大葉性肺炎的影像診斷

關于大葉性肺炎的影像診斷第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日局灶性肺炎是一種良性病變，在臨床上與周圍型肺癌常常難以鑒別。文獻報道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支氣管血管聚攏現(xiàn)象，本組有１８例（占６４．３％）病灶肺門側可見迂曲增粗的血管影，表現(xiàn)為血管紋理增粗、扭曲、紊亂，邊緣模糊，收縮聚攏，并可進入病灶內，但無僵直和受牽拉改變，主要為肺門側血管炎性充血所致及病灶內及其周圍纖維增生引起。最近研究發(fā)現(xiàn)肺癌的血管集中征可高達６７％，主要表現(xiàn)為血管紋理呈串珠樣增粗，血管受牽拉移位或至病灶邊緣出現(xiàn)截斷現(xiàn)象?？諝庵夤苷髟诜伟┑某霈F(xiàn)率高達６５％，而在肺良性結節(jié)的出現(xiàn)率僅為５％，此征象常常提示惡性。本組２８例中有６例局灶性肺炎可見到此征象（２１．４％）。高分辨率ＣＴ顯示為病灶內管狀低密度影或連續(xù)幾個層面出現(xiàn)的小點狀低密度影，其病理基礎為病灶內纖維組織增生收縮引起的支氣管擴張。周圍型肺癌內的空氣支氣管征的病理基礎為未被腫瘤侵犯的小支氣管、細支氣管的斷面。盡管局灶性肺炎的影像表現(xiàn)不典型，但筆者亦發(fā)現(xiàn)了一些有助于與肺癌鑒別的特征性ＣＴ表現(xiàn)：病變分布于肺野周邊并以寬基底與胸膜相連或沿支氣管血管分布，病變邊緣呈鋸齒狀或有粗長毛刺，病變肺門側血管充血增粗，周圍存在衛(wèi)星病灶，常提示本病。對于具有胸膜凹陷、空氣支氣管征的不典型病例，ＣＴ診斷也較困難，短期ＣＴ隨訪對本病的診斷有一定價值，本病的確診仍需依賴病理診斷。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日

大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類明顯增高。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎的病理變化

致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎（右上葉后段）第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎（右中葉）第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎

右下葉第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日治療前后第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中常可見到帶有液平的空洞，空洞的內壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態(tài)變化快。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結構，邊界模糊在病灶的附近、同側以致對側肺野內往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結核的其他特征。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；要特別注意同側肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作，此時應高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日診斷：

（右肺上葉后段）大葉性肺炎臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)患者，男，32歲。因“發(fā)熱、