病例討論課件

案例討論案例討論要求1.按小組討論，回答相應(yīng)問題。各小組派代表總結(jié)發(fā)言。2.

第一小組討論案例一第二小組討論

案例二第三小組討論

案例三1．引起再生障礙性貧血的最常見毒物是什么？哪些工種的工人接觸該毒物？2．懷疑該病員疾病與職業(yè)有關(guān)應(yīng)采取哪些步驟證實？3．如果你在一個月內(nèi)連收三名來自同一小廠的再生障礙性貧血病例，你有何想法？如何證實你的想法？4.該院醫(yī)師為什么未考慮職業(yè)危害因素？推測其后果如何？5．簡述慢性苯中毒的主要臨床表現(xiàn)。案例一問題6．試述職工衛(wèi)生工作中三級預(yù)防的范疇。鄉(xiāng)黨委和廠領(lǐng)導(dǎo)組織工人體檢屬哪一級預(yù)防？案例二問題1、診斷及診斷依據(jù)2、急救處理是否得當(dāng)？為什么？3、什么是阿托品化？案例三問題1、根據(jù)所提供的資料，你認(rèn)為病史詢問是否完整？還應(yīng)補(bǔ)充些什么？2、你認(rèn)為應(yīng)作些什么臨床檢查或?qū)嶒炇覚z查？3、如何確診？4、確診后應(yīng)如何治療？5、出院醫(yī)囑（應(yīng)提醒患者注意哪些）第一部分

上海市某縣一皮鞋廠女工俞某，女，21歲，因月經(jīng)過多，于1985年4月17日至衛(wèi)生院門診，診治無效。

4月19日到縣中心醫(yī)院就診，遵醫(yī)生囑咐于4月21日又去該院血液病門診就醫(yī)，因出血不止，收入院治療。骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血。

5月8日因大出血死亡。

住院期間，曾有一位醫(yī)師懷疑該病員的疾病與職業(yè)病有關(guān)。但未進(jìn)一步確診。案例一1．引起再生障礙性貧血的最常見毒物是什么？哪些工種的工人接觸該毒物？2．為什么懷疑該病員疾病與職業(yè)有關(guān)？應(yīng)采取哪些步驟證實這種關(guān)系？該醫(yī)師為什么不采取這些步驟進(jìn)行病因?qū)W診斷？第二部分5月9日舉行追悼會，與會同車間工人聯(lián)想到自己也有類似現(xiàn)象。其中兩名女工于5月10日至縣中心醫(yī)院就診分別診斷為上消化道出血和白血?。ㄒ院笠簿\斷為再生障礙性貧血）。未考慮職業(yè)危害因素。如果你在一個月內(nèi)連收三名來自同一小廠的再生障礙性貧血病例，你有何想法？如是何證實你的想法？該院醫(yī)師為什么未考慮職業(yè)危害因素？推測其后果如何？第三部分上述兩位病員住院后，醫(yī)師告訴家屬病難治好，至此車間工人惶惶不安。鄉(xiāng)黨委和工廠領(lǐng)導(dǎo)重視此事，組織全體工人去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查身體，發(fā)現(xiàn)周圍血白細(xì)胞數(shù)減少者較多。鄉(xiāng)衛(wèi)生院即向縣衛(wèi)生防疫站報告。5．試述職工衛(wèi)生工作中三級預(yù)防的范疇。鄉(xiāng)黨委和廠領(lǐng)導(dǎo)組織工人體檢屬哪一級預(yù)防？6.鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣衛(wèi)生防疫站報告的意義是什么？第四部分此后，縣衛(wèi)生防疫站向上海市衛(wèi)生防疫站報告。由市衛(wèi)生防疫站、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院和上海市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所等開展調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該廠制幫車間生產(chǎn)過程為：鞋幫坯料→用膠水粘合→縫制→制成鞋幫。制幫車間面積56m2,高3m，冬季門窗緊閉。制幫用紅膠含純苯91.2%。每日消耗苯9kg以上，均蒸發(fā)在此車間內(nèi)。用甲苯模擬生產(chǎn)過程，測車間中甲苯空氣濃度為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易揮發(fā)，其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)比甲苯低2.5倍，為40mg/m3，故可推測生產(chǎn)時，苯的濃度可能更高。

經(jīng)體檢確診為苯中毒者共18例，其中包括生前未診斷苯中毒的死亡者一例。制幫車間14例，其中重度慢性苯中毒者7例。7．簡述慢性苯中毒的主要臨床表現(xiàn)。8.如何衡量該事件的嚴(yán)重程度？9.欲了解發(fā)生此事件中醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，還需作哪些調(diào)查？對該廠的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)情況調(diào)查結(jié)果如下：該廠于1982年4月投產(chǎn)。投產(chǎn)前未向衛(wèi)生防疫站申報，所以未獲必要的衛(wèi)生監(jiān)督。接觸苯作業(yè)工人均未獲就業(yè)前體格檢查。對該廠無職業(yè)的衛(wèi)生宣傳教育。全廠干部和工人幾乎都不知道粘合用的膠水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但僅7人在中毒死亡事故發(fā)生之前就診，其余11人（占61.1%）直至事故發(fā)生后由該廠組織體檢時才就醫(yī)，致使發(fā)生癥狀至就診的間隔時間平均長達(dá)半年左右[0.68(±0.70)年]。對該廠接觸苯作業(yè)工人無定期體檢制度。上述7名在事故發(fā)生前即因苯中毒癥狀就診者，平均就診2.14(±0.69)次。分別被診斷為貧血、再生障礙性貧血、白血病、或無診斷而只給對癥處理藥物。事故發(fā)生后由職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)對全廠職工普遍進(jìn)行體格檢查，治療中毒患者，并進(jìn)行隨訪。第五部分10.指出造成此重大事故的主要原因?11.如何防止再發(fā)生這類嚴(yán)重事故？案例二

某患者男性10歲患者于83年5月2日上午9時左右，誤服裝樂果的容器倒水喝，水入口后，因有氣味，當(dāng)即吐出，迅速送往某公社醫(yī)院，給予注射阿托品，解磷定，預(yù)以洗胃，此時病人面紅，瞳孔散大，于24小時內(nèi)共注射阿托品22mg，解磷定0.8g，當(dāng)晚患者意識由清楚轉(zhuǎn)為模糊，瞳孔散大，次晨出現(xiàn)肢體抽搐伴譫妄，高熱（39.5度），立即轉(zhuǎn)院，在醫(yī)院急救室仍按有機(jī)磷中毒治療，中午12時住院。入院時有譫妄和摸空，面色蒼白，體溫39.5℃，瞳孔雙側(cè)散大，對光反應(yīng)好，口、鼻無分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。眼底檢查：視神經(jīng)乳頭境界清楚，靜脈擴(kuò)張，無滲血及出血，當(dāng)晚會診認(rèn)為有腦水腫，故采用抗腦水腫治療，此后病情逐漸好轉(zhuǎn)，8月5日眼球開始活動，晚7時可有意識搖頭，8月6日神清，體溫正常，8月16日痊愈出院。討論1、診斷及診斷依據(jù)2、急救處理是否得當(dāng)？為什么？3、什么是阿托品化？病例三男性，38歲，于1985年2月因頭痛，記憶力減退，偶有臍周圍疼痛3個月而入院。查體：神志清楚，心肺檢查未見異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺及四肢反射未見異常，未引出病理射，臉顫（