口腔黏膜炎的護理

口腔黏膜炎的護理口腔黏膜炎的護理口腔黏膜炎的護理主要內(nèi)容22021/1/12主要內(nèi)容概述1OM護理評估3病因2治療與護理4健康教育52021/1/122授課目的掌握理解口腔粘膜炎的護理口腔粘膜炎的病因口腔粘膜炎的評估內(nèi)容口腔粘膜炎的健康教育口腔粘膜炎的概述2021/1/123口腔粘膜炎〔OM〕是指口腔的炎癥性和潰瘍性反響。常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血、水腫、腐敗出血或白膜形成。發(fā)病時多伴有厭食、便秘、口臭等現(xiàn)象。

口腔粘膜炎的概念2021/1/124病因和發(fā)病機制

生理解剖口腔的溫度、濕度和食物殘渣，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔,有利于微生物生長，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成口腔粘膜炎。中醫(yī)中醫(yī)認為由脾胃積熱，心火上炎，虛火上浮而致。創(chuàng)傷性潰瘍牙齒折裂留下的殘冠、牙齒表面沉積的結(jié)石、牙齒長得不齊或者長錯位置、咬頰的不良習(xí)慣、牙齒磨耗之后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙等都可能引起創(chuàng)傷性潰瘍。2021/1/125病因和發(fā)病機制遺傳因素父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔粘膜炎時，其子女約有80—90%患病，若雙親之一患此病時其子女約有50—60%患病。（2）內(nèi)分泌因素女性月經(jīng)前口腔粘膜炎會有惡化情形，更年期婦女病例有增多現(xiàn)象，但懷孕期婦女則發(fā)病率較低，這些現(xiàn)象都顯示口腔粘膜炎的發(fā)生受荷爾蒙變化影響。與女性體內(nèi)的雌激素關(guān)系密切，一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易長口腔粘膜炎。(1)營養(yǎng)缺乏缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等，可降低免疫功能，導(dǎo)致口腔粘膜炎的發(fā)生。2021/1/126病因和發(fā)病機制放射性口腔粘膜炎是由放射線電離輻射所引起的急慢性口腔粘膜損傷。放射性因素臨床常見于頭頸部腫瘤接受放射治療的患者，是腫瘤放射治療常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為46.0%～78.1%。，常在放射治療2～3周后出現(xiàn)。其病理過程可分為起始、上調(diào)、放大、潰瘍、愈合五個階段。1、放療后口腔粘膜脆性增加，容易破潰，同時唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。2、放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，機體抵抗力下降；③為防治放療后感染而使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)。（3）2021/1/127病因和發(fā)病機制化療性口腔粘膜炎是患者化療后常見、且具潛在危險性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥。口腔粘屏障破壞：化療后機體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降,使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔粘膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變?？谇徽衬ぱ滓话惆l(fā)生在化療后7～10d內(nèi)，14～21d后恢復(fù)?；熜砸蛩夭≡⑸锔腥荆夯熞鹬行粤＜毎麥p少,口腔感染會加重OM,延長OM持續(xù)時間;使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染,使用大量廣譜抗生素,引起口腔菌群失調(diào),使條件致病菌迅速繁殖引起OM?；煻拘該p傷口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活躍對化療毒性極為敏感,化療的細胞毒作用可直接導(dǎo)致OM。2021/1/128口腔粘膜炎護理評估口腔粘膜炎分型

發(fā)生時間

分級

部位實驗室監(jiān)測情況及白細胞↓、中性粒細胞數(shù)目↓評估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如創(chuàng)傷后、女性月經(jīng)期、更年期、放療化療時等2021/1/129口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇〔ROS〕抑制劑5、維生素制劑3、生長因子4、激光療法該藥具有清熱利咽，消腫痛止之功，其中西瓜霜具有瀉火解毒，消腫止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清熱止痛，防腐消腫，薄荷腦為薄荷酊提取物，其量少而力專，能增加清熱利咽的成效?！?〕該藥具有抑制部分血管浸透性，抑制炎細胞、吞噬細胞和白細胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用，對非特異性黏膜充血腐敗、潰瘍有良好的消炎作用?！?〕維生素E維生素C維生素B12巨噬細胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長因子，它可以促進中性粒細胞的產(chǎn)生，還可以促進角質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的增殖分化?！?〕是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護劑，它可以有效的去除ROS〔需氧細胞在代謝過程中產(chǎn)生一系列活性氧簇〕，減少放療后DNA的損傷，還可以保護內(nèi)皮細胞層、唾液腺和結(jié)締組織?！?〕軟激光作為黏膜炎的對癥治療方法，對黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度和縮短其持續(xù)時間?！?〕6、西瓜霜

2、醋酸地塞米松貼片1、活性氧簇（ROS）抑制劑OM的治療2021/1/1210口腔粘膜炎的護理措施

觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。疼痛出血1、無菌棉球或明膠海綿局部壓迫2、云南白藥外涂。3、腎上腺素稀釋液、冰鹽水、凝血酶稀釋液漱口。

感染除用漱口液含漱外，每日做口腔護理兩次，并在感染部位吹敷錫類散，霉菌感染者，予以碳酸氫鈉漱口后再用制霉菌素涂抹患處。營養(yǎng)不良進食清淡、易消化的食物，禁食刺激、辛辣類食物。并適量補充微量元素。不能進食者遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)。2021/1/1211安康教育231選擇適宜的漱口液：碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染。朵貝爾液：細微抑菌，去除口臭。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。復(fù)方硼砂漱口液：可抑制細菌的生長、防腐、抑菌。每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏。放療患者在治療期間和治療后6小時分別含冰棒或冰水30分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而到達預(yù)防OM的發(fā)生，并且治療費用低，患者易于承受。放療開場前，先請牙科醫(yī)生會診，檢查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒或義齒。放、化療治療期間應(yīng)戒酒、戒煙，防止進食辛辣食物，鼓勵患者多飲水，以保持口腔細胞內(nèi)的水分，并促進化療藥物從腎臟排泄。在放療前或治療期間和治療后6小時分別含冰棒或冰水30分鐘。2021/1/1212小結(jié)概述預(yù)防護理評估分型、分級標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生部位、發(fā)生時間治療與護理用藥及護理日常注意事項漱口液的應(yīng)用病因2021/1/1213病歷題患者王某，女性，38歲，鼻咽癌患者，經(jīng)放射治療后14天，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰出現(xiàn),未予重視,很快出現(xiàn)潰瘍,疼痛較重,僅能進食流質(zhì)飲食，患者曾有口內(nèi)起潰瘍病史,偶爾發(fā)生,每次只起1個潰瘍,并且可很快自行愈合。既往史:無傳染病史及其他特殊病史?？趦?nèi)檢查:左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數(shù)個大小不等的潰瘍,較小者約0.1cm×0.2cm,可見2個較大潰瘍，形狀不規(guī)則,分比1.1cm×O.7cm、1.2×O.5cm,外表有偽膜,周圍粘膜充血明顯。牙齦紅腫,下前牙牙齦紅腫明顯,探診易出血，松動〔-〕。實驗室檢查:刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍外表分泌物作涂片，真菌孢子及菌絲〔-〕，可見多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。血常規(guī)：NEUT45%↓、WBC3.7×10^9/L↓。

2021/1/1214病歷題問題1、患者屬于哪型口腔粘膜炎？2、目前患者的口腔粘膜炎屬于哪一級？3、目前患者合適使用哪一類漱口液？4、可以為患者做那些安康指導(dǎo)？2021/1/1215參考文獻[1]王哲海，孔莉，于舍明.腫瘤化療不良反響與對策[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.8486.[2]ClarkPL,SlevinML.Allfurinolmouthwashesand5-fluorouracilinducedoraltoxicity[J].EurJSurgOncol，1985,11(3)：267.[3]PetersonDE.Researchadvancesinoralmucositis[J].CurrOpinOncol,1999,11(4)：261.[4]SquierCA.Oralcomplicationsofcancertherapies.Mucosalalterations.NCIMonogr，1990,9：169.[5]McCarthyGM,AwdeJD,ChandiH,etal.Riskfactorsassociatedwithmucositisincancerpatientsreceiving5fluorouracil[J].OralOncol,1998,34(6)：484.[6]劉剛.癌癥化療繼發(fā)口腔粘膜炎的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2001,28(4)：236.[7]俞宏偉，汪連興，周菊芬，等.吹氧療法化療后重度口腔腐敗53例[J].醫(yī)學(xué)理論與理論，1996,9(11)：511.[8]江錦芳.藥物負離子治療腫瘤患者化療后口腔炎35例護理分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，1997,19(5)：862.[9]王曉翠，王英萍,易慧寧，等.卵黃油治療后口腔潰瘍療效觀察[J].護理學(xué)雜志，1999,14(3)：171.[10]王金陽.素高捷療口腔膏治療口腔潰瘍29例報告[J].口腔醫(yī)學(xué)，1996，16(3)：161.2021/1/1216口腔粘膜炎的臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)

口腔粘膜有1～2個＜的點狀潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛口腔粘膜有1個＞的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進食口腔粘膜有2個＞的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，僅能進流質(zhì)飲食口腔粘膜無異常Ⅳ級口腔粘膜有2個以上＞的潰瘍或交融潰瘍，不能進食0級2021/1/1217口腔黏膜炎的分型口腔粘膜有乳白色的斑點〔豆渣狀或奶油皮狀〕，不易剝離，邊界清楚，不規(guī)則，稍隆起，周圍無炎癥反響，假設(shè)用力撕脫可見紅色出血創(chuàng)面。口腔真菌感染口腔黏膜呈粟粒樣圓形或橢圓形散在大小不等的濾泡，常很快破潰形成潰瘍，邊界清楚，多由病毒感染引起。濾泡性口腔粘膜炎口腔粘膜炎的分型壞死性口腔粘膜炎輕者病變發(fā)生在齒齦邊緣或限于乳頭，稱壞死性乳頭炎，重者牙齦紅