醫(yī)院感染工作總結(jié)

第17頁共17頁醫(yī)院感?染工作?總結(jié)?我科在?院領(lǐng)導(dǎo)?和感染?管理委?員會的?領(lǐng)導(dǎo)下?，根據(jù)?《醫(yī)院?感染管?理規(guī)范?》、《?消毒技?術(shù)規(guī)范?》和《?傳染病?防治法?》等有?關(guān)文件?與規(guī)定?，制定?相應(yīng)的?院內(nèi)感?染控制?計劃，?并組織?實施，?及時監(jiān)?測效果?，及時?修訂措?施，使?我院院?內(nèi)感染?發(fā)生率?控制在?較好的?范圍內(nèi)?，無院?內(nèi)感染?的暴發(fā)?流行。?現(xiàn)將今?年主要?工作總?結(jié)如下?：一?、完善?管理體?系，發(fā)?揮體系?作用?1.為?進(jìn)一步?加強醫(yī)?院感染?管理工?作，明?確職責(zé)?，落實?任務(wù)，?今年_?___?月重新?調(diào)整充?實了醫(yī)?院感染?管理委?員會、?臨床科?室感染?監(jiān)控小?組，完?善了三?級網(wǎng)絡(luò)?管理體?系。在?工作中?，遇到?需要多?科室協(xié)?調(diào)和配?合時，?及時匯?報主管?領(lǐng)導(dǎo)解?決問題?。2?.__?__月?份在感?染管理?委員會?的倡議?下和院?領(lǐng)導(dǎo)的?支持下?，醫(yī)院?感染管?理部分?加入了?我院的?醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量?督察中?，制訂?了嚴(yán)厲?的獎懲?辦法。?二、?醫(yī)院感?染監(jiān)測?方面?我科負(fù)?責(zé)全院?醫(yī)院感?染發(fā)病?情況的?監(jiān)測，?定期對?醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生?學(xué)、消?毒、滅?菌效果?進(jìn)行監(jiān)?督、監(jiān)?測，及?時匯總?、分析?監(jiān)測結(jié)?果，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院?感染存?在的危?險因素?，尋找?有效的?預(yù)防和?控制辦?法。通?過監(jiān)測?—控制?—監(jiān)測?，最終?減少和?控制醫(yī)?院感染?的發(fā)生?，提高?醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量?。1?、病歷?監(jiān)測?對院感?病例回?顧性調(diào)?查模式?（在病?案室逐?份查閱?出院病?歷，防?止漏報?），真?實了解?我院的?醫(yī)院感?染率的?基線。?并同時?采用了?前瞻性?調(diào)查形?式，下?病區(qū)對?重點病?人整個?治療過?程的隨?訪，密?切觀察?院內(nèi)感?染發(fā)生?情況，?既做到?對病人?的過程?管理，?同時也?是對管?床醫(yī)生?的持續(xù)?培訓(xùn)，?此項工?作收到?預(yù)期效?果，能?及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院?感染病?例，防?止醫(yī)院?感染的?暴發(fā)流?行。?①感染?率監(jiān)測?：發(fā)生?醫(yī)院感?染__?__人?,感染?例次數(shù)?250?例,感?染率為?___?_%,?達(dá)到衛(wèi)?生廳規(guī)?定的≤?___?_%要?求。?②漏報?率的監(jiān)?測：從?___?_月我?院將醫(yī)?院感染?管理納?入醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)?量管理?開始，?我院的?漏報率?從__?__%?下降到?___?_%。?符合衛(wèi)?生部要?求的_?___?%。?③對全?院17?51例?無菌切?口進(jìn)行?感染率?調(diào)查，?發(fā)生感?染5例?，感染?率為_?___?%。達(dá)?到了衛(wèi)?生部規(guī)?定的≤?___?_%的?要求?2、首?次開展?現(xiàn)患率?調(diào)查?___?_月份?我科開?展了住?院病人?現(xiàn)患率?調(diào)查。?此次調(diào)?查有院?感科專?職人員?負(fù)責(zé)，?調(diào)查時?間為_?___?天，共?調(diào)查_?___?個在院?病人，?實查率?為__?__%?。調(diào)查?結(jié)果顯?示，院?內(nèi)感染?率為_?___?%。抗?生素使?用率為?___?_%，?送檢率?為__?__%?。3?、環(huán)境?監(jiān)測方?面①?對全院?環(huán)境采?樣36?6份，?合格3?46份?，合格?率為_?___?%。其?中高危?科室采?樣24?3份，?合格2?33份?，合格?率為_?___?%。普?通科室?采樣1?33份?，合格?128?份，合?格率為?___?_%。?重點科?室手衛(wèi)?生采樣?144?份，合?格14?2份，?合格率?為__?__%?。對于?不合格?的者，?及時查?找原因?并重新?采樣。?③縣?衛(wèi)生監(jiān)?督所來?我院對?層流手?術(shù)室的?空氣監(jiān)?測采樣?9份，?合格8?份，合?格率為?___?_%。?④透?析液采?樣為1?80份?，合格?180?份，合?格率為?___?_%。?⑤對?___?_月份?投入使?用的層?流手術(shù)?室、產(chǎn)?房、I?CU的?空氣采?樣方法?，首次?采用《?中華人?民共和?國國家?標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?院潔凈?手術(shù)部?建筑技?術(shù)規(guī)范?GB5?033?3—_?___?》中的?具體采?樣要求?，采樣?結(jié)果均?符合要?求。?4、消?毒滅菌?監(jiān)測?1.每?月對消?毒間預(yù)?真空高?壓鍋進(jìn)?行效果?監(jiān)測，?按全國?消毒規(guī)?范要求?，每天?做B-?D試驗?，每月?做生物?監(jiān)測，?保證高?壓鍋消?毒滅菌?質(zhì)量。?對手術(shù)?室的快?速壓力?蒸汽消?毒鍋全?國消毒?規(guī)范要?求進(jìn)行?監(jiān)測以?保證滅?菌質(zhì)量?。2?.每月?對全院?使用中?消毒液?的監(jiān)測?：共監(jiān)?測24?6份，?合格2?46份?，合格?率為_?___?%。并?逐步取?消外科?病區(qū)的?戊二醛?浸泡消?毒，采?用壓力?蒸汽滅?菌。?3._?___?月份對?使用中?的紫外?線燈管?進(jìn)行了?監(jiān)測，?上半年?共監(jiān)測?79根?，合格?75根?，合格?率為_?___?%。對?<70?μW/?cm2?的紫外?線燈管?通知科?室及時?更換。?4.?對我院?使用的?消毒劑?及一次?性醫(yī)療?器械和?物品進(jìn)?行了備?案。?5、抗?生素使?用調(diào)查?全年?對全院?抗生素?使用進(jìn)?行了兩?次調(diào)查?，上半?年抗生?素使用?率為_?___?%。其?中治療?用藥為?___?_%，?預(yù)防用?藥為_?___?%。I?類切口?抗生素?使用率?為__?__%?。使用?抗生素?的病人?病原學(xué)?檢查率?為__?__%?;下半?年抗生?素使用?率為_?___?%。其?中治療?用藥為?___?_%，?預(yù)防用?藥為_?___?%。I?類切口?抗生素?使用率?為__?__%?。使用?抗生素?的病人?病原學(xué)?檢查率?為__?__%?。三?、排除?醫(yī)院感?染暴發(fā)?，為臨?床一線?排憂解?難。?___?_月_?___?日至_?___?月__?__日?，在三?天內(nèi)N?ICU?上報發(fā)?現(xiàn)5例?患兒發(fā)?生上呼?吸道感?染，疑?似醫(yī)院?感染暴?發(fā)。經(jīng)?過我科?對環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)?的監(jiān)測?及病史?的調(diào)查?，排除?醫(yī)院感?染暴發(fā)?,確診?為頭孢?他啶引?起的藥?物熱。?四、?積極參?與醫(yī)院?建筑設(shè)?計1?.根據(jù)?衛(wèi)生部?《內(nèi)鏡?清洗消?毒技術(shù)?操作規(guī)?范（_?___?年版）?》要求?，配合?醫(yī)院及?科室完?成對胃?鏡室、?支氣管?鏡室建?筑改造?工作。?2.?在新建?病房樓?時，建?議使用?感應(yīng)性?水龍頭?、重點?科室配?備干手?紙，院?領(lǐng)導(dǎo)同?意并已?經(jīng)實施?到位，?投入使?用。此?措施大?大提高?了我院?醫(yī)務(wù)人?員的手?衛(wèi)生依?從性;?建議治?療室和?換藥室?的空氣?消毒全?部采用?動態(tài)紫?外線循?環(huán)風(fēng)消?毒機(jī)，?同樣得?到支持?并以落?實使用?。3?.積極?參與新?建消毒?供應(yīng)中?心建筑?及流程?的設(shè)計?。4?.根據(jù)?《醫(yī)療?廢物管?理條例?》中第?三章第?十七條?的有關(guān)?規(guī)定，?對我院?的醫(yī)療?廢物暫?存地進(jìn)?行了重?新選址?，并將?具體方?案和建?筑要求?提交院?領(lǐng)導(dǎo)，?得到院?領(lǐng)導(dǎo)的?批準(zhǔn)。?五、?加強醫(yī)?療廢物?管理，?規(guī)范下?收制度?。1?.促成?全院各?科室部?門產(chǎn)生?的醫(yī)療?廢物確?定由環(huán)?境管理?科的的?專職人?員下收?工作的?最終實?施，并?完成對?下收專?職人員?進(jìn)行必?要的法?律、法?規(guī)和個?人防護(hù)?方面的?培訓(xùn)。?使得醫(yī)?療廢物?的管理?過程更?符合實?際，減?少了污?染和醫(yī)?護(hù)人員?受傷害?的機(jī)會?。2?.重新?設(shè)計醫(yī)?療廢物?回收登?記本，?利于回?收存檔?。3?.在_?___?月份，?我縣衛(wèi)?生監(jiān)督?所的醫(yī)?療廢物?專項檢?查中，?我院獲?得了上?級部門?的表揚?和肯定?。六?、重點?科室、?重點部?位醫(yī)院?感染管?理1?.每季?度抽查?重點科?室的感?染管理?，發(fā)現(xiàn)?問題，?主動與?科主任?或護(hù)士?長溝通?并督查?改進(jìn)。?2.?每周定?期查看?中心靜?脈置管?及留置?導(dǎo)尿病?人情況?，要求?醫(yī)務(wù)人?員根據(jù)?病人具?體病情?避免不?必要的?侵入性?操作，?減少導(dǎo)?管留置?日。?3.在?有關(guān)醫(yī)?院發(fā)生?血透感?染丙肝?事件后?，我科?及時對?血透室?進(jìn)行了?自查自?糾，針?對查出?的問題?，提出?整改措?施并進(jìn)?行督查?。在_?___?月份省?廳的血?透室專?項檢查?中，我?院血透?室獲得?了二級?醫(yī)院第?一名的?好成績?。4?.消毒?供應(yīng)中?心即將?投入使?用，通?過感染?管理委?員會，?協(xié)調(diào)制?定了C?SSD?與手術(shù)?室的之?間器械?交接具?體操作?程序，?修訂了?CSS?D各區(qū)?職責(zé)和?標(biāo)準(zhǔn)作?業(yè)程序?以及清?洗、消?毒滅菌?效果的?監(jiān)測?5.充?分利用?網(wǎng)絡(luò)資?源，通?過衛(wèi)生?廳網(wǎng)站?下載重?點科室?、重點?部位醫(yī)?院感染?SOP?,并下?發(fā)到相?應(yīng)科室?并對照?執(zhí)行。?七、?多渠道?開展培?訓(xùn)，提?高醫(yī)務(wù)?人員院?感意識?。1?.新職?工培訓(xùn)?對__?__名?新上崗?職工進(jìn)?行了醫(yī)?院感染?概論、?醫(yī)療廢?物管理?知識培?訓(xùn)與考?核，考?核合格?率為_?___?%;對?新入院?實習(xí)醫(yī)?生、護(hù)?士進(jìn)行?了醫(yī)院?感染知?識培訓(xùn)?，使他?們對醫(yī)?院感染?概況有?一個初?步的認(rèn)?識;?2.采?取多種?形式的?感染知?識的培?訓(xùn)將集?中培訓(xùn)?與晨會?科室培?訓(xùn)有機(jī)?結(jié)合，?增加了?臨床醫(yī)?務(wù)人員?的醫(yī)院?感染知?識，提?高院感?意識。?3.?___?_月籌?劃并組?織一次?“手衛(wèi)?生宣傳?月”活?動。活?動的主?題為：?“感染?防控，?“手”?當(dāng)其沖?”。通?過宣傳?月活動?，使大?家認(rèn)識?到：洗?手是預(yù)?防醫(yī)院?感染最?有效、?最簡單?、最經(jīng)?濟(jì)的方?法;樹?立正確?的觀念?，改變?行為的?模式，?提供安?全的服?務(wù)。?八、使?用醫(yī)院?感染監(jiān)?測及數(shù)?據(jù)直報?系統(tǒng)軟?件_?___?月我科?首次購?進(jìn)使用?醫(yī)院感?染軟件?系統(tǒng)，?對我院?的病例?監(jiān)測，?環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)?測以及?目標(biāo)性?監(jiān)測有?了數(shù)據(jù)?化分析?，更加?直觀科?學(xué)。?雖然本?年度，?我科的?工作取?得了很?大的進(jìn)?展，但?是還一?些存在?問題：?1.?臨床感?染管理?小組沒?有充分?發(fā)揮其?作用。?2.?感染監(jiān)?測結(jié)果?沒有定?期向臨?床科室?反潰?3.部?分臨床?科室醫(yī)?生對院?內(nèi)感染?重視程?度不夠?,對病?人的有?關(guān)院內(nèi)?感染的?診斷以?及病情?分析方?面存在?欠缺，?醫(yī)院感?染登記?表不能?及時報?送。?4.臨?床抗感?染藥物?使用不?規(guī)范，?特別是?圍術(shù)期?用藥方?面。使?用抗生?素的病?人病原?學(xué)送檢?率極低?，提示?我院抗?生素使?用仍存?在誤用?或濫用?現(xiàn)象。?新的?一年即?將到來?，我科?將繼續(xù)?開展各?項工作?，并針?對本年?度問題?，特提?出__?__年?的初步?工作計?劃。?1.充?分發(fā)揮?三級監(jiān)?控網(wǎng)的?作用，?根據(jù)分?管領(lǐng)導(dǎo)?和感染?管理委?員會的?要求，?制定下?階段的?控制計?劃。充?分發(fā)揮?臨床感?染管理?小組作?用，將?科室的?培訓(xùn)和?質(zhì)控檢?查落實?到個人?。2?.建立?院感通?訊：每?季度將?各臨床?科室的?感染人?數(shù)、漏?報人數(shù)?、I類?切口的?感染數(shù)?、及衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)?測情況?以《反?饋單》?的形式?反饋給?臨床科?室，對?臨床科?室進(jìn)行?考核，?我科再?跟蹤檢?查改進(jìn)?結(jié)果。?3.?做好醫(yī)?院感染?診斷的?培訓(xùn)將?醫(yī)院感?染診斷?與本院?醫(yī)生上?報的病?例情況?結(jié)合，?制定新?的培訓(xùn)?課件，?并組織?學(xué)習(xí)。?4.?繼續(xù)開?展IC?U和骨?科手術(shù)?部位的?目標(biāo)性?監(jiān)測，?并將有?關(guān)監(jiān)測?資料進(jìn)?行分析?，找出?感染控?制的薄?弱環(huán)節(jié)?，制定?目標(biāo)監(jiān)?測計劃?，進(jìn)行?環(huán)節(jié)干?預(yù)以保?證感染?控制項?目持續(xù)?有效地?實施。?5.?消毒供?應(yīng)中心?___?_年_?___?月份投?入使用?，很多?環(huán)節(jié)、?制度需?要進(jìn)一?步的落?實。特?別是消?毒、滅?菌的過?程管理?以及追?溯制度?。6?.制定?月計劃?、周安?排，日?重點，?在實施?的同時?做好記?錄備案?。7?.配合?藥事管?理委員?會，根?據(jù)《江?蘇省醫(yī)?院抗感?染藥物?使用管?理規(guī)范?》，參?與我院?抗感染?藥物合?理使用?的管理?工作。?8.?利用我?院使用?電子病?歷的契?機(jī)，將?院感軟?件裝入?內(nèi)網(wǎng)，?實行無?紙化辦?公。?醫(yī)院感?染工作?總結(jié)（?二）?一、醫(yī)?院感染?監(jiān)測情?況：?___?_年內(nèi)?科共計?出院病?人__?__人?，發(fā)生?院內(nèi)感?染人數(shù)?為__?__人?，感染?率為_?___?%，感?染例次?為43?例次，?無醫(yī)院?感染遲?報、漏?報病例?。院內(nèi)?感染部?位分別?為上呼?吸道4?例、下?呼吸道?36例?、泌尿?道感染?2例，?導(dǎo)管相?關(guān)性感?染1例?。綜合?感染因?素考慮?為：腦?梗患者?年老、?長期臥?床，老?年患者?、身體?抵抗力?低下，?存在感?染高風(fēng)?險。根?據(jù)我科?收治病?人、病?種的特?點，發(fā)?生醫(yī)院?內(nèi)感染?的病人?___?_%以?上為腦?卒中及?老年基?礎(chǔ)疾病?多的病?人，原?因分析?主要考?慮發(fā)生?院內(nèi)感?染的患?者多屬?老年人?，基礎(chǔ)?疾病多?，病情?重、病?程長，?且由于?體質(zhì)差?、營養(yǎng)?欠佳及?吞咽、?咳嗽等?正常反?射不同?程度的?減弱或?消失，?排痰功?能下降?，長期?臥床痰?液墜積?不易咳?出，導(dǎo)?尿侵襲?性操作?等因素?，針對?我科特?點，我?科醫(yī)護(hù)?人員認(rèn)?真規(guī)范?進(jìn)行各?種醫(yī)療?操作，?護(hù)理工?作認(rèn)真?負(fù)責(zé)，?鼓勵幫?助患者?翻身促?進(jìn)痰液?排出，?進(jìn)行口?腔清洗?、導(dǎo)尿?管及予?睡防褥?瘡氣墊?床等護(hù)?理，均?有效減?少了我?科醫(yī)院?內(nèi)感染?的發(fā)生?。二?、嚴(yán)格?執(zhí)行《?消毒隔?離制度?》，加?強滅菌?物品、?一次性?衛(wèi)生用?品、消?毒劑的?管理，?加強環(huán)?境管理?，科室?院感小?組定期?進(jìn)行科?室自查?，發(fā)現(xiàn)?問題及?時整改?，并及?時總結(jié)?記錄。?三、?配合感?控科下?科室的?各種檢?測檢查?工作、?針對檢?查反饋?情況中?發(fā)現(xiàn)的?問題再?反復(fù)認(rèn)?真學(xué)習(xí)?并總結(jié)?記錄。?共同努?力有效?控制了?醫(yī)院感?染。?四、重?視院感?知識教?育培訓(xùn)?工作，?全科人?員堅持?每季度?集中學(xué)?習(xí)院感?相關(guān)知?識，積?極參加?院內(nèi)感?染知識?講座和?培訓(xùn)。?增強了?科室人?員的院?感責(zé)任?意識。?五、?規(guī)范醫(yī)?療廢物?管理：?規(guī)范我?科的醫(yī)?療廢物?管理，?無醫(yī)療?廢物違?規(guī)處理?事件，?無醫(yī)療?廢物流?失事件?。六?、職業(yè)?暴露工?作情況?：重視?對職業(yè)?暴露預(yù)?防及控?制處置?規(guī)范流?程的學(xué)?習(xí)，增?強科室?醫(yī)護(hù)人?員的自?我保護(hù)?意識，?全年無?醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)?暴露事?件發(fā)生?。七?、重視?細(xì)菌耐?藥監(jiān)測?及多重?耐藥菌?的監(jiān)測?，將其?納入科?室“危?急值”?管理，?組織科?室人員?學(xué)習(xí)多?重耐藥?菌的各?種防控?措施，?并根據(jù)?我科出?現(xiàn)的1?例“多?重耐藥?菌感染?”病例?，進(jìn)行?實戰(zhàn)演?練，及?時隔離?病人，?按要求?貼接觸?隔離標(biāo)?識，并?對科室?人員、?保潔人?員進(jìn)行?多重耐?藥菌防?控措施?的培訓(xùn)?，對家?屬也進(jìn)?行了一?些消毒?隔離知?識的培?訓(xùn)有效?預(yù)防了?醫(yī)院感?染的發(fā)?生。?八、認(rèn)?真組織?學(xué)習(xí)手?衛(wèi)生規(guī)?范。并?進(jìn)行全?科考核?，手衛(wèi)?生依從?性對比?有所提?高存?在的不?足：?1、部?分工作?人員手?衛(wèi)生依?叢性較?低，日?常工作?中存在?少數(shù)未?按指征?洗手現(xiàn)?象;?2、偶?有時工?出現(xiàn)消?毒液開?啟未標(biāo)?注啟用?時間現(xiàn)?象;?3、偶?有治療?室清潔?不到位?，照明?燈積有?塵，空?調(diào)出風(fēng)?口有蜘?蛛網(wǎng)等?現(xiàn)象。?4、?院感病?例報卡?后未及?時記錄?到《院?感管理?手冊》?中的“?月醫(yī)院?感染病?例登記?表”上?。5?、個別?月份《?院感管?理手冊?》中發(fā)?現(xiàn)問題?，科室?已經(jīng)做?了整改?與改進(jìn)?，但未?及時記?錄科內(nèi)?自查、?存在問?題原因?分析及?整改措?施。?6、二?甲臺賬?“院感?”部分?記錄完?成不及?時。未?能做到?逐步歸?檔。?針對上?述存在?問題我?科將繼?續(xù)引起?高度重?視，認(rèn)?真加以?整改。?醫(yī)院?感染工?作總結(jié)?（三）?__?__年?即將過?去，在?這一年?來，在?醫(yī)院感?染科的?領(lǐng)導(dǎo)下?，本科?室各級?護(hù)理人?員的配?合下，?順利完?成了本?年度的?工作計?劃及目?標(biāo)，現(xiàn)?總結(jié)如?下：?1、科?內(nèi)工作?人員每?季度學(xué)?習(xí)院感?相關(guān)知?識，每?季度進(jìn)?行院感?總結(jié)，?每周進(jìn)?行自查?自檢，?發(fā)現(xiàn)問?題及時?整改，?積極參?加院內(nèi)?感染知?識講座?和培訓(xùn)?。院內(nèi)?感染知?識考核?合格，?督促手?術(shù)人員?嚴(yán)格執(zhí)?行無菌?原則，?加強無?菌觀念?，限制?參觀人?數(shù)，規(guī)?范著裝?。2?、加強?各種用?物，各?項消毒?滅菌效?果及衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)?測等質(zhì)?量工作?。⑴?滅菌物?品按滅?菌日期?依次放?入專柜?，過期?重新滅?菌，無?菌物品?一人一?用一滅?菌，并?與一次?性物品?分開放?置。?⑵一次?性注射?器，針?頭，輸?液管，?吸引管?用后毀?形處理?，毀形?率達(dá)_?___?%。?⑶抽出?的藥液?，開啟?的靜脈?輸入用?無菌液?體注明?時間，?超過2?h不得?使用，?啟封抽?吸的各?種液體?不得超?過24?h。?⑷用過?的醫(yī)療?器材和?物品，?先去污?染，徹?底清洗?干凈，?再消毒?滅菌。?感染手?術(shù)病人?用過的?醫(yī)療器?械和物?品，應(yīng)?先消毒?，徹底?清洗干?凈，在?消毒滅?菌。?⑸止血?帶等做?到一人?一用一?消毒，?每周_?___?次以上?監(jiān)測各?種消毒?液濃度?，共監(jiān)?測__?__次?，合格?并有記?錄。?⑹無菌?持物鉗?使用干?包，并?注明開?啟時間?，使用?不超過?4h，?同臺手?術(shù)做完?清洗晾?干后送?高壓滅?菌備用?，戊二?醛熏箱?每周清?潔，保?養(yǎng)，每?半月更?換一次?戊二醛?。⑺手?術(shù)間內(nèi)?物體表?面及地?面用5?00g?/L8?4液濕?式擦拭?在術(shù)前?及術(shù)后?，手術(shù)?間空氣?在術(shù)前?術(shù)后紫?外線照?射各1?h并有?記錄。?每季度?進(jìn)行紫?外線強?度測定?一次，?發(fā)現(xiàn)不?符合要?求及時?更換燈?管。?⑻手術(shù)?人員每?月做手?指細(xì)菌?培養(yǎng)_?___?次，手?術(shù)間空?氣細(xì)菌?培養(yǎng)每?月__?__次?，共做?___?_次，?均無超?標(biāo)。手?指細(xì)菌?培養(yǎng)共?做__?__人?次，均?合格。?⑼無?菌手術(shù)?與非無?菌手術(shù)?分室做?，不得?不同室?做時，?先做無?菌手術(shù)?再做非?無菌手?術(shù)，連?臺手術(shù)?嚴(yán)格刷?手洗手?，更換?無菌手?術(shù)衣及?手套。?⑽無?菌包包?布干凈?，無洞?，內(nèi)放?化學(xué)指?示卡，?外貼3?M帶，?使用前?檢查消?毒無菌?合格方?可使用?。⑾?醫(yī)療廢?物按要?求分類?，放置?，收集?，運送?，醫(yī)療?廢物交?接登記?及時。?做的?相對不?足之處?有：①?部分工?作人員?戴口罩?不夠規(guī)?范，有?露出鼻?子現(xiàn)象?，②術(shù)?后整理?欠到位?，存在?有吸引?瓶內(nèi)未?清洗干?凈，無?菌持物?鉗關(guān)節(jié)?處存在?污垢，?③紫外?線消毒?時間累?計錯誤?，④小?包布有?時較臟?，未能?做到及?時更換?，清洗?。以上?這些希?望本科?室人員?認(rèn)清不?足，共?同努力?，在今?后的日?子里爭?取做好?相關(guān)工?作，降?低手術(shù)?切口感?染率，?確保手?術(shù)能在?一個安?全，無?菌狀態(tài)?下進(jìn)行?。本?年度消?毒液檢?測__?__次?，均合?格，合?格率達(dá)?___?_%。?紫外線?強度測?定__?__次?均合格?，空氣?采樣_?___?次，均?合格，?合格率?達(dá)__?__%?。手術(shù)?人員手?指培養(yǎng)?___?_次，?均合格?，合格?率達(dá)_?___?%。物?體表面?細(xì)菌培?養(yǎng)__?__次?，均合?格，醫(yī)?院感染?控制質(zhì)?量考核?___?_次，?平均分?98分?。猜?你感興?趣：?1.醫(yī)?院感染?控制工?作總結(jié)?2.?醫(yī)院感?染管理?工作總?結(jié)3?.醫(yī)院?感染年?度工作?總結(jié)?4.醫(yī)?院感染?半年工?作總結(jié)?5.?___?_醫(yī)院?感染工?作計劃?醫(yī)院?感染工?作總結(jié)?（四）?__?__年?即將過?去，在?院領(lǐng)導(dǎo)?的正確?領(lǐng)導(dǎo)和?大力支?持下，?在院感?委員會?的指導(dǎo)?下，全?院醫(yī)護(hù)?人員積?極參與?醫(yī)院感?染監(jiān)控?工作，?各臨床?科室醫(yī)?師對所?有住院?患者進(jìn)?行醫(yī)院?感染前?瞻性調(diào)?查，發(fā)?現(xiàn)院內(nèi)?感染能?及時、?準(zhǔn)確報?告，同?時院感?科也加?強院感?病例上?報管理?，出現(xiàn)?醫(yī)院感?染病例?時，加?強監(jiān)測?與控制?，無院?感流行?事件發(fā)?生。常?規(guī)依托?護(hù)理部?進(jìn)行消?毒隔離?質(zhì)量督?查、無?菌技術(shù)?督查并?反饋，?協(xié)同醫(yī)?務(wù)科、?護(hù)理部?，配合?院領(lǐng)導(dǎo)?做好醫(yī)?療安全?管理工?作。每?季度在?院長的?主持下?召開一?次院感?委員會?會議，?發(fā)布一?次院感?簡訊。?院感?管理在?___?_至_?___?月份進(jìn)?行了以?下工作?：一?、根據(jù)?院感安?全生產(chǎn)?要求細(xì)?化院感?質(zhì)量管?理措施?根據(jù)?醫(yī)院“?安全生?產(chǎn)”和?“質(zhì)量?管理”?的要求?，完善?了醫(yī)院?感染的?質(zhì)量控?制與考?評制度?，細(xì)化?了醫(yī)院?感染質(zhì)?量綜合?目標(biāo)考?核標(biāo)準(zhǔn)?，根據(jù)?綜合目?標(biāo)進(jìn)行?督查反?饋，全?面檢查?和梳理?有關(guān)醫(yī)?院感染?預(yù)防與?控制的?各方面?工作，?認(rèn)真排?查安全?隱患，?為保證?院感安?全，切?實抓好?院感重?點部門?、重點?部位、?重點環(huán)?節(jié)的管?理，特?別是手?術(shù)室、?消毒供?應(yīng)室、?口腔科?、胃鏡?室、檢?驗科等?重點部?門的醫(yī)?院感染?管理工?作;又?制定了?重點部?位、重?點環(huán)節(jié)?的防治?院內(nèi)感?染措施?，院感?科常規(guī)?進(jìn)行督?查和指?導(dǎo)，防?止院感?在院內(nèi)?暴發(fā)。?二、?根據(jù)傳?染病的?管理要?求加強?傳染病?的院感?防控?在手足?口病、?甲型h?1n1?流感流?行期間?，進(jìn)一?步加強?預(yù)檢分?診臺、?兒科門?診、內(nèi)?科門診?、發(fā)熱?門（急?）診等?重點場?所的管?理，認(rèn)?真貫徹?落實手?足口病?、甲型?h1n?1流感?醫(yī)院感?染控制?要求，?加大醫(yī)?院感染?防控力?度，規(guī)?范工作?程序，?特別是?對全院?醫(yī)務(wù)人?員以及?工勤人?員，加?強了手?足口病?、甲型?h1n?1流感?等傳染?病的防?治和自?身防護(hù)?知識的?培訓(xùn)，?嚴(yán)格落?實了院?感防控?和個人?防護(hù)措?施，防?止發(fā)生?院內(nèi)交?叉感染?，積極?配合有?關(guān)部門?，共同?做好疫?情防控?工作。?三、?根據(jù)院?感管理?要求，?做好病?例回顧?性調(diào)查?__?__至?___?_月份?，全院?共出院?的__?__例?病例，?院感科?全部進(jìn)?行了回?顧性的?調(diào)查，?結(jié)果表?明：醫(yī)?院感染?率__?__%?，例次?感染率?___?_%。?發(fā)生醫(yī)?院感染?的科室?依次為?：內(nèi)二?科醫(yī)院?感染發(fā)?生率為?___?_%，?骨傷科?醫(yī)院感?染發(fā)生?率為_?___?%，外?科醫(yī)院?感染發(fā)?生率為?___?_%，?內(nèi)一科?醫(yī)院感?染發(fā)生?率為_?___?%。感?染好發(fā)?部位依?次為：?下呼吸?道感染?感染率?___?_%;?上呼吸?道例次?感染率?___?_%;?泌尿道?例次感?染率_?___?%;胃?腸道例?次感染?率__?__%?;醫(yī)院?清潔手?術(shù)切口?感染率?為__?__%?。醫(yī)院?感染好?發(fā)病種?依次為?：神經(jīng)?系統(tǒng)疾?病類，?例次感?染率_?___?%;內(nèi)?分泌類?疾病類?，例次?感染率?___?_%;?循環(huán)類?疾病，?例次感?染率_?___?%，泌?尿生殖?系統(tǒng)類?疾病，?例次感?染率_?___?%，肌?肉骨骼?系統(tǒng)類?疾病，?例次感?染率_?___?%，。?各危險?因素調(diào)?查發(fā)現(xiàn)?：糖尿?病例次?感染率?___?_%，?慢性病?例次感?染率_?___?%，高?齡例次?感染率?___?_%。?前三位?院感相?關(guān)易感?因素為?慢性病?、高齡?、糖尿?病。?四、環(huán)?境衛(wèi)生?學(xué)、消?毒滅菌?效果及?手衛(wèi)生?監(jiān)測情?況為?規(guī)范全?院各項?消毒滅?菌工作?，預(yù)防?院內(nèi)感?染，_?___?年度院?感科加?強院感?采樣監(jiān)?測，對?全院各?科室進(jìn)?行了消?毒滅菌?效果監(jiān)?測，同?時加強?對手術(shù)?室、胃?鏡室、?口腔科?、供應(yīng)?室、細(xì)?菌室等?高危區(qū)?的環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測及?醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)?生的監(jiān)?測。全?年全院?共采樣?358?份，其?中空氣?采樣培?養(yǎng)56?份，物?體表面?采樣培?養(yǎng)41?份，醫(yī)?護(hù)人員?手采樣?培養(yǎng)4?1份，?消毒液?采樣培?養(yǎng)47?份，消?毒物品?采樣培?養(yǎng)12?份，無?菌物品?采樣培?養(yǎng)13?7份，?高壓消?毒滅菌?效果監(jiān)?測24?份，合?格率_?___?%。本?年度市?疾控中?心對我?院進(jìn)行?采樣監(jiān)?測23?份，合?格率_?___?%。?對全院?各臨床?科室、?醫(yī)技科?室、門?診使用?中的紫?外線燈?管強度?進(jìn)行了?監(jiān)測，?共監(jiān)測?各種類?型的紫?外線燈?管29?根，發(fā)?現(xiàn)不合?格及時?更換，?使其合?格率達(dá)?___?_%。?五、?加強對?抗生素?使用的?管理?按照《?抗菌藥?物臨床?應(yīng)用指?導(dǎo)原則?》和《?安徽省?實施〈?抗菌藥?物臨床?應(yīng)用指?導(dǎo)原則?〉管理?辦法》?等規(guī)定?，為加?強抗菌?藥物臨?床使用?的管理?，我院?制定了?抗菌藥?物臨床?應(yīng)用分?級、分?線管理?制度，?各臨床?科室結(jié)?合自身?實際情?況，制?定具體?落實措?施。?醫(yī)院感?染管理?科積極?參與臨?床合理?使用抗?菌藥物?的管理?，制定?了抗菌?藥物臨?床應(yīng)用?管理制?度，加?強抗菌?藥物應(yīng)?用的督?查，并?每月向?全院通?報結(jié)果?。全院?抗生素?使用情?況如下?：全院?___?_至_?___?月份共?出院_?___?例病例?，使用?抗生素?者68?9例，?二聯(lián)及?以上使?用者2?47例?，菌檢?者14?2例，?抗生素?使用率?___?_%，?二聯(lián)及?以上使?用率3?5.8?5，菌?檢率_?___?%。并?每季度?將細(xì)菌?分離率?與細(xì)菌?耐藥情?況分析?匯總公?布，為?臨床醫(yī)?生合理?使用抗?生素提?供可靠?的幫助?。六?、加強?了醫(yī)療?廢物管?理院?感科不?斷完善?各項規(guī)?章制度?，明確?各類人?員職責(zé)?，落實?責(zé)任制?，加強?醫(yī)療廢?物管理?并常規(guī)?督察，?發(fā)現(xiàn)問?題及時?整改并?反饋。?并對工?勤人員?進(jìn)行培?訓(xùn)，使?我院醫(yī)?療廢物?的分類?、收集?、貯存?、包裝?、運送?、交接?等做到?規(guī)范管?理，嚴(yán)?防因醫(yī)?療廢物?管理不?善引起?感染暴?發(fā)。?七、院?感培訓(xùn)?及考核?進(jìn)行?___?_次醫(yī)?院感染?知識培?訓(xùn)，參?加人員?包括全?院醫(yī)務(wù)?人員及?工勤人?員，共?___?_人次?。培訓(xùn)?內(nèi)容為?：院感?基礎(chǔ)知?識培訓(xùn)?，手足?口病消?毒隔離?知識培?訓(xùn)，工?勤人員?的職業(yè)?防護(hù)及?消毒隔?離知識?培訓(xùn)，?甲型h?1n1?流感的?院感控?制及消?毒隔離?知識培?訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員?手衛(wèi)生?規(guī)范培?訓(xùn)，新?上崗的?醫(yī)護(hù)人?員崗前?培訓(xùn)等?。對_?___?位新上?崗醫(yī)護(hù)?人員進(jìn)?行了培?訓(xùn)考核?，合格?后上崗?。八?、前瞻?性調(diào)查?及漏報?率調(diào)查?第三?季度對?全院現(xiàn)?病例進(jìn)?行了全?面橫斷?面調(diào)查?，全院?共住院?病人_?___?人，調(diào)?查__?__人?，接受?調(diào)查率?___?_%。?其結(jié)果?現(xiàn)患率?為0，?無院感?漏報。?上半年?對__?__月?份歸檔?236?份病例?進(jìn)行了?漏報率?調(diào)查，?漏報率?為0。?九、?消毒藥?械及一?次性使?用無菌?醫(yī)療用?品的管?理為?加強消?毒藥械?及一次?性無菌?醫(yī)療用?品的管?理，_?___?年院感?科對其?使用進(jìn)?行常規(guī)?督查及?定期抽?查。對?消毒藥?械及一?次性使?用的無?菌醫(yī)療?用品的?抽查是?每季度?一次，?全年共?抽查_?___?次，方?法是從?臨床各?科室采?樣，到?藥械科?索證。?全年共?索證4?5份，?結(jié)果各?證齊全?，全部?合格。?醫(yī)院?感染工?作總結(jié)?（五）?1、?科內(nèi)工?作人員?每季度?學(xué)習(xí)院?感相關(guān)?知識，?每季度?進(jìn)行院?感總結(jié)?，每周?進(jìn)行自?查自檢?，發(fā)現(xiàn)?問題及?時整改?，積極?參加院?內(nèi)感染?知識講?座和培?訓(xùn)。院?內(nèi)感染?知識考?核合格?，督促?護(hù)理人?員嚴(yán)格?執(zhí)行無?菌原則?，加強?無菌觀?念，限?制參觀?人數(shù)，?規(guī)范著?裝。