無效者也6個月。應(yīng)避免較長時間使用皮質(zhì)類激素藥物應(yīng)避免較長時間使用皮質(zhì)類激素藥物治療小兒過敏性紫癜消除誘因較為重要，并且應(yīng)盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素重。應(yīng)避免使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)避免使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素類藥物主要對有嚴(yán)重皮膚損害糖皮質(zhì)激素類藥物主要對有嚴(yán)重皮膚損害的或腹型、腎型、關(guān)節(jié)型兒童紫癜進(jìn)行治療。小兒過敏性紫癜較長時間給予較大劑量的糖皮質(zhì)兒過敏性紫癜較長時間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、性腎病等。還會引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。使用皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生依賴性時應(yīng)逐漸減量使用皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生依賴性時應(yīng)逐漸減量如果小兒過敏性紫癜患者在治療過程中因如果小兒過敏性紫癜患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對激素產(chǎn)生了依賴性，正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮的。病人還必須牢記過敏原，