臨床氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等臨床護(hù)理各種管道意外脫落原因、預(yù)防措施及處理措施

臨床氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等臨床護(hù)理各種管道意外脫落原因、預(yù)防措施及處理措施臨床上管道維系著患者的生命，俗稱“生命管道”。脫管屬于護(hù)理不良事件，它是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔出。外科患者、ICU患者、化療患者及腫瘤切除術(shù)后等患者治療進(jìn)程中的導(dǎo)管護(hù)理是重要的環(huán)節(jié)之一。這些患者管道較多，一旦發(fā)生意外脫管，則會(huì)給患者生命安全造成嚴(yán)重的影響?？陀^分析患者意外脫管的原因并采取規(guī)范的預(yù)防及處理措施具有重要意義。意外導(dǎo)管脫落原因1、時(shí)間因素。夜間患者負(fù)性情緒增加，甚至有些會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，加之夜間護(hù)士及家屬巡視減少，而導(dǎo)致患者意外脫管現(xiàn)象。2、患者因素。患者嘔吐、煩躁不安以及傷口敷料一直處于潮濕狀態(tài)時(shí)，為了自身舒適，可能自行拔管。3、家屬因素?；颊呒覍傧嚓P(guān)知識(shí)缺乏時(shí)，也是患者導(dǎo)管意外脫落的原因之一，主要因素是家屬對(duì)護(hù)理工作配合不足而導(dǎo)致管道脫落。4、護(hù)理因素。護(hù)理人員在患者治療期間因不當(dāng)護(hù)理而引發(fā)的導(dǎo)管脫落，醫(yī)護(hù)人員在插管治療前未與患者溝通及相關(guān)知識(shí)或操作不當(dāng)導(dǎo)致的管道脫落。在治療中有些患者需使用呼吸機(jī)或者腹腔引流管時(shí)，一旦翻身極易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，特別是重癥患者，患者意識(shí)不清插管難度增加，因此導(dǎo)致管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)也增加。預(yù)防導(dǎo)管脫落意外1、對(duì)患者心理狀態(tài)要及時(shí)了解，并積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與患者和家屬交流，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療。2、妥善固定導(dǎo)管，科室加強(qiáng)易拔除管道的管理，胃管、腹腔引流管及中心靜脈導(dǎo)管為拔管率最高的管道，需要重點(diǎn)加強(qiáng)管理和健康宣教，并評(píng)估置管側(cè)肢體的活動(dòng)情況?？剖倚枰鶕?jù)患者意識(shí)狀態(tài)和依從性，如煩躁、有拔管史、依從性差的患者可根據(jù)情況進(jìn)行約束，并適當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管道的有效固定、管道護(hù)理等內(nèi)容的培訓(xùn)。3、及時(shí)認(rèn)真地向家屬做好管道宣教工作，如發(fā)放管道知識(shí)宣教材料、管道護(hù)理流程圖等讓家屬知曉簡(jiǎn)單的護(hù)理方式，使之能與護(hù)理人員進(jìn)行有效的配合，防止管道脫出。4、夜班護(hù)士查房時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)巡視帶管患者的工作，防止患者自行拔出導(dǎo)管。各科應(yīng)制定各類管道護(hù)理流程，制作防脫管指引，并對(duì)有管道的患者重點(diǎn)進(jìn)行教育，并在患者床頭懸掛“防脫管”標(biāo)識(shí)。5、對(duì)于情緒波動(dòng)較大、意識(shí)不清的患者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。固定導(dǎo)管時(shí)，注意需預(yù)留一定的長(zhǎng)、弧度，以防患者活動(dòng)牽拉導(dǎo)管脫落的發(fā)生。6、選擇引流管管道敷料時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，注明敷料的使用時(shí)間和更換日期。如患者出汗多、穿刺點(diǎn)出血或滲液時(shí)立即用紗布覆蓋更換，防止導(dǎo)管自行脫落。意外導(dǎo)管脫落處理1、如發(fā)生傷口引流管脫管，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查看脫出的管道是否完整；如有管道斷裂在體內(nèi)，需立即報(bào)告醫(yī)生，囑患者制動(dòng)，聯(lián)系放射部門(mén)拍攝x線片，定位管道斷裂位置及完整性，通知外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)取管，做好患者和家屬安撫工作，術(shù)后保留管道殘留段，經(jīng)患者及家屬雙方同時(shí)檢查其完整性，術(shù)后經(jīng)x線拍片示整個(gè)管道已完全拔出，及時(shí)觀察傷口滲血滲液情況。2、胸腔閉式引流管脫落或引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)，消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，安撫病人及家屬，切記不能將脫落的管道再次插入腔內(nèi)，以免造成感染，觀察患者生命體征及有無(wú)出現(xiàn)胸痛情況，通知醫(yī)師并協(xié)助處理，終止引流或更換重置引流管。3、“T”管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。4、胃管脫落觀察患者有無(wú)窒息表現(xiàn)，是否腹脹、胃黏膜有無(wú)刺激性出血等，立即報(bào)告醫(yī)生，如有大量或少量出血時(shí)，囑其患者暫禁食或進(jìn)溫涼飲食防止加重出血；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。5、導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無(wú)尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評(píng)估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。6、氣管導(dǎo)管脫落對(duì)氣管切開(kāi)患者立即用止血鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理；有效給氧，不能盲目將套管插回。對(duì)于有自主呼吸的病人給予呼吸面罩加壓給氧，無(wú)自主呼吸的病人實(shí)施人工呼吸等搶救措施，必要時(shí)重新置管，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、血氧飽和度變化，防止缺氧造成低氧血癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)意外脫管屬于護(hù)理不良事件，