宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治

關于宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一臟器損傷體液超負荷術中及術后出血感染靜脈空氣栓塞宮腔粘連子宮內(nèi)膜去除——輸卵管絕育術后綜合征電意外損傷其它并發(fā)癥宮腔鏡手術并發(fā)癥及防治第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、臟器損傷（一）子宮穿孔

是宮腔鏡手術最常見的并發(fā)癥。如未及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進入腹腔，常規(guī)器械或帶有激光或電能的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并發(fā)液體超負荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發(fā)癥，因此，也是最嚴重的并發(fā)癥。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（一）子宮穿孔

1.

發(fā)生率：近10年文獻，0.25%——25%不等，平均發(fā)生率1.3%。2.

發(fā)生子宮穿孔的因素（1）術者的經(jīng)驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術者的經(jīng)驗有關，多數(shù)穿孔發(fā)生在開展此術的初始階段。且難處理。（2）解剖學部位：子宮穿孔多發(fā)生在子宮底的角部，子宮峽部等易穿孔的部位，也是最難切的部位。（3）作用電極：最常用的電極以及激光均可發(fā)生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內(nèi)使用，要求定位精確。目前應用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產(chǎn)生的熱破壞量是無法計算的，熱傳導的距離也難以預料，酶變性熱值是57℃，達到這個溫度，組織就會發(fā)生屆時不能發(fā)現(xiàn)的熱壞死，如果發(fā)生在腸管、膀胱等空腔臟器上，可引起穿孔。（4）手術種類：宮腔鏡子宮粘連切除術和子宮縱隔切除術較易發(fā)生子宮穿孔，應嚴密監(jiān)護防范。（5）既往子宮創(chuàng)傷史：有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜去除史者易于發(fā)生子宮穿孔。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3.子宮穿孔的識別一般術時子宮穿孔通過以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)。

（1）一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。

（2）穿孔處與腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜，有腹腔鏡手術基礎的術者比較容易識別，而對無腹腔鏡經(jīng)驗者據(jù)此診斷仍十分困難。

（3）腹腔鏡監(jiān)護見到漿膜透亮、起水泡，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。

（4）病人情況突然惡化，血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內(nèi)有大量游離液體。

（5）自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。

（6）腹腔鏡監(jiān)護見腹腔內(nèi)液體急速增多。

（7）腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。盡管有以上提示，有的子宮穿孔仍未能及時發(fā)現(xiàn)，而于在術后1～2日出現(xiàn)急腹癥。

（一）子宮穿孔第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4

.子宮穿孔的處理：仔細查找穿孔部位，決定處理方案。

①宮底部穿孔：子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素及抗生素，進行觀察，流入腹腔的灌流液可經(jīng)后穹窿穿刺抽出，一般無嚴重后果。

②子宮側(cè)壁及峽部穿孔：可能傷及子宮血管，應立即開腹探查。穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。

③情況不明者：應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。

④術后24h的疼痛應進行全面檢查，疑及子宮穿孔時，均應及時進行腹腔鏡檢查。

（一）子宮穿孔第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

5.

子宮穿孔的預防

①B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護：B超監(jiān)護時，激光汽化或電切的高熱使其基底肌肉組織受熱脫水，形成強回聲，該強回聲達漿膜層時預示繼續(xù)在此處切割，將發(fā)生子宮穿孔。術時用腹腔鏡觀察子宮漿膜面的變化，如子宮局部透光增強或漿膜起水泡，預示子宮穿孔即將發(fā)生。②宮頸的術前預處理：

米索前列醇或海藻桿術前應用可減少子宮穿孔。

③注意操作問題：視野不清時一定不能通電，切割子宮內(nèi)膜時要掌握好深度。子宮內(nèi)膜去除術通電時滾球或汽化電極必須滾動。肌瘤切除術時肌瘤對側(cè)的肌壁和鄰近肌瘤邊緣的肌壁容易穿孔。有些縱隔子宮的。如宮底呈鞍狀，子宮縱隔切除術宮底部容易穿孔。宮腔粘連的宮腔狹小，最易發(fā)生子宮穿孔。

（一）子宮穿孔第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（二）

鄰近臟器損傷

（1）

以腸管損傷最常見，占子宮穿的2.25%，多為結腸和直腸，小腸極罕見。術中發(fā)現(xiàn)可在腹腔鏡下縫和，結腸穿孔時，因結腸內(nèi)容物菌群極為復雜，為避免其污染腹腔，腸管縫合后應徹底沖洗腹腔，并放置引流管。術時未發(fā)現(xiàn)者于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)腹膜炎，因此，對有子宮穿孔的患者，需住院嚴密觀察數(shù)日。

（2）

膀胱損傷偶有發(fā)生，預后良好。

（三）

大血管損傷

主動脈、髂血管損傷可導致血腹，甚至猝死。

（四）

其他損傷

宮頸撕裂傷

一、臟器損傷第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、體液超負荷

（一）體液超負荷與稀釋性低鈉血癥

宮腔鏡電切術用非導電溶液灌流，灌流液過度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起TURP綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐和肌肉抽搐、癲癇發(fā)作及昏迷等神經(jīng)癥狀。灌流液吸收可使血液稀釋，同時灌流液也有滲透性利尿排鈉作用，手術損傷也使鈉離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故術中血鈉有不同程度的下降。低鈉血癥的程度與電切時間、灌流液量和切除組織重量有關。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈和煩躁等，血鈉較術前降低

15mmol/L以上時，應提高警惕。一旦發(fā)生TURP綜合征，應及時診斷和處理，連續(xù)監(jiān)測血清鈉、鉀水平及尿量。因此，應盡量應用電解質(zhì)膨?qū)m介質(zhì)，僅適用于雙極電切。注意事項：①宮腔內(nèi)壓力應控制在100mmHg以下，不能超過平均動脈壓水平。

②手術時間盡量不超過1小時。

③避免切除過多的子宮肌層組織。④準確記錄液體出入量，當液體入量超過1000ml時，TURP綜合征發(fā)生率顯著增加

第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（二）

TURP綜合征

是由于體內(nèi)吸收大量的灌流液而導致惡心、嘔吐、頭暈和煩躁、心率減慢、頭痛、視物模糊、焦慮不安等嚴重癥狀，如處理不及時，可迅速導致死亡。

二、體液超負荷第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（三）

TURP綜合征的治療包括利尿、處理急性左心衰，肺水腫、腦水腫，低鉀和治療低鈉血癥。①利尿：減輕心臟負荷，可將過多的水分排出體外。

②處理急性左心衰竭：用洋地黃制劑。

③肺水腫的治療：一般給鼻管吸氧，應用除泡劑，禁用嗎啡。

④腦水腫的治療：速尿是一種滲透性利尿劑，注射后可使血管內(nèi)液的滲透壓高于組織液的滲透壓，水分可從水腫的腦組織中進入血管內(nèi)，腦水腫即可減輕，也可同時使用皮質(zhì)類固醇，以穩(wěn)定細胞膜，減少毛細血管通透性，減輕腦水腫。

⑤糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：大量利尿時鉀離子在尿中排出，造成低血鉀，可發(fā)生心律紊亂。

二、體液超負荷第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（三）

TURP綜合征的治療二、體液超負荷⑥治療低鈉血癥：一般可分為3度。輕度：血清鈉在137~130mmol/L，細胞內(nèi)外液均為低張性，患者出現(xiàn)疲倦感，頭暈，頭痛，反應遲鈍，不思飲食。每公斤體重約缺鈉0.5g，靜脈點滴5%葡萄糖鹽水2000~3000ml即可，如心臟功能正常，在1小時左右可先滴入1000ml，以后減慢速度，并測定血鈉濃度，調(diào)節(jié)靜脈滴注速度。

中度：血清鈉在130~120mmol/L，上述癥狀較為嚴重，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，皮膚松弛，反射降低，血壓下降。

重度：血清鈉在120mmol/L以下，惡心嘔吐加劇，精神恍惚，神志淡漠，最后發(fā)生昏迷。臨床表現(xiàn)為肌肉張力缺乏，反射消失，脈搏弱，血壓下降，甚至休克。

中度缺鈉每公斤體重約0.5~0.75g，重度缺鈉為每公斤0.75~1.25g。對中度及重度一般宜用高滲鹽水，而不用生理鹽水，因高滲鹽水可提高細胞滲透壓，使細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，減輕細胞腫脹，恢復血液正常的滲透壓。一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一其補給量按以下公式計算：

所需補鈉量=（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%*×公斤體重

*指人的體液總量占體重的52%。

舉例：如患者體重為60kg，測得血清鈉為125mmol/L。應補鈉量為：

所需補鈉量=（142mmol/L－125mmol/L）×52%×60=530.4mmol/L。

因每1ml5%氯化鈉溶液含鈉離子0．85mmol。

所需5%氯化鈉=530.4÷0.85=624ml。在補給高滲氯化鈉時需注意以下幾點。

a．開始時可先給總量的1/3或1/2，使血清鈉上升約每小時1mmol/L，達135mmol/L即可，再根據(jù)神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清鈉、鉀、氯的變化決定余量的補充。

b．在低鈉血癥時，切忌大量補液，然后再補鈉。因大量補液后會使血鈉更降低，更多的水分從細胞外進入細胞內(nèi)，使細胞腫脹，癥狀更加嚴重。

滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內(nèi)膜，引起靜脈血栓形成，因此，輸液的局部用熱毛巾濕敷，有助于預防血栓性靜脈炎。

⑦低血鉀的治療

一般如患者腎功能正常，術中血鉀多無變化。但當發(fā)生水中毒，使用利尿劑時，術中需注意有否低血鉀，如存在則需及時糾正。

二、體液超負荷（三）

TURP綜合征的治療第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

①嚴密監(jiān)護高危病例，如大的肌瘤，未作子宮內(nèi)膜預處理者，及發(fā)生子宮穿孔時。

②灌流液的差值達1000~2000ml時可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應盡快結束手術，>2000ml時可有嚴重低鈉血癥及酸中毒。

③手術時間盡量控制在1h之內(nèi)。一旦診斷TURP綜合征，應立即停止手術。

④盡量采取低壓灌流。

⑤在中心靜脈壓測定下延長手術時間。

⑥肌瘤較大，可分次切除。

二、體液超負荷（四）

TURP綜合征的預防

第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、術中及術后出血

（一）發(fā)生子宮出血的因素切除子宮肌瘤埋入壁間部分，穿透肌瘤包膜，傷及瘤床肌層時，切除子宮縱隔深及宮底肌肉時，子宮內(nèi)膜切除，宮腔粘連切除，子宮內(nèi)膜息肉切除深達子宮血管層時，及并存子宮腺肌病者，若宮縮不良，可能發(fā)生術中出血。

（二）治療經(jīng)電凝止血及縮宮素的應用，一般出血均能得到控制。宮腔球囊壓迫，可有效地控制了活動出血，4~6小時后取出，是控制甚至預防術中及術后第一日出血的簡易和有效的方法。

第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

宮腔鏡檢查的發(fā)生率為0.2%，原因為器械未消毒，而只是水洗和70%酒精沖；宮腔鏡手術的發(fā)生率：TCRE為0.3%，TCRM為0.5%，無經(jīng)驗者為2.0%。預防的方法為器械要和腹腔鏡一樣的消毒和應用預防性抗生素，有盆腔炎病史者必須用抗生素。宮腔鏡手術，術中或術后使用抗生素，可明顯降低術后感染。TCRE術后感染可出現(xiàn)盆腔膿腫肝膿腫，輸卵管卵巢膿腫，真菌性腹膜炎，宮旁及闊韌帶膿腫，值得警惕。

四、感染

第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（一）發(fā)生原因及癥狀

宮腔鏡手術時，患者取頭低臀高位，心臟低于子宮水平，每次心臟舒張時，靜脈產(chǎn)生負壓，如子宮肌壁深層大靜脈竇開放，并與外界相通，外界空氣可被吸入靜脈循環(huán)，在右心形成泡沫，阻礙血流，致肺動脈壓上升，呼氣末PCO2壓力下降，心動過緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診聞及大水輪音，當更多氣體進入時，血流阻力增加，導致低氧，心輸出量減少，低血壓，呼吸急促，最后循環(huán)衰竭，心搏停止。

五、靜脈空氣栓塞

第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

（二）

治療

懷疑空氣栓塞應立即做出反應，停止使用任何注入氣體的方法，阻止氣體進入，倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，給100%的氧氣吸入，放置中心靜脈壓導管，如有心肺衰竭，立即進行心肺復蘇，左側(cè)臥位，心外按摩可將氣泡打碎，迫使空氣進入肺循環(huán)，恢復心室功能，有時中心靜脈導管可放至空氣池內(nèi)盡可能將空氣抽出。注入大量生理鹽水，促進血液循環(huán)和送高壓氧倉治療

五、靜脈空氣栓塞

第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

（三）

預防

正壓通氣，避免頭低臀高位，小心擴張宮頸管，避免損傷和（或）部分穿入肌壁，宮頸擴張后，不能將宮頸和陰道暴露在空氣之中。

五、靜脈空氣栓塞

第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

宮腔粘連（IUA）是宮腔鏡手術的主要遠期并發(fā)癥，其發(fā)生率甚低，僅有零星報道。術后發(fā)生IUA的可能性、發(fā)生率和嚴重程度與最初手術的病變有關。術后門診宮腔鏡二探是宮腔鏡術后診斷和松解IUA經(jīng)濟有效的方法。

子宮是一個具有潛在腔隙的器官，正常情況下，前后壁緊貼但并不會發(fā)生粘連，這是因為子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下，具有很強的再生能力，對于小范圍的宮腔操作，只要內(nèi)膜基底層不受損傷，或者即使部分內(nèi)膜基底層受到損傷，而對側(cè)內(nèi)膜層完整，沒有形成粗糙面，受損部位的內(nèi)膜能夠很快再生修復創(chuàng)面，不會引起粘連。當宮腔內(nèi)手術操作破壞了大面積的內(nèi)膜基底層，而子宮底部以及雙側(cè)輸卵管開口部的內(nèi)膜破壞不夠充分，同時又合并術后感染時，則可能繼發(fā)術后宮腔粘連。故TCRE及多發(fā)粘膜下肌瘤的TCRM術后易發(fā)生宮腔粘連。單發(fā)粘膜下肌瘤的TCRM、TCRP、TCRS、TCRF等術后罕見粘連發(fā)生。繼發(fā)于宮腔鏡手術后的宮腔粘連，在宮腔鏡檢查見宮腔極度狹窄，形似“管桶狀”，只能看到粘連面水平以下的部分宮腔，B超可見宮腔水平有液性暗區(qū)，宮腔鏡B超聯(lián)合檢查可以了解粘連的部位、范圍以及距離子宮頸口的距離等。

輕度粘連多無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為周期性下腹痛，根據(jù)子宮內(nèi)膜破壞的程度可出現(xiàn)閉經(jīng)或極少量月經(jīng)。六、宮腔粘連第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一對于宮腔鏡手術后有癥狀的宮腔粘連可通過下述方法進行治療。1、超聲介導探擴宮腔

在腹部B超掃查下了解子宮位置、宮頸管與子宮體之間的屈度，粘連水平上方液性暗區(qū)的范圍，下緣與宮頸口的距離，然后放入探針沿子宮中線探測宮腔的深度，如果探針頂端即為積血區(qū)，可按照B超提示方向，稍稍用力向前推動探針，然后左右擺動探針，憑手的感覺分離粘連，待有暗紅色或咖啡樣陳舊血流出后，再用Hegar擴張器逐號擴張至6~7號，術后應用抗生素預防感染。六、宮腔粘連第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2、宮腔鏡手術分離粘連

如粘連區(qū)域廣泛，探針探擴失敗，可通過再次宮腔鏡手術分離粘連。按上述方法探針先探擴宮腔并用Hegar擴宮器擴張宮頸，置入手術宮腔鏡，然后在直視下利用環(huán)形電極切割粘連帶，也可以用針狀電極分離粘連面。宮腔鏡術后的粘連多為纖維肌肉組織粘連，粘連面廣，缺乏內(nèi)膜標志，故分離過程須在B超監(jiān)護下進行，避免盲目分離引起子宮肌壁的過度損傷，導致術中大出血或子宮穿孔。這里需要指出的是，對宮腔鏡術后宮腔粘連進行分離的目的不是為了重建宮腔，而只是為了解除宮腔積血或積液，緩解周期性腹痛，在分離過程中，不必暴露雙側(cè)輸卵管的開口部位，能使殘存的積血完全排出即可。

六、宮腔粘連第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3、罕見情況下，TCRE術后宮腔粘連合并妊娠，粘連的瘢痕限制了妊娠囊的發(fā)展，而將妊娠囊擠向無粘連的間隙處，在人工流產(chǎn)時可導致超聲波定位和手術的困難。在麻醉及B超監(jiān)護下施術，用電切鏡切開宮腔粘連帶，見胎囊后進行電吸人工流產(chǎn)術。

4、子宮切除術

對于上述治療方法無效或子宮體部粘連面致密廣泛，輸卵管開口區(qū)域有積血而患者痛經(jīng)癥狀嚴重時，可考慮行子宮切除術。

宮腔鏡手術后定期復查，探擴宮腔是預防術后宮腔粘連的有效措施。不引起宮腔粘連和積血，不會延誤子宮內(nèi)膜癌的診斷。

六、宮腔粘連第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

此征是輸卵管結扎和子宮內(nèi)膜去除術的晚期合并癥，乃殘存有功能的子宮內(nèi)膜在遠端輸卵管阻塞時，導致經(jīng)血逆流和輸卵管積血，臨床表現(xiàn)為周期性或持續(xù)存在的一側(cè)或雙側(cè)痙攣性或撕裂樣腹痛，可向腰部或下肢放散。診斷后可排出宮腔積血和/或切除殘留內(nèi)膜，無效者切除子宮，可選擇腹腔鏡手術，甚至疼痛在一側(cè)時，也考慮行雙側(cè)輸卵管切除術，因為其病理變化可能為雙側(cè)。此外，亦可選擇陰式或腹式子宮及雙側(cè)輸卵管切除術。術時應盡可能切凈子宮角和子宮底的內(nèi)膜，無把握時可行電灼，術后定期擴張宮頸管，保持宮腔通暢，以預防此征的發(fā)生。七、子宮內(nèi)膜去除——輸卵管絕育術后綜合征

第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一近年高頻電裝置不斷改進，除了具有優(yōu)良的性能之外，在安全方面也有了很大改進，電意外傷害明顯減少。但在使用舊型高頻電裝置的醫(yī)院內(nèi)仍有發(fā)生電意外傷害的危險性。因此，使用高頻電裝置的醫(yī)護人員必須了解高頻電波可能引起的事故。八、電意外損傷

第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（1）電灼傷事故主要是高頻波電流密集的關系而引起的事故，可分以下2種：

①負極板周圍的灼傷一般為了避免回路中的高頻波電流密集，需要使用大面積的負極板，這個負極板需與人體全面密集接觸，并最好貼在血流豐富的肌肉上才能確保高頻波的回路，否則會產(chǎn)生電灼傷，另外，貼負極板的部位距手術部位越近越好，使高頻波在人體內(nèi)作最短的走行距離。八、電意外損傷

第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一a．負極板

因容易彎曲的關系，可用來固定在大腿等的彎曲部，但如果鉛負極板多次彎曲以后，負極板的表面會變成凹凸不平，這樣會減少與人體的接觸面積，另外，因為金屬疲勞之故，負極板上產(chǎn)生龜裂或折斷，使負極板的有效面積減少，回路中的高頻波電流密集而造成灼傷。

b．小兒用負極板

因面積小，容易造成灼傷。

c．不銹鋼負極板

有不腐蝕及使用后容易清洗等優(yōu)點，故較常使用。為了增加電傳導性，常以生理鹽水浸濕的紗布包起來使用，手術中如用干紗布包裹，或不使用生理鹽水而使用常水浸濕的紗布包裹負極板時，會減少電傳導性，使回路中的高頻波電流密集一處而造成局部灼傷。不銹鋼負極板質(zhì)地堅硬，如貼在骶骨、肩胛骨等突起部位時，接觸面積減少，其他如手術中體位變換時，負極板移位，也會造成接觸面積減少而引起灼傷。

d．非電解質(zhì)的消毒液流入貼好的負極板間，減少了負極板與人體的接觸面積，引起灼傷。

e．消毒液流入貼好的負極板間，腐蝕負極板，造成接觸面積的減少，引起灼傷。

八、電意外損傷

第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

②負極板以外的灼傷

高頻波容易發(fā)生分流，負極板以外的部位發(fā)生分流（straycurrent）通過時就會產(chǎn)生灼傷，比較多見的原因有：負極板異常時，患者與手術臺的金屬部接觸時，手術臺上的血液，生理鹽水造成分流通過時。通過電切鏡經(jīng)窺器造成分流。此外，經(jīng)由心電圖，腦電波等的電極也可造成分流。

八、電意外損傷

第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

（2）電擊傷事故

是因漏電產(chǎn)生的電擊傷事故，可分電流從體外經(jīng)皮膚或人體后流出體外的大電擊（macro-shock），和電流經(jīng)人體組織直接流到心臟的微電擊（micro-shock）兩種，均可引起生命危險。

（3）電磁干擾引起的事故

高頻電裝置是產(chǎn)生強電力高頻波的器械，使用高頻電裝置時，其強力電磁波對各種電子儀器，如心電圖，腦電波，計算機，人工起搏器等產(chǎn)生影響，引起雜波誘導障礙，而干擾電子儀器的正常功能。比較嚴重的是對人工起搏器的干擾會引起生命的危險。

（4）火花引起的事故

因為不使用易燃性麻醉氣體的關系，已不發(fā)生爆炸的事故，但在高濃度氧氣的條件下使用電刀也是一種危險的事。

八、電意外損傷

第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（一）宮腔積血

是TCRE、EA的罕見并發(fā)癥，子宮底部和兩側(cè)壁均為折疊部，術后容易形成粘連，導致宮腔狹窄或縮短。子宮前后壁于宮縮時互相貼附，久之亦可發(fā)生粘連。此類宮腔粘連多無癥狀，腹痛為促使患者就診的主要癥狀，有的是在為其他指征作宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，故其發(fā)生率不明。宮腔下段粘連閉鎖，其上段尚存對卵巢激素有反應的有活性子宮內(nèi)膜時，月經(jīng)血積存，可致宮腔積血。術后定期探擴宮腔和(或)宮腔鏡檢查，可防止或及時發(fā)現(xiàn)此癥。宮腔積血均見于子宮底部，只要在內(nèi)膜切除后纖維化的宮腔內(nèi)存在有活性的內(nèi)膜，全部或部分子宮內(nèi)膜切除發(fā)生宮腔積血的機會相等。該癥發(fā)生在手術后2~16個月，有發(fā)生率為1.8%。TCRE術后用HRT亦可引起宮腔積血。其癥狀為周期性或持續(xù)性腹痛及斷續(xù)陰道出血，子宮探針無法進入，B超可見到子宮內(nèi)的積血，易于診斷。探擴宮腔，排出積血，保持宮腔引流通暢等治療有效，在B超介入下切除宮腔粘連和殘存的子宮內(nèi)膜以預防復發(fā)。

九、其它并發(fā)癥第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（二）妊娠（1）宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術后妊娠的可能性：理論上講子宮內(nèi)膜切除后不能再生，應有長期避孕效果，但子宮內(nèi)膜電切割或滾球電凝去除不夠徹底時，有內(nèi)膜殘存或日后再生，則仍有宮內(nèi)妊娠的可能。由于內(nèi)膜切除/去除手術并不等于絕育，也不能保證絕育，而且無月經(jīng)者仍有可能妊娠，因此，對內(nèi)膜去除手術后的妊娠問題應有足夠的認識，對患者術后應提倡避孕，醫(yī)生對子宮內(nèi)膜切除術后無月經(jīng)、淋漓出血及腹痛者，應警惕宮內(nèi)及宮外孕的可能性。

九、其它并發(fā)癥第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（二）妊娠（2）宮前腔鏡子宮內(nèi)膜切除術后妊娠的危險：子宮內(nèi)膜切除后，孕卵缺乏蛻膜支持，易引起早期妊娠流產(chǎn)。到妊娠晚期由于胎盤供血障礙，可導致胎盤發(fā)育及植入異常，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎死宮內(nèi)，第三產(chǎn)程異常及產(chǎn)科子宮破裂的危險。此外，子宮內(nèi)膜切除術后宮腔粘連，妨礙孕卵著床，可導致異位妊娠。（3）宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術后妊娠的診斷：術后月經(jīng)改善的模式多樣，有無月經(jīng)，點滴出血，月經(jīng)過少，正常月經(jīng)，還有月經(jīng)稀發(fā)，由有月經(jīng)過渡到無月經(jīng)，由無月經(jīng)過渡到有月經(jīng)等不同形式，在過渡時還常有淋漓出血的情況。這些月經(jīng)的變化導致早孕期間很難及時確定妊娠診斷。因此，TCRE術后妊娠的早期診斷有賴于醫(yī)患雙方對妊娠的警惕性和定期隨訪。

九、其它并發(fā)癥第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一（二）妊娠（4）宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術后妊娠的處理：一般接受此術者均不再有生育要求，故妊娠后多以人工流產(chǎn)告終，接診的醫(yī)院及術者應有各種應對困難人工流產(chǎn)的條件，術前B超檢查，準確判斷胎囊的位置，仔細觀察宮腔線，以估計手術的難易度。對宮腔線欠清晰或胎囊位置偏移宮腔者最好術前宮頸插管，術中施以麻醉，在B超介入下吸宮，探針或吸管置入不暢或遇阻時，可用宮腔鏡檢視宮頸管及宮腔情況，如有狹窄、粘連或扭曲，可在B超引導下切開，使宮腔貫通；術終不能確定胚物是否已完全吸凈時，可用宮腔鏡檢視。如到妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)妊娠，而且