病生課件,水和電解質(zhì)代謝紊亂

本文格式為Word版，下載可任意編輯——病生課件,水和電解質(zhì)代謝紊亂Disturbancesofwaterandelectrolytebalance,第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂,病理生理教研室吳立玲,Questions健康成人體內(nèi)含多少水細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的有哪些脫水的類型脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)你聽說過水中毒嗎,Casestudy,,病史62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。

體檢消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療術(shù)前NS1L術(shù)中NS1.5L術(shù)后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁動(dòng)，血[Na]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡,Whathappenedinthepatient,Normalmetabolismofwaterandelectrolyte,第一節(jié)水與電解質(zhì)的正常代謝,Waterandelectrolytesbalance,水與電解質(zhì)平衡,,TotalbodywaterTBW60,Transcellularfluidthirdspace1％,影響體液容量的因素,年齡、性別、胖瘦,二、體液的電解質(zhì)Electrolyteinbodyfluid,ECFNa、Cl-、HCO3-,ICFK、Mg2、HPO42-Pr-,血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L,平均正常值,三、體液的滲透壓和水的交換Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement,一體液的滲透壓Osmoticpressureofbodyfluid,280310mmol/LmOsm/L,血漿滲透壓,二水的交換Watermovement,1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)watermovementbetweenoutside-insideofcell,水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2等不能自由通過,2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)watermovementbetweenoutside-insideofcapillary,蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換,3.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)Watermovementbetweenoutside-insideofbody,每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮膚不顯性蒸發(fā),生理需水量1500ml/day,從尿排代謝廢物35g/日最大濃度6～8g％）,三、水和鈉的生理功能Physiologicfunctionofwaterandsodium,一水的生理功能Functionofbodywater,促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)理體溫潤(rùn)滑,二鈉的生理功能Physiologicfunctionofsodium,維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成,四、水與鈉平衡的調(diào)理Regulationofwaterandsodiumbalance,1.渴感thirst,2.抗利尿激素antidiuretichormone,ADH,ECF滲透壓↑,有效循環(huán)血量↓,3.醛固酮aldosterone,有效循環(huán)血量↓,Disturbancesofwaterandsodiumbalance,其次節(jié)水、鈉代謝紊亂,脫水dehydration◆高滲性◆低滲性◆等滲性水過多waterexcess◆水中毒◆水腫,類型（Classification）,低鈉血癥（hyponatremiaTheserumsodiumconcentration150mmol/L,一、脫水Dehydration,體液容量裁減2。

bodywaterdeficit,1.概念concept,低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia,一高滲性脫水hypertonicdehydration,waterloss＞sodiumlossserum[Na]150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞310mmol/L,2.理由causes,1入量缺乏decreaseofintake,2損失過多l(xiāng)ostfromECF,水源斷絕流失口渴感進(jìn)食困難,大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā),失水失Na,3.影響effects,脫水熱dehydrationfever因皮膚蒸發(fā)水裁減引起的體溫上升。,高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲主要脫水部位ICF裁減,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,實(shí)時(shí)補(bǔ)水,適當(dāng)補(bǔ)鈉,1.概念concept,低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia,二低滲性脫水Hypotonicdehydration,sodiumloss＞waterlossserum[Na]130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入細(xì)胞,,3.影響effects,脫水征因組織間液量裁減，臨床上展現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。,,低滲性脫水的主要脫水部位ECF對(duì)病人的主要要挾循環(huán)衰竭,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,輕、中度補(bǔ)生理鹽水機(jī)體排水量大于排Na量,重度補(bǔ)少量高滲鹽水減輕細(xì)胞水腫,1.概念concept,三等滲性脫水Isotonicdehydration,sodiumloss＝waterlossserum[Na]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure280～310mmol/L,2.理由causes,損失等滲液lostisotonicfluid,胃腸道損失gastrointestinallosses腎性失鈉renallosses皮膚損失skinlosses液體積聚在第三間隙accumulateinthirdspace,3.影響effects,ECF滲透壓正常，血[Na]正常,1血漿滲透壓和血鈉的變化,2容量的變化脫水的主要部位,3激素水平的變化,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na量,woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）Historylaxative（瀉藥）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexaminationBP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry,,,,Casestudy,Laboratorytest[Na]140mmol/L[K]3.3mmol/L[Cl-]＝116mmol/LUrine[Na]9mmol/LBUN40mg/dLArterialpH7.25[HCO3-]12mmol/LPaCO228mmHg,,Isotonicdehydration,二、水過多Waterexcess,體液容量增多。

Excessofbodywater.,1.概念concept,高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia,一水中毒waterintoxication,低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程serum[Na]入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量濾過分?jǐn)?shù)增加,血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量裁減，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多,,3.常見全身性水腫的發(fā)病機(jī)