嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理

關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容嬰兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)0~12月嬰兒喂養(yǎng)要點(diǎn)常見(jiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題及護(hù)理第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、嬰兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)口腔

1.足月兒出生具有較好的吸吮吞咽功能、口腔黏膜干燥，易發(fā)生損傷和感染

2.3～4個(gè)月時(shí)常出現(xiàn)生理性流涎

3.3個(gè)月以下嬰兒唾液中的淀粉酶分泌不足，不宜喂淀粉類(lèi)食物食管新生兒和嬰兒食管下端賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，9個(gè)月以下小兒常發(fā)生胃食管反流。第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟溢乳2.新生兒胃酸和酶分泌較少，活力低消化能力差3.胃排空時(shí)間因食物種類(lèi)不同而不同水為1.5～2小時(shí)母乳為2～3小時(shí)牛奶為3～4小時(shí)早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留胃第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.腸管長(zhǎng)，黏膜富含血管和淋巴利于消化吸收2.腸系膜柔軟且長(zhǎng)，腸管固定性差易腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)3.腸壁薄，通透性高，毒素、過(guò)敏源和消化不全的產(chǎn)物易吸收全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病。腸第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日肝1.正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及2.嬰兒在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性3.嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化4.膽汁分泌少，對(duì)脂肪的消化和吸收較差第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胰腺

出生時(shí)胰液分泌量少，3～4個(gè)月時(shí)胰腺較快發(fā)育

小嬰兒胰蛋白酶和脂肪酶的活性較低，淀粉酶的活性更低3個(gè)月以下的小兒不宜喂淀粉類(lèi)食物第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日腸道細(xì)菌1.胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌2.出生后細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)3.腸道菌群受食物成分的影響母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占優(yōu)勢(shì)人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒各菌群比例幾乎相等4.正常腸道菌群對(duì)侵入的致病菌有拮抗作用第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日腸道細(xì)菌雙歧桿菌大腸桿菌類(lèi)桿菌母乳喂養(yǎng)days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms510152001020304050607080901000101520255025雙歧桿菌大腸桿菌類(lèi)桿菌第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常小兒大便1.胎糞定義：新生兒最初排出的深墨綠色粘稠、無(wú)臭味的大便組成：腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液和吞下的羊水時(shí)間：生后12小時(shí)開(kāi)始排便24小時(shí)無(wú)胎糞，應(yīng)檢查有無(wú)肛門(mén)閉鎖等2.人乳喂養(yǎng)兒的糞便

黃色或金黃色，糊狀，不臭，每日2～4次

3.人工喂養(yǎng)兒的糞便

淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味，每日1～2次

4.添加輔食后的糞便

外觀褐色，接近成人，每日1次

第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.消化不良大便呈黃色或黃綠色，稀薄含水分較多，或含有蛋花狀白色小凝塊，質(zhì)不均勻，每日4～5次以上。以淀粉類(lèi)食物消化不良為主者，大便多泡沫并有酸臭味。以蛋白質(zhì)類(lèi)食物消化不良為主者，糞便有腐臭味。以脂肪類(lèi)食物消化不良為主者，大便中多有皂塊或脂肪顆粒?；旌闲韵涣级嘁?jiàn)。蛋花樣2.饑餓性大便

由于缺乳或輔食添加不及時(shí)造成長(zhǎng)期喂養(yǎng)不足，體重增長(zhǎng)緩慢，大便中缺少食物殘?jiān)饕悄c道分泌物，大便呈暗褐色或暗綠色，次數(shù)較多，量少，有粘液。異常小兒大便第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日嬰兒能量的需要年齡能量（kal/kg/d）1周內(nèi)602~3周1001歲以?xún)?nèi)110第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、0~12月嬰兒喂養(yǎng)要點(diǎn)1、0~6月喂養(yǎng)要點(diǎn)母乳是嬰兒理想食物豐富糖、蛋白質(zhì)及脂肪、比例適當(dāng)免疫物質(zhì)豐富微量營(yíng)養(yǎng)素一個(gè)健康乳母可提供足月兒

正常生長(zhǎng)到4個(gè)月所需要的基本營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日盡早開(kāi)奶1.生后2周是建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，嬰兒出生后第一次吸吮的時(shí)間是成功建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，宜盡早（30min-2h）開(kāi)始第一次吸吮2.母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴(lài)母親攝取營(yíng)養(yǎng)和斷乳后完全獨(dú)立生活的一種過(guò)渡營(yíng)養(yǎng)方式促進(jìn)乳汁分泌1.0-2個(gè)月齡的小嬰兒頻繁吸吮乳頭2.按需哺乳3.每次哺乳排空乳房4.母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌5.母親豐富營(yíng)養(yǎng)攝入儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25℃）4小時(shí)冰箱冷藏室（4℃）48小時(shí)冰箱冷凍室（-20℃）3個(gè)月母乳儲(chǔ)存時(shí)間第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日WHO認(rèn)為在添加其它食物滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的同時(shí)，只要母親及嬰兒雙方愿意，可繼續(xù)人乳喂養(yǎng)至2歲目前各國(guó)的喂養(yǎng)建議對(duì)嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)的年齡略有不同，多數(shù)主張嬰兒12個(gè)月齡時(shí)生理性斷離人乳不宜母乳喂養(yǎng)：1.活動(dòng)性肺結(jié)核2.病毒性肝炎3.嚴(yán)重的心臟、腎臟等疾病4.重度精神病5.重癥糖尿病6.用藥：磺胺藥、氯霉素、喹諾酮、類(lèi)固醇等7.無(wú)乳汁分泌8.患遺傳代謝病(苯丙酮尿癥等)患兒不影響母乳喂養(yǎng)：1.母親感冒、乳腺腫脹2.用藥:β-內(nèi)酰胺類(lèi)、抗生素等3.嬰兒黃疸第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日部分人乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法(0-6個(gè)月前)每次哺人乳后加一定量配方奶補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。代授法(6個(gè)月以后)用配方奶代替一次母乳喂養(yǎng)配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常為12月齡)第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)能滿(mǎn)足正常生長(zhǎng)到4個(gè)月所需要的基本營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)嬰兒。配方奶喂養(yǎng)喝牛奶嗎？你的乳汁不適合我第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日配方奶選擇治療性配方奶選擇

1）水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無(wú)乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日奶量估計(jì)人乳分泌的量不易獲得，當(dāng)嬰兒體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意、睡眠狀況良好及尿量正常（＞6-7次/d）時(shí)可提示人乳量充足嬰兒配方奶攝入量20g/(kg·d)或150ml/(kg·d)雖然＞4個(gè)月齡的嬰兒已添加其它食物，配方奶仍是嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，應(yīng)基本維持原攝入量（4-7個(gè)月增加輔食不減奶量）配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日乳汁保存保證食物、食具的清潔、衛(wèi)生，是減少嬰兒感染的關(guān)鍵在食物制備前應(yīng)消毒進(jìn)餐用具（清潔乳房）、洗手、即做即食嚴(yán)格按說(shuō)明進(jìn)行沖調(diào)配方奶液，避免沖水過(guò)多稀釋奶液或奶粉過(guò)多致奶液過(guò)濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損害第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日液體量嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的水量。為減少胃腸負(fù)擔(dān)和污染，避免額外給嬰兒過(guò)多的水或果汁，嬰兒每日6-7次小便即提示水的攝入基本足夠嬰兒可從乳汁中獲取充足水,4個(gè)月內(nèi)無(wú)需再喂水第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、6~12月喂養(yǎng)要點(diǎn)食物轉(zhuǎn)換——為什么？1.隨著嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，純?nèi)轭?lèi)（人乳或配方乳）喂養(yǎng)已不能滿(mǎn)足嬰兒全部能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要2.嬰兒的食物需向成人固體食物轉(zhuǎn)換3.其它食物引入恰當(dāng)，不僅可滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)各類(lèi)食物的喜愛(ài)和自我進(jìn)食能力第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日食物轉(zhuǎn)換的時(shí)間WHO6個(gè)月發(fā)展中國(guó)家1-18個(gè)月發(fā)達(dá)國(guó)家4-5個(gè)月我國(guó)4-6月體重6kg以上、抬頭穩(wěn)、每天喂8-10次母乳后仍感覺(jué)餓或每日奶量達(dá)1000ml第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日食物轉(zhuǎn)換的順序首先添加谷類(lèi)食物（如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉）其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥最后添加動(dòng)物性食物（如蛋羹、魚(yú)、禽、畜肉泥/松等）建議動(dòng)物性食物添加的順序?yàn)椋旱包S泥、魚(yú)泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日食物轉(zhuǎn)換的原則每次添加一種新食物，由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)；逐漸增加輔食種類(lèi)；由半固體食物逐漸過(guò)渡到固體食物。1.建議從6月齡時(shí)開(kāi)始添加半固體食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚(yú)泥等）2.79月齡時(shí)可由半固體食物逐漸過(guò)渡到可咀嚼的軟固體食物（如爛面、碎菜、全蛋、肉末），3.1012月齡時(shí)，大多數(shù)嬰兒可逐漸轉(zhuǎn)為以進(jìn)食固體食物為主的膳食。逐漸適應(yīng)：嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過(guò)程，故每種宜從開(kāi)始1勺，由少到多，即逐漸加量，嘗試10-15次（5-7日）至嬰兒逐漸接受后再?lài)L另一種新食物單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺(jué)的發(fā)育觀察嬰兒出現(xiàn)的食物的不良反應(yīng)，特別是食物過(guò)敏不要強(qiáng)迫進(jìn)食，要單獨(dú)制作由細(xì)到粗：泥→末→碎→塊→成人軟食(咀嚼、吞咽)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日強(qiáng)化鐵營(yíng)養(yǎng)米粉4-6個(gè)月進(jìn)食安排菜泥或果泥每天喂奶5-6次兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)用勺喂----泥狀食物逐步引入新食物(15次±)第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類(lèi)純母乳、部分母乳或配方奶；定時(shí)（3~4小時(shí)）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐漸減少夜間哺乳母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。食物轉(zhuǎn)換第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日6月齡7~9月齡10~12月齡谷類(lèi)選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開(kāi)始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。末強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。狀食物軟飯或面食，每日約50~75克蔬菜水果類(lèi)開(kāi)始嘗試蔬菜泥（瓜類(lèi)、根莖類(lèi)、豆莢類(lèi)）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類(lèi)嘗試添加開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日6月齡7~9月齡10~12月齡蛋類(lèi)暫不添加開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。1個(gè)雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐，開(kāi)始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、常見(jiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線(xiàn)平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）溢奶①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門(mén)括約肌松弛、幽門(mén)括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3）乳頭內(nèi)陷或皸裂：

乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類(lèi))擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日4）母乳性黃疸：

母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。①母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。②若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。③停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。

第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期日5）為什么給嬰兒的食品要少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品？高血壓與食鹽的高攝入量有關(guān)，要控制和降低成人的鹽攝入量，必須從兒童時(shí)期開(kāi)始，而且越早收到的效果會(huì)越好。并且嬰兒期每日的鹽需要量不到1g