痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎臟問題危害及注意事項(xiàng)

痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎臟問題危害及注意事項(xiàng)我國(guó)慢性腎臟?。–KD）總體患病率為10.8%，我國(guó)成人CKD患者占全球19%，居全球第一。CKD不僅發(fā)病率居高不下，而且死亡率也高，預(yù)計(jì)到2040年，由CKD導(dǎo)致的死因?qū)默F(xiàn)在的第16位上升到第5位，成為全球第五大死亡原因之一。關(guān)注痛風(fēng)患者腎臟風(fēng)險(xiǎn)痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)患者中有20%-25%合并有腎臟病變，重者甚至出現(xiàn)急性、慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響生命健康。痛風(fēng)引起的腎臟疾病通常是痛風(fēng)性腎結(jié)石和慢性尿酸鹽腎病。痛風(fēng)性腎結(jié)石痛風(fēng)患者的腎結(jié)石患病率可達(dá)13.9%，在血尿酸高于780μmol/L以上的患病人群中，腎結(jié)石發(fā)病率更高達(dá)50%。尿酸代謝失?？梢鹉蛩猁}濃度超過飽和而沉積，在錐體部及腎小管形成結(jié)石，主要癥狀有血尿、疼痛、排尿異常。

促進(jìn)尿酸沉淀的兩個(gè)主要因素為尿液中的尿酸濃度高和尿液pH值呈酸性，后者驅(qū)動(dòng)以下反應(yīng)朝右邊進(jìn)行，將相對(duì)可溶的尿酸鹽轉(zhuǎn)化為不溶的尿酸。

H++Urate-

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Uricacid

治療方案主要圍繞三個(gè)方面：堿化尿液、增加液體攝入和通過減少嘌呤攝入及使用黃嘌呤氧化酶抑制劑來減少尿酸生成。

2、慢性尿酸鹽腎病

慢性尿酸鹽腎病是一種慢性腎臟病，由尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎髓間質(zhì)組織引起。這種結(jié)晶會(huì)引起慢性炎癥反應(yīng)，與身體其他部位形成痛風(fēng)石的情況相似，可能導(dǎo)致間質(zhì)纖維化和慢性腎臟病。

腎活檢可能顯示腎髓質(zhì)中有尿酸鹽結(jié)晶，但慢性尿酸鹽腎病的臨床表現(xiàn)不具有特異性，其表現(xiàn)包括腎功能受損、尿沉渣無明顯異常、輕度蛋白尿，以及血清尿酸鹽濃度常高于根據(jù)腎功能損傷程度預(yù)期的濃度。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并腎臟問題

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，RA患者合并CKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非RA患者的3.43倍，RA人群的腎功能減退累積發(fā)生率也顯著高于非RA人群。合并CKD是RA患者未能實(shí)現(xiàn)臨床緩解的一個(gè)危險(xiǎn)因素，會(huì)增加RA患者住院感染風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。藥物影響RA疾病合并腎損害主要包括以下兩種情況：一種是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原發(fā)性腎損害、血管炎、繼發(fā)性腎淀粉樣變。另外一種占例更高，即藥源性影響，如非甾體抗炎藥物（NSAIDs）和改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的使用，全身性炎癥控制不良也會(huì)導(dǎo)致系膜增生性腎小球腎炎（GN）或繼發(fā)性淀粉樣變?？紤]到NSAIDs對(duì)腎臟、胃腸道和心血管的不良影響，它對(duì)RA的治療的應(yīng)該擺放在輔助治療的位置，患者應(yīng)該按需使用，對(duì)于已經(jīng)有腎功能不全的患者來說，應(yīng)該慎用NSAIDs。

由于RA和腎臟疾病發(fā)病率高，兩種疾病發(fā)生往往重合，抗風(fēng)濕藥的腎毒性、慢性炎癥過程導(dǎo)致的繼發(fā)性腎臟疾病、RA疾病本身累及腎臟部位應(yīng)作鑒別診斷。

不止痛風(fēng)和RA，許多風(fēng)濕病，例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、重疊綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等