業(yè)務(wù)講座支氣管哮喘護(hù)理

業(yè)務(wù)講座支氣管哮喘護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)—

支氣管哮喘的治療和護(hù)理科室：呼吸內(nèi)科主講人：張佩英時(shí)間：支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）：是由多炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組參與的反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘定義支氣管哮喘定義多種細(xì)胞和細(xì)胞組分氣道慢性炎癥易感者氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞過(guò)敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動(dòng)藥物誘因病因與誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運(yùn)動(dòng),多見(jiàn)于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。癥狀、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏。、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。、多在夜間和或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓與頻死感。、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。體征.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無(wú)明顯體征。.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度小；雙肺哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，叩診過(guò)清音。.合并感染時(shí)，可聞與濕性啰音。.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過(guò)清音。分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕中重危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐位談話成句常中斷單字不能講話呼吸頻率輕度增加增加常＞次分哮鳴散在響亮常響亮減弱脈率＜＞心動(dòng)徐緩正常＜＜≤＞.＞≤降低降低非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)白天癥狀夜間癥狀、四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁≤預(yù)計(jì)值變異率＞三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日用β激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞次周＞預(yù)計(jì)值＜預(yù)計(jì)值變異率＞二級(jí)輕度持續(xù)≥次周，但＜次日＞次月≥預(yù)計(jì)值變異率一級(jí)間歇發(fā)作＜次周間歇發(fā)作≤次月無(wú)癥狀≥預(yù)計(jì)值正常，變異率＜診斷要點(diǎn)、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。、發(fā)作時(shí)兩肺可聞與廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。治療要點(diǎn)一、脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療：因心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，如一時(shí)難以鑒別，可先用?受體激動(dòng)劑霧化吸入或氨茶堿靜注。未明確診斷前禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。.緩解哮喘發(fā)作：主要是支氣管舒張藥。（）?受體激動(dòng)劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用的藥物有：沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博力康尼）等。（）茶堿類：口服氨茶堿一般每天，靜脈給藥主要用于危重癥哮喘，靜注首次劑量，注射速度不超過(guò)（*），靜滴維持量為（*），且注射量一般不超過(guò)。（）抗膽堿藥：有舒張支氣管與減少痰液的作用。常用異丙托溴胺吸入或霧化吸入。、控制哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，及抗炎藥。（）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。（）白三烯（）拮抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。（）其他：色苷酸鈉，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最為有效。三、急性發(fā)作期的治療：、給氧、平喘

?受體激動(dòng)劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長(zhǎng)期治療五、免疫療法藥物治療

β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥茶堿類藥物喘定抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入吸入普米克、必可酮糖皮質(zhì)激素口服劑：強(qiáng)的松抗炎藥?kù)o脈用藥：氫化可的松,地塞米松色苷酸鈉白三烯（）調(diào)節(jié)劑：孟魯司特酮替芬抗生素類輔助檢查血常規(guī)血?dú)夥治鲂夭烤€檢查嗜酸性粒細(xì)胞直白細(xì)胞↑白細(xì)胞總數(shù)↑大型白細(xì)胞比率↑哮喘發(fā)作時(shí)↓↓↑(呼吸性堿中毒)重癥哮喘↓↑↓(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見(jiàn)肺紋理增加與炎性浸潤(rùn)陰影護(hù)理措施、急救護(hù)理：體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識(shí),面色、口唇、甲床與生命體征。心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。吸氧流量選擇>,鼻導(dǎo)管給氧分→分。<,面罩給氧分,當(dāng)?shù)揭陨蠒r(shí),可以減至分→分維持。病情危重有窒息危險(xiǎn)時(shí)可考慮氣管切開(kāi)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙與塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>∕。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。健康教育、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物與胡椒生姜等刺激性食物。、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

、告知病人與其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。、向哮喘病人與其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意