口腔護(hù)理新進(jìn)展

口腔護(hù)理新進(jìn)展口腔護(hù)理新進(jìn)展口腔護(hù)理新進(jìn)展為什么要做口腔護(hù)理安康人的口腔有細(xì)菌嗎？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和去除病菌的作用22021/1/12為什么要做口腔護(hù)理安康人的口腔有細(xì)菌嗎？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和去除病菌的作用2021/1/122為什么要做口腔護(hù)理氣管插管患者特點(diǎn):病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御機(jī)能受損缺乏正常的口腔攝入口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài)使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥口插管限制了徹底的清潔工作唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少2021/1/123為什么要做口腔護(hù)理病人口腔更易受感染牙菌斑中的致病微生物成為危重病人繼發(fā)口腔感染的重要原因之一胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植采取合理措施預(yù)防和減少口咽部病原微生物定植對(duì)預(yù)防醫(yī)源性肺部感染有積極作用.2021/1/124操作前評(píng)估國(guó)內(nèi):口、齒、唇、舌、黏膜及口腔氣味無統(tǒng)一評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外:多種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)98％的護(hù)理人員施行了口腔護(hù)理前評(píng)估26％應(yīng)用了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員時(shí)間有限及認(rèn)知缺乏2021/1/125操作前評(píng)估部位/分值

123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識(shí)滑潤(rùn)，質(zhì)軟，無裂口濕潤(rùn)，完整無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石濕潤(rùn)，少量舌苔濕潤(rùn)，無或有少量碎屑中量，透明無味或有味無全部自理大部分知識(shí)來自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷需全部幫助有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒2021/1/126護(hù)理液的效用關(guān)于各種口腔護(hù)理液的臨床效用及對(duì)VAP發(fā)病率的影響研究多且深化心外科病人中使用0．12％葡萄糖氯己定已被證明有效用聚維酮碘溶液行口腔護(hù)理可能有效中藥漱口劑(如益口、口靈、復(fù)方茶多酚漱口液等)進(jìn)步了口腔護(hù)理效果2021/1/127護(hù)理液種類生理鹽水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘(碘伏)、口泰等國(guó)內(nèi)76．0％將生理鹽水作為常規(guī)護(hù)理液歐洲大多數(shù)選用氯己定美國(guó)，96％的重癥監(jiān)護(hù)室使用不同類型的口腔護(hù)理液,平均每個(gè)監(jiān)護(hù)室使用1．4種不同類型的護(hù)理液2021/1/128新型口腔護(hù)理液介紹酸性氧化電位水(electrolyzedoxidizingwater,EOW)又稱高氧化復(fù)原電位酸性水，是用強(qiáng)電解水生成裝置電解含0．05％食鹽(氯化鈉純度>99％)的自來水或純水而成具有廣譜殺菌、作用速度快、平安無毒等優(yōu)點(diǎn),且無色、無味、無刺激、無殘留毒性高電位、低pH、有效氯構(gòu)成了EOW強(qiáng)大的消毒殺菌根底。與人體接觸時(shí)回放出電子致氧化復(fù)原電位下降，pH恢復(fù)至中性，對(duì)黏膜無刺激，無異味，對(duì)組織產(chǎn)生細(xì)微麻醉作用，可減輕患者痛苦，并有去除口臭的作用2021/1/129新型口腔護(hù)理液介紹活性銀離子抗菌液銀離子能吸附水中的病原微生物,并進(jìn)入其細(xì)胞內(nèi),使病菌賴以生存的酶蛋白失去作用,從而殺死病菌無色、無刺激,不易揮發(fā),可修復(fù)腐敗組織非抗生素類的抗菌液,不會(huì)產(chǎn)生耐藥性對(duì)預(yù)防口腔和呼吸道感染等并發(fā)癥、防止口臭、促進(jìn)食欲、維護(hù)口腔的正常功能起到重要作用2021/1/1210新型口腔護(hù)理液介紹聚烯吡酮碘溶液含10%碘的高效廣譜殺菌劑幾乎無刺激性,不良反響小、作用持久,易溶于水,其作用不受血液、膿液的影響,亦不受口腔pH值的影響具有清香味,能消除口腔異味對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有很強(qiáng)的殺滅才能收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)殺菌有效率遠(yuǎn)高于0.12%氯己定2021/1/1211護(hù)理方式牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個(gè)要素去除機(jī)械通氣病人的牙菌斑減少致病菌在口咽部的定植保持口腔內(nèi)的潮濕度包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等2021/1/1212國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)理方式擦拭法——我國(guó)使用多年的口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)氣管插管阻礙——不徹底,插管移位和脫管,舒適度低沖洗法——去掉針頭的注射器或注洗器,從兩側(cè)口角對(duì)口腔各部位沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引將液體吸出明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭軟毛牙刷牙膏刷洗綜合法:先沖洗再擦洗＞先擦洗再?zèng)_洗2021/1/1213國(guó)外的口腔護(hù)理方式多采用泡沫海綿作為口腔擦洗工具無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除美國(guó)有約40％的ICU護(hù)士使用牙刷與牙膏行口腔清潔旋轉(zhuǎn)振動(dòng)型電動(dòng)牙刷去除菌斑和減輕牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動(dòng)牙刷軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊，有助于減少口腔微生物的定植2021/1/1214國(guó)外的口腔護(hù)理方式選擇性消化道去污(selectivedecontaminationofthedigestivetract，SDD)SDD是指通過部分使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病菌，防止其移行和易位，減少口咽部及消化道細(xì)菌定植，從而切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源口咽部去污(selective,oropharyngealdecomamination，SOD)SOD指口咽清洗及部分口咽用藥，減少口咽部細(xì)菌定植，從而預(yù)防VAP的發(fā)病，其包括部分抗生素的使用及部分滅菌消毒劑的使用，此種干預(yù)方案涵蓋了國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)理2021/1/1215口咽部去污(SOD)SOD技術(shù)是將多黏菌素E150萬單位、妥布霉素240mg、兩性霉素B50mg用生理鹽水稀釋后配制成2%溶液每次常規(guī)完成口腔護(hù)理后,用無菌棉球蘸取該溶液予以口咽部涂擦,按常規(guī)口腔護(hù)理操作順序涂擦口腔涂擦完成后,口腔內(nèi)積聚的剩余藥液囑患者保存5min后吞服入胃,到達(dá)去除胃腸道定植菌的效果2021/1/1216工具棉簽,紗布棉球泡沫海綿牙刷,電動(dòng)牙刷,含氟牙膏,旋轉(zhuǎn)振動(dòng)型電動(dòng)牙刷喉鏡與電動(dòng)牙刷結(jié)合燈頭結(jié)合沖洗式牙刷2021/1/1217溫度護(hù)理液的溫度研究者較少有研究顯示40℃左右的溫度略高于體溫,可增加患者的舒適度2021/1/1218頻次非氣管插管——每日2次或3次氣管插管——每日5次，甚至更多行口腔潮濕每小時(shí)2次～4次尚無證據(jù)支持口腔護(hù)理的理想頻次每次口腔干預(yù)的時(shí)間也缺乏理論根據(jù)支持前指南協(xié)會(huì)推薦每日2次2021/1/12192021/1/1220評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)VAP的發(fā)生率和病死率——國(guó)外常用護(hù)理前后口腔微生物的變化口腔并發(fā)癥(潰瘍\腐敗\口臭)的變化——國(guó)內(nèi)常用患者滿意度操作者對(duì)口腔護(hù)理措施難易的評(píng)價(jià)病人機(jī)械通氣時(shí)間住ICU的時(shí)間和費(fèi)用2021/1/1221評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Fitch評(píng)價(jià)指標(biāo):牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素及齲齒牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況