2022年醫(yī)學(xué)專題-流行病學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

PAGE26流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理第一章緒論流行病學(xué)：研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。(Distributionofdiseaseinspecialpopulationanditsdeterminationtocontrol)定義的詮釋：①研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次疾病、傷害和健康②任務(wù)的三個(gè)階段和三個(gè)范疇揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施③工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法、分析流行病學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法④研究的三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法⑤三大要素原理、方法和應(yīng)用一、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用1.基本原理①疾病與健康在人群中分布的原理；②疾病的發(fā)病過(guò)程；③人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；④病因論；⑤病因推斷的原則；⑥疾病防制的原則和策略；⑦疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。2.實(shí)際應(yīng)用①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；②疾病的監(jiān)測(cè)；③疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)。二、流行病學(xué)研究方法（一）觀察法是不對(duì)研究對(duì)象施加任何實(shí)驗(yàn)措施，只觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀態(tài)及相關(guān)因素的分布特征。1.描述性研究應(yīng)用流行病學(xué)的宏觀思維方式和分布理論觀察人群中健康相關(guān)狀態(tài)或事件的分布規(guī)律，進(jìn)而提出病因線索或假說(shuō)，或提出有效的防制措施。2.分析性研究應(yīng)用對(duì)比的思維方式對(duì)疾病病因假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)或?qū)梢傻牟∫蚧蛭ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行研究。（1）病例對(duì)照研究（2）隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)法通過(guò)比較人為地給予和不給予某因素的兩類人群中相關(guān)效應(yīng)的發(fā)生率來(lái)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)因素與效應(yīng)之間的因果關(guān)系。數(shù)理法對(duì)某些疾病的流行過(guò)程基本了解的基礎(chǔ)上，將流行病學(xué)調(diào)查所得到的該病發(fā)生或流行的主要因素的數(shù)據(jù)，建立有關(guān)的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行理論研究，探討疾病流行的動(dòng)力學(xué)；同時(shí)也可用疾病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)和疾病控制對(duì)策與措施的評(píng)價(jià)。三、流行病學(xué)的特征1.群體特征2.對(duì)比的特征3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征4.社會(huì)醫(yī)學(xué)特征5.預(yù)防為主的特征6.發(fā)展的特征第二章疾病的分布及描述性研究第一節(jié)疾病的分布疾病分布：流行病學(xué)研究可通過(guò)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的分布。疾病頻率測(cè)量指標(biāo)率、構(gòu)成比、相對(duì)比1.率（rate）在指在某時(shí)期內(nèi)在可能發(fā)生某現(xiàn)象的所有觀察單位中實(shí)際發(fā)生某現(xiàn)象的頻率。特點(diǎn)：分子、分母代表的是同一人群構(gòu)成比（proportion)表示同一事物內(nèi)部局部與總體之間數(shù)量上的比值，它描述事物內(nèi)部各組成部分所占的比例。構(gòu)成比的取值在0到1之間。特點(diǎn)：常用P=a/（a+b）來(lái)表示1）構(gòu)成比例反映某種概率的數(shù)值。常用來(lái)表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重2）發(fā)生頻率比例一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。相對(duì)比（ratio)是兩個(gè)指標(biāo)的值之比。它描述一個(gè)指標(biāo)的值是另一個(gè)指標(biāo)值的幾倍或幾分之幾。特點(diǎn)：表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系,不管分子和分母所來(lái)自的總體如何。分子不一定是分母的一部分。（二）發(fā)病頻率指標(biāo)1.發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。應(yīng)用：①用作描述疾病分布②反映疾病發(fā)生比率③它的變化意味著病因因素的變化分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)分母：指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能或該病的人不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi)罹患率在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行二代發(fā)病率(續(xù)發(fā)率)在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，接觸原代(上代)病例的易感者仲發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計(jì)算公式中分子和分母都不包含原代病例（三）患病頻率指標(biāo)1.患病率某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。（取決于發(fā)病率、病程患病率P=發(fā)病率I×病程D）按觀察時(shí)間：期間患病率、時(shí)點(diǎn)患病率影響患病率升高因素：①病程延長(zhǎng)②未治愈者的壽命延長(zhǎng)③新病例增加（即發(fā)病率增高）④病例遷入⑤健康者遷出⑥易感者遷入7..診斷水平提高⑧報(bào)告率提高影響患病率降低因素：①病程縮短②病死率增高③新病例減少(發(fā)病率下降)④健康者遷入⑤病例遷出⑥治愈率提高感染率在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病原體或抗體有陽(yáng)性人數(shù)所占的比例。是評(píng)價(jià)人群健康狀況的常用指標(biāo),特別是對(duì)隱形感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查有用（四）死亡及生存頻率指標(biāo)1．死亡率在一定期間內(nèi)（通常為一年），一定人群中發(fā)生死亡的頻率。用來(lái)衡量某一時(shí)期一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)病死率在一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率的分子包含在分母中。如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率也可用死亡率和發(fā)病率推算得到：生存率指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1,3,5年）后，活過(guò)n年的概率。潛在減壽年數(shù)(PYLL)是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的綜合,即是指死亡所造成的壽命損失。傷殘調(diào)整壽命年（DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。關(guān)聯(lián)性指標(biāo)常用的關(guān)聯(lián)性指標(biāo)有：危險(xiǎn)比（RR）、率比、比值比（OR）疾病流行形式的描述散發(fā)病例發(fā)生無(wú)規(guī)律性，可以是偶然出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，且發(fā)病率低，不超過(guò)該病歷年的一般發(fā)病水平。出現(xiàn)散發(fā)的原因是：①該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平。②以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。③傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。④長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。2．暴發(fā)在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中突然發(fā)生的流行。流行時(shí)間一般較短。3．流行某病在某地區(qū)或某人群仲發(fā)病增加較快，且顯著超過(guò)該病歷年的一般發(fā)病率水平。4．大流行影響范圍大、累及人群多的流行。三、疾病分布的形式（一）人群分布1.年齡2.性別3.職業(yè)4.種族和民族5.婚姻與家庭6.社會(huì)階層7.流動(dòng)人口8.行為（二）時(shí)間分布1.短期波動(dòng)(時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā))2.季節(jié)性3.周期性(主要見(jiàn)于呼吸道傳染病)4.長(zhǎng)期趨勢(shì)（三）地區(qū)分布（四）疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第二節(jié)描述性流行病學(xué)描述流行病學(xué)：采用流行病學(xué)的方法，對(duì)人群中健康相關(guān)狀態(tài)或時(shí)間的分布特征以及事件之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查和分析。描述流行病學(xué)是闡明疾病分布和提供病因線索的基本方法。包括：①橫斷面研究②生態(tài)學(xué)研究③疾病(或公共衛(wèi)生)監(jiān)測(cè)④病例(組)分析⑤篩檢橫斷面研究橫斷面研究：在短時(shí)間內(nèi)查明某人群患病狀況以及相關(guān)因素的一種調(diào)查研究方法。由于是在一定特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查，其結(jié)果只能代表調(diào)查時(shí)的瞬間情況，不研究過(guò)去及將來(lái)。有兩種情況不適合用橫斷面研究：一是病程短的疾病，二是對(duì)于疾病發(fā)生率太低的情況。種類橫斷面研究可分為普查和抽樣調(diào)查。普查在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍內(nèi)人群中的每一成員作調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查在總體人群中抽取有代表性的部分人群來(lái)了解總體人群的情況。3.抽樣方法1）單純隨機(jī)抽樣：總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等（均為n/N）。2）系統(tǒng)抽樣（機(jī)械抽樣）：是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。3）分層抽樣：是指先將總體按某種特征分為若干次級(jí)總體（層），然后再?gòu)拿恳粚觾?nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個(gè)樣本。4）整群抽樣：是將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。5）多級(jí)抽樣：是指將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用。6）等概率隨機(jī)抽樣(PPS)：抽取率與單位大小成比例的多級(jí)抽樣。（二）設(shè)計(jì)與實(shí)施1.明確目的和類型根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的，確定是普查還是抽樣調(diào)查2.研究對(duì)象3.樣本含量4.抽樣方法非隨機(jī)抽樣&隨機(jī)抽樣5.資料收集6.偏倚與控制選擇偏倚（選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚）信息偏倚（回憶偏倚、報(bào)告偏倚、測(cè)量偏倚）混雜偏倚資料分析生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究：以群體為觀察和分析單位，通過(guò)描述不同人群某（些）因素的暴露與疾病頻率，從而分析因素與疾病的關(guān)系。它的特點(diǎn)是不對(duì)個(gè)體進(jìn)行測(cè)量。類型：1.生態(tài)比較研究比較不同人群中疾病的發(fā)病率或死亡率，同時(shí)了解這些人群中某些因素的出現(xiàn)率與疾病的發(fā)病率從或死亡率的高低是否一致，通過(guò)這種比較研究提供病因線索。2.生態(tài)趨勢(shì)研究連續(xù)觀察一個(gè)或多個(gè)人群中某病的發(fā)病或健康狀況的變化規(guī)律與某些因素暴露的變化規(guī)律之間是否有相關(guān)關(guān)系。篩檢篩檢：用簡(jiǎn)便、快速、靈敏的試驗(yàn)或檢查方法有組織地對(duì)人群進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者的一種調(diào)查方法。篩檢的目的：?達(dá)到二級(jí)預(yù)防：“三早”措施?達(dá)到一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素的篩檢可使某些慢性病達(dá)到一級(jí)預(yù)防?了解疾病的自然史，開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)(一)篩查方法的評(píng)價(jià)與選擇程序評(píng)價(jià)方法:a.確定“金標(biāo)準(zhǔn)”金標(biāo)準(zhǔn)：指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。b.選擇研究對(duì)象原則:代表性c.樣本大小的計(jì)算有關(guān)因素:靈敏度、特異度、顯著性檢驗(yàn)水平、容許誤差d.整體評(píng)價(jià)結(jié)果篩檢試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度(Se)/真陽(yáng)性率(TP)患者組人員被篩檢試驗(yàn)判為陽(yáng)性的概率,即真陽(yáng)性者占病人總數(shù)的百分比。反映篩檢試驗(yàn)檢出患者的能力,該值愈大愈好。實(shí)際有病而按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分率特異度(Sp)/真陰性率(TN)非患者組人員被篩檢試驗(yàn)判為陰性的概率,即真陰性者占非患者總數(shù)的百分比。反映篩檢試驗(yàn)鑒別非患者的能力,該值愈大愈好。實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分率假陽(yáng)性率(FP)/誤診率、第一類錯(cuò)誤非患者人員被篩檢試驗(yàn)判為陽(yáng)性的概率,即假陽(yáng)性者占非患者總數(shù)的百分比。反映篩檢試驗(yàn)將非患者錯(cuò)誤判為患者的概率,該值愈小愈好。實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分率假陰性率(FN)/漏診率、第二類錯(cuò)誤患者組人員被篩檢試驗(yàn)判為陰性的概率，即假陰性者占患者總數(shù)的百分比。反映篩檢試驗(yàn)將患者錯(cuò)誤地判為非患者的概率，該值愈小愈好。實(shí)際有病，但根據(jù)該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率正確指數(shù)（綜合指數(shù)）即靈敏度與特異度之和減去1或1減去假陽(yáng)性率與假陰性率之和。該值愈大愈好。正確指數(shù)＝（靈敏度十特異度）－1＝l－（假陽(yáng)性率十假陰性率）似然比(LR)篩檢試驗(yàn)的結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率與在非患者中出現(xiàn)的概率之比.A.陽(yáng)性似然比(PLR)篩檢試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率(真陽(yáng)性率)與在非患者中出現(xiàn)的概率(假陽(yáng)性率)之比.B.陰性似然比(NLR)篩檢試驗(yàn)的陰性結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率(假陰性率)與在非患者中出現(xiàn)的概率(真陰性率)之比.似然比是評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的重要綜合指標(biāo)。陽(yáng)性似然比愈大愈好，它標(biāo)明寧陽(yáng)性結(jié)果的正確率高；陰性似然比愈小愈好，表示陰性結(jié)果正確率高。預(yù)測(cè)值(PV)是篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或陰性時(shí)受試對(duì)象有或無(wú)疾病的概率。A.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)即真陽(yáng)性者占診斷試驗(yàn)陽(yáng)性者總數(shù)的百分比.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者患有該病的概率，其值越大，篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者患該病的可能性愈大。B.陰性預(yù)測(cè)值(NPV)即真陰性者占診斷試驗(yàn)陰性者總數(shù)的百分比.陰性預(yù)測(cè)值表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者不患有該病的概率，其值越大，篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者不患該病的可能性愈大。當(dāng)靈敏度和特異度一定時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與患病率成正比，陰性預(yù)測(cè)值則與之成反比。特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越高一致性是篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。篩檢試驗(yàn)可靠性評(píng)價(jià)Kappa分析：考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響Kappa值=實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性合理確定截?cái)嘀到財(cái)嘀?cutoffpoint)或臨界點(diǎn)的確定，與測(cè)得的觀察值的分布有關(guān)受試者工作特性曲線(ROC曲線)是用真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率作圖得出的曲線，它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系.一般多選擇曲線轉(zhuǎn)彎處,即靈敏度與特異度均較高的點(diǎn)為截?cái)嘀?第三章病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究（Casecontrolstudy)：（課件定義）選擇患有某特定疾病的一些病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的一些個(gè)體作為對(duì)照組，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。這是一種回顧性從果查因的研究方法。四大因素:人群、對(duì)照、病例、暴露第一節(jié)基本原理一、原理病例對(duì)照研究的具體原理是選擇某人群中患有某種特定疾病的人作為病例組，未患這種特定疾病但與患者具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，調(diào)查他們過(guò)去有無(wú)暴露于某個(gè)或某些可疑病因因素以及暴露程度；通過(guò)比較各組研究因素的暴露史和暴露水平的比例，推斷研究因素與疾病之間的因果關(guān)系的可能性；如果病例組有暴露史或嚴(yán)重暴露著的比例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于對(duì)照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，有可能是因果聯(lián)系?？杀刃裕耗挲g、性別相同、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣相同。理想狀態(tài)是除得病以外其余各因素相同。暴露（exposure）：指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過(guò)某種研究因素，或具備某種特征，或出于某種狀態(tài)，又稱研究變量，研究者所關(guān)心的任何因素都可以成為暴露因素。特點(diǎn)：疾病發(fā)生后進(jìn)行分成病例組與對(duì)照組暴露是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回顧由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系類型非匹配的病例對(duì)照研究按與病例組可比的原則，根據(jù)樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對(duì)照，數(shù)量不需成嚴(yán)格的比例關(guān)系，一般要求各比較組人數(shù)相同，或?qū)φ战M人數(shù)多于病例數(shù)。匹配的病例對(duì)照研究匹配亦稱配比(matching)，要求對(duì)照在某些特征或變量與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。具體有兩種做法：①頻數(shù)匹配匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致；②個(gè)體匹配給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，配成對(duì)（pair）或配成伍，使對(duì)照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配法注意事項(xiàng)：慎重選擇匹配因素可疑病因決不能作為匹配因素比例一般為1:1，也可以1:2，甚至1:3或1:4，最多不超過(guò)1:4匹配的因素不宜過(guò)多，避免發(fā)生“匹配過(guò)度（overmatching）”增加工作的難度第二節(jié)病例對(duì)照研究的步驟一、提出假設(shè)根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè)選擇適宜的對(duì)照形式原則:①?gòu)V泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配②罕見(jiàn)病采用個(gè)體匹配③1:R的匹配法，R值不宜超過(guò)4形式:成組比較法(非匹配設(shè)計(jì)）、匹配設(shè)計(jì)（群體匹配和個(gè)體匹配）病例與對(duì)照的來(lái)源與選擇基本原則：①代表性1.病例能代表總體的病例2.對(duì)照能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群②可比性兩組主要特征方面無(wú)明顯差異（除了研究的因素以外）樣本含量的估計(jì)有關(guān)參數(shù)(a.病例組的暴露率P1和對(duì)照組暴露率P0b.優(yōu)勢(shì)比ORc.α值d.把握度1-β)2.估計(jì)方法3.舉例五、資料的來(lái)源與收集1.資料來(lái)源2.調(diào)查的含義及實(shí)施時(shí)遵循的原則3.調(diào)查表第三節(jié)資料的整理分析均衡性檢驗(yàn)→計(jì)算OR→分層分析與多因素分析→推論因素與疾病關(guān)聯(lián)均衡性檢驗(yàn)比較病例組與對(duì)照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)計(jì)算OROR：又稱優(yōu)勢(shì)比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值特點(diǎn)：與RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無(wú)暴露者高的程度成組比較法分析（二）1:1匹配的資料整理分析三、分層分析與多因素分析四、推論因素與疾病關(guān)聯(lián)第四節(jié)病例對(duì)照研究的偏倚一、選擇偏倚由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象某些特征上存在差異而引起的誤差（一）入院率偏倚在選擇醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象的病例對(duì)照研究中，優(yōu)于不同疾病的入院率的差異所造成的偏倚控制1.合理地選擇病例與對(duì)照2.從總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例3.從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對(duì)照（二）檢出和候偏倚病人常因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過(guò)高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差控制延長(zhǎng)收集病例的時(shí)間，超過(guò)由早期向中、晚期發(fā)生的時(shí)間（三）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同而造成的偏倚控制調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例（四）無(wú)應(yīng)答偏倚指研究對(duì)象因各種原因?qū)ρ芯康膬?nèi)容不予回答而產(chǎn)生的偏倚（五）時(shí)間效應(yīng)偏倚對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開(kāi)始暴露于內(nèi)、外危險(xiǎn)因素到發(fā)病有一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)病過(guò)程，因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對(duì)照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差控制1.盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)2.開(kāi)展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查二、信息偏倚在研究過(guò)程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差（一）回憶偏倚指各比較組的研究對(duì)象在回憶以前發(fā)生的事或經(jīng)歷時(shí)，在準(zhǔn)確性和完整性上存在著系統(tǒng)差異而導(dǎo)致的偏倚控制1.選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查2.重視問(wèn)卷的提問(wèn)方式和調(diào)查技術(shù)（二）測(cè)量偏倚指對(duì)研究所需的指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)所產(chǎn)生得系統(tǒng)誤差控制1.采用客觀指征2.認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)3.采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制4.檢查條件盡量一致5.使用的檢查儀器應(yīng)精良三、混雜偏倚特點(diǎn)：不易識(shí)別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決控制1.匹配法2.分層分析法3.多因素分析第五節(jié)病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)與不足1.優(yōu)點(diǎn)：特別適用于發(fā)病率很低的罕見(jiàn)病的研究；相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施；樣本較?。灰淮握{(diào)查可同時(shí)研究某病與多個(gè)因素的關(guān)系。局限性：不適合用于研究人群中暴露比例很低的因素；暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚；合適對(duì)照的選擇往往有一定的困難。隊(duì)列研究隊(duì)列(cohort)：有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人，分為固定隊(duì)列（Fixedcohort,人數(shù)一定,同時(shí)進(jìn)入隊(duì)列)和動(dòng)態(tài)隊(duì)列(DynamicCohort,不是同時(shí)進(jìn)入隊(duì)列,有先有后).第一節(jié)概述一、基本原理將研究對(duì)象按是否暴露于某因素分成暴露組和對(duì)照組（非暴露組），然后隨訪一定時(shí)間，比較所研究疾病在兩組的發(fā)病率。如果暴露組的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，那么可以推測(cè)暴露與疾病之間可能存在因果聯(lián)系。二、研究目的1.驗(yàn)證病因假設(shè)2.評(píng)價(jià)措施效果3.研究疾病自然史三、研究類型（對(duì)于罕見(jiàn)疾病，病例隊(duì)列研究是其唯一的方法）前瞻性隊(duì)列研究(使用最多)研究開(kāi)始時(shí)暴露已經(jīng)存在,疾病要在隨訪過(guò)程中才會(huì)出現(xiàn).優(yōu)點(diǎn):①時(shí)間順序增強(qiáng)病因推斷可信度②直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信③能獲得發(fā)病率缺點(diǎn):①所需樣本量大，花費(fèi)大，時(shí)間長(zhǎng)②影響可行性歷史性隊(duì)列研究(使用其次)研究開(kāi)始時(shí)暴露和疾病均已發(fā)生,資料室通過(guò)回顧調(diào)查收集的.優(yōu)點(diǎn):①短期內(nèi)完成資料的收集和分析②時(shí)間順序仍是由因到果③省時(shí)、省力、出結(jié)果快缺點(diǎn):①資料積累時(shí)未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求②需要足夠完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間有關(guān)研究對(duì)象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料3.雙向性隊(duì)列研究(使用最少)在歷史性隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上,繼續(xù)開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究.適合研究那些同時(shí)具有短期效應(yīng)和長(zhǎng)期效應(yīng)的暴露.第二節(jié)設(shè)計(jì)和實(shí)施一、選題二、確定研究因素隊(duì)列研究的目的是驗(yàn)證暴露與疾病存在因果聯(lián)系，因此最主要的研究因素就是暴露。在研究設(shè)計(jì)中要做到：1.暴露要有定義,越明確越好2.暴露需要定量,越細(xì)分越好3.暴露的測(cè)量方法要靈敏、精確、簡(jiǎn)單和可靠三、確定研究結(jié)局一次研究可有多個(gè)結(jié)局，視關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱四、確定研究現(xiàn)場(chǎng)五、確定研究對(duì)象隊(duì)列研究的對(duì)象包括暴露組和對(duì)照組，暴露組可以按不同的暴露水平分為暴露亞組。1.從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人群2.未患所研究疾病3.分為暴露人群和非暴露人群暴露組職業(yè)人群(occupationalexposure)特殊暴露人群一般人群(generalpopulation)有組織的人群團(tuán)體對(duì)照組內(nèi)對(duì)照(internalcontrols)一群研究對(duì)象內(nèi)部外對(duì)照(externalcontrols)一群研究對(duì)象外部總?cè)丝趯?duì)照整個(gè)地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對(duì)照(multiplecontrols)兩種或以上的形式樣本量的估計(jì)1.影響樣本量的因素①抽樣方法②暴露組與非暴露組的比例③失訪2.樣本量的計(jì)算七、基線調(diào)查八、隨訪第三節(jié)資料分析一、發(fā)病率的計(jì)算（一）累計(jì)發(fā)病率（CI）用開(kāi)始觀察時(shí)的人數(shù)作分母，以整個(gè)隨訪期的發(fā)病人數(shù)作分子。變化范圍0--1適用條件樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料發(fā)病密度（ID）用人時(shí)未單位計(jì)算發(fā)病率，帶有瞬時(shí)頻率的性質(zhì)。1個(gè)人年相當(dāng)1個(gè)人被觀察1年變化范圍0--∞適用條件觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪資料不很整齊二、危險(xiǎn)度的估計(jì)（一）相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）暴露組與對(duì)照組發(fā)病率之比RR值表示暴露者發(fā)病的危險(xiǎn)是非暴露者的多少倍，反映了暴露與疾病的聯(lián)系程度。Ie：暴露組率Io：非暴露組率RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大歸因危險(xiǎn)度（AR）暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率之差A(yù)R值表示暴露者因暴露而增加的發(fā)病率，或消除暴露后暴露者能減少的發(fā)病率?；駻R值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）因暴露而增加的發(fā)病率占暴露者發(fā)病率的百分比AR%值表示暴露者的發(fā)病有多大百分比可歸因于暴露，或消除暴露后可以使發(fā)病減少的百分比。或人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）全人群發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率之差PAR值表示人群因暴露而增加的發(fā)病率，或消除暴露后人群能減少的發(fā)病率。PAR=It－I0It：總?cè)巳郝蔍o：非暴露組率PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）因暴露而增加的發(fā)病率占人群發(fā)病率的百分比PAR%值表示人群中的發(fā)病有多大百分比可歸因于暴露，或消除暴露后可以使人群發(fā)病減少的百分比。或Pe：總?cè)巳旱谋┞侗壤齈AR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直葮?biāo)準(zhǔn)化死亡比用全人口死亡率做標(biāo)準(zhǔn)，可以計(jì)算暴露組的預(yù)期死亡人數(shù)。暴露組的觀察死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比。變化范圍0~∞適用條件結(jié)局事件的發(fā)生率比較低，無(wú)論觀察的時(shí)間長(zhǎng)或短，都不宜直接計(jì)算率時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化死亡比表示暴露者某病死亡的危險(xiǎn)是全人口的多少倍SMR=1研究人群某病發(fā)病（死亡）危險(xiǎn)等于標(biāo)準(zhǔn)人群SMR>1研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU(xiǎn)大于標(biāo)準(zhǔn)人群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的SMR倍SMR<1研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU(xiǎn)小于標(biāo)準(zhǔn)人群常見(jiàn)偏倚及其控制一、失訪偏倚研究對(duì)象因遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列所引起的偏倚控制設(shè)計(jì)時(shí)選擇便于隨訪的人群；在計(jì)算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大10%實(shí)施時(shí)加強(qiáng)對(duì)隨訪員的管理；制定隨訪計(jì)劃和監(jiān)測(cè)措施；期中分析整理資料時(shí)對(duì)于有缺項(xiàng)或漏項(xiàng)的對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)查信息偏倚在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差控制提高臨床診斷技術(shù)、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)選擇精確穩(wěn)定的測(cè)量方法事前調(diào)準(zhǔn)儀器嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程同等對(duì)待每個(gè)研究對(duì)象培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)三、健康工人效應(yīng)第五節(jié)優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)一、優(yōu)勢(shì)直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率直接估計(jì)危險(xiǎn)度符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng)獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚可研究疾病的自然史研究罕見(jiàn)暴露與某種疾病的聯(lián)系弱勢(shì)不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究易發(fā)生失訪偏倚耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大隨訪過(guò)程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度會(huì)出現(xiàn)倫理學(xué)問(wèn)題兩種分析流行病學(xué)方法的比較實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究(experimentalstudy)：（課件定義）將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病(死亡)情況或健康狀況有無(wú)差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。（以人群為研究對(duì)象）（課本定義）將合適的研究對(duì)象，按隨機(jī)分配原則分組，一組人為地給予某種因素、措施、新藥或新的治療方法作為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給予某種因素、措施或給予安慰劑作為對(duì)照組。然后隨訪觀察一定時(shí)間，并比較兩組的疾病或健康狀態(tài)的改變，對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間效應(yīng)的差別，據(jù)此評(píng)價(jià)敢于因素對(duì)疾病的影響。概述實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的特征對(duì)照①因果性實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照法則②設(shè)立對(duì)照③影響實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究效應(yīng)的主要因素設(shè)立對(duì)照的方式：標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)照、安慰劑對(duì)照、自身對(duì)照、交叉對(duì)照前瞻①隨訪結(jié)局指標(biāo)②前因后果干預(yù)①暴露②研究者施加盲法(blinding)：減少研究對(duì)象和研究者主觀因素的影響(信息偏倚)分為單盲、雙盲、三盲隨機(jī)①來(lái)自總體的隨機(jī)抽樣人群②隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的主要類型實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本原則和內(nèi)容實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的最重要的基本原則有：①對(duì)照的原則（使兩組具有可比性）；②隨機(jī)的原則（提高可比、均衡性）；③盲法的原則（避免情感效應(yīng)）。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的內(nèi)容：明確研究目的確定研究因素和效應(yīng)指標(biāo)確定研究對(duì)象確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)要有足夠的樣本量研究對(duì)象的隨機(jī)化分組設(shè)立對(duì)照應(yīng)用盲法明確實(shí)驗(yàn)期限明確資料的整理與分析方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)偏倚的原因與控制導(dǎo)致偏倚的原因：1、干擾2、沾染3、退出偏倚的控制：1、強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)2、采用隨機(jī)化方法和盲法3、對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行限制4、配比5、分層6、標(biāo)準(zhǔn)化7、多因素分析方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的優(yōu)勢(shì)及弱勢(shì)優(yōu)勢(shì)：明確研究目的弱勢(shì)：難以保證有好的依從性選擇研究對(duì)象難獲得一個(gè)隨機(jī)的無(wú)偏樣本確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)容易失訪設(shè)立對(duì)照費(fèi)用常較觀察性研究高確定樣本大小容易涉及倫理道德問(wèn)題隨機(jī)化分組應(yīng)用盲法

第六章病因及病因推斷病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。病因模型：舊類型純動(dòng)因論忽視環(huán)境因素和機(jī)體（宿主）自身的因素條件論忽視了機(jī)體（宿主）自身的因素單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)忽視了心理和社會(huì)因素新類型生態(tài)學(xué)模型將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來(lái)考慮疾病因素模型病因網(wǎng)絡(luò)模型第一節(jié)病因研究方法一、建立假設(shè)描述性流行病學(xué)方法（橫斷面研究、疾病監(jiān)測(cè)資料、生態(tài)學(xué)研究）建立病因假設(shè)二、驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究或?qū)嶒?yàn)流行病學(xué))驗(yàn)證假設(shè)三、因果推斷對(duì)疾病與暴露之間的關(guān)聯(lián)作出是否為因果關(guān)聯(lián)的推斷因果推斷因果推斷的邏輯方法假設(shè)演繹法推理過(guò)程(1)因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù)E(演繹推理)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)E,所以反推假設(shè)H(歸納推理）Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）符合的條數(shù)越多，因果關(guān)聯(lián)越大求同法（methodofagreement）辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法求異法（methodofdifference）辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法同異并用法（jointmethodofagreementanddifference）辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾页浞謼l件的方法共變法（methodconcomitantvariation）有關(guān)（暴露）因素是等級(jí)或定量的并與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系剩余法（methodofresidues）復(fù)合結(jié)局事件（A,B,C）有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），b說(shuō)明B，c說(shuō)明C，那么剩余的a必定說(shuō)明A因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系強(qiáng)度指暴露于研究因素的人群發(fā)病率與不暴露于研究因素人群的發(fā)病率之比,即相對(duì)危險(xiǎn)度RR這個(gè)比值越大,因果聯(lián)系的可能性越大劑量-反應(yīng)關(guān)系如果觀察到隨著某因素暴露劑量的增加,人群發(fā)生某病的危險(xiǎn)性增加,關(guān)聯(lián)強(qiáng)度增大聯(lián)系的一致性對(duì)可疑因素的暴露必須在疾病發(fā)生之前,允許有必要的潛伏期聯(lián)系的特異性指暴露因素能預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的程度生物學(xué)合理性指暴露與疾病見(jiàn)的聯(lián)系可以用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)解釋8條標(biāo)準(zhǔn)(流行病學(xué)第四版)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序?關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度?劑量-反應(yīng)關(guān)系?暴露與疾病分布的一致性?關(guān)聯(lián)的合理性?關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性?終止效應(yīng)?關(guān)聯(lián)的“特異性”公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè):是指連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給有關(guān)部門和人員，并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。特點(diǎn)：是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，包括數(shù)據(jù)的收集、核對(duì)、分析以及信息的反饋和公布的全過(guò)程目的：是及時(shí)了解疾病與健康危害信息，以便及時(shí)采取有效干預(yù)措施第一節(jié)分類及應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類疾病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)與健康相關(guān)問(wèn)題檢測(cè)出生缺陷藥物不良反應(yīng)食品安全公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的應(yīng)用估量問(wèn)題的嚴(yán)重程度明確疾病的地理分布狀況描繪一種疾病的自然發(fā)病史探測(cè)傳染源/明確問(wèn)題所在促進(jìn)假說(shuō)的提出和研究的進(jìn)行對(duì)控制措施進(jìn)行評(píng)估監(jiān)控傳染因子的變化探測(cè)衛(wèi)生策略的變化協(xié)助策略的計(jì)劃第二節(jié)疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)：連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。監(jiān)測(cè)類型傳染病監(jiān)測(cè)特點(diǎn)：時(shí)效性（realtime）、及時(shí)性、全面性、持續(xù)觀察、發(fā)現(xiàn)異常、組織核實(shí)、快速應(yīng)答慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；如AIDS/HIV監(jiān)測(cè)、AFP監(jiān)測(cè)、麻疹監(jiān)測(cè)、SARS和禽流感監(jiān)測(cè)等救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)診斷符合率、漏報(bào)調(diào)查、報(bào)告符合率及時(shí)性評(píng)價(jià)就診及時(shí)性、診斷及時(shí)性、填卡及時(shí)性、報(bào)告及時(shí)性、審核及時(shí)性、分析反饋及時(shí)性完整性評(píng)價(jià)傳染病報(bào)告卡中一些關(guān)鍵變量的填報(bào)情況敏感性評(píng)價(jià)指報(bào)告系統(tǒng)反應(yīng)的迅捷性綜合性評(píng)價(jià)第八章流行病學(xué)調(diào)查與質(zhì)量控制（主要看書）第一節(jié)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查（EpidemiologicalInvestigation）：是在現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)目標(biāo)人群所進(jìn)行的與研究目的相關(guān)的調(diào)查工作，也稱收集資料，其調(diào)查形式、方法及技術(shù)可因不同研究?jī)?nèi)容而異，主要包括調(diào)查表調(diào)查、訪談、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、生物樣本收集等。流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)類型及其特點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)主要包括橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)研究。流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的步驟三、調(diào)查表設(shè)計(jì)及其基本原則1.調(diào)查項(xiàng)目的確定2.調(diào)查項(xiàng)目順序的編制3.調(diào)查問(wèn)題的設(shè)計(jì)4.調(diào)查項(xiàng)目的編碼5.項(xiàng)目數(shù)量和調(diào)查持續(xù)時(shí)間6.質(zhì)量控制及操作指南的編寫傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)：主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過(guò)程及影響流行過(guò)程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施的科學(xué)。第一節(jié)概述病原體：能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲。宿主：指自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動(dòng)物。傳染過(guò)程：指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。感染譜：指機(jī)體感染了病原體后，傳染過(guò)程所經(jīng)歷的輕重不等的臨床表現(xiàn)。疫源地：指?jìng)魅驹醇捌渑沙龅牟≡w向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。第二節(jié)傳染病流行病學(xué)原理及方法傳染病在人群中發(fā)生流行的過(guò)程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。傳染病在人群中發(fā)生流行的過(guò)程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，這三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在、相互聯(lián)系，才能構(gòu)成傳染病在人群中的流行，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都不會(huì)發(fā)生傳染病的流行。傳染源傳染源：指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病病人（霍亂）、病原攜帶者（乙肝）和受感染的動(dòng)物（鼠疫）。受感染的人作為傳染源病人特征：體內(nèi)存在大量病原體，具有利于病原體排出的臨床癥狀分期：潛伏期自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間意義：判斷患者受感染時(shí)間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征臨床癥狀期出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時(shí)期恢復(fù)期此時(shí)疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源傳染期病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期意義：決定病人隔離期限傳染期的長(zhǎng)短影響疾病的流行病原攜帶者沒(méi)有任何臨床癥狀而能排出病原體的人分類：潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者受感染的動(dòng)物作為傳染源人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物源性傳染病，又稱為人獸共患病。人獸共患病的分類：①以動(dòng)物為主的人獸共患?。菏笠?、森林腦炎、狂犬?、谝匀藶橹鞯娜双F共患病：人型結(jié)核、阿米巴?、廴双F并重的人獸共患?。貉x病④真性人獸共患?。号＝{蟲病、豬絳蟲病傳播途徑傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播——流感病毒經(jīng)飛沫核傳播——結(jié)核桿菌經(jīng)塵埃傳播——炭疽桿菌芽孢經(jīng)水傳播經(jīng)飲水傳播——沙門氏菌經(jīng)疫水傳播——血吸蟲經(jīng)食物傳播特征：吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播——性病、狂犬病間接接觸傳播——腸道傳染病經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播機(jī)械攜帶傳播生物性傳播特征：地區(qū)性西尼羅熱職業(yè)性森林腦炎季節(jié)性瘧疾青壯年多發(fā)地方性斑疹傷寒經(jīng)土壤傳播條件：病原體存活力、土壤污染程度、人的接觸機(jī)會(huì)醫(yī)源性傳播垂直傳播經(jīng)胎盤傳播上行性感染分娩時(shí)傳播三、人群易感性人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。特征：易