心電生理應用解剖演示文稿

心電生理應用解剖演示文稿當前1頁，總共33頁。心臟外形“一尖、一底、兩面、三緣、四溝”前面觀后面觀當前2頁，總共33頁。心臟支架結構四個瓣環(huán)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)兩個纖維三角：右纖維三角（主動脈瓣環(huán)和左右房室環(huán)）左纖維三角（主動脈瓣和二尖瓣環(huán)）一個韌帶：圓錐韌帶（主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán)）上述結構總稱心臟支架結構。當前3頁，總共33頁。心臟瓣膜當前4頁，總共33頁。右心解剖當前5頁，總共33頁。左心解剖當前6頁，總共33頁。心臟血供右心：右冠左室：前降支（前壁和室間隔）回旋支（側壁和后壁）右冠（下壁、后壁和室間隔）室間隔：前降支（前上2/3）后降支（后下1/3）當前7頁，總共33頁。心臟傳導系統(tǒng)60~10040~6020~4050竇房結：右冠（60%）、左冠（40%）房室結：右冠（90%）、左冠（10%）右束支和左前分支：前降支左后分支：回旋支和右冠當前8頁，總共33頁。心電生理應用解剖

—右心解剖當前9頁，總共33頁。右心大體解剖當前10頁，總共33頁。右心房固有心房腔靜脈竇右心耳界嵴冠狀竇口卵圓窩右房室口Todaro腱Koch三角當前11頁，總共33頁。右心房右心耳內有梳狀肌，右心房永久起搏電極放置部位。當前12頁，總共33頁。右心房界嵴橫部于上腔靜脈口前內方起于房間隔，向外橫行至上腔靜脈口前外方，移行為垂直部，垂直向下，于下腔靜脈口前外方延續(xù)于下腔靜脈瓣（歐氏瓣），向內與房間隔相連。體部/固有心房（梳狀肌，內壁凹凸）和靜脈竇部（無梳狀肌，內壁光滑）心電各向異性傳導非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又稱界嵴性心動過速。當前13頁，總共33頁。右心房上腔靜脈竇房結：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下。部分心房肌細胞延伸至腔靜脈壁內構成腔靜脈肌袖，與部分房顫起源有關。下腔靜脈下腔靜脈瓣（歐氏瓣），右心房峽部的重要結構，與房撲發(fā)生有關。當前14頁，總共33頁。右心房冠狀竇（CS）冠狀竇口：直徑0.5~1.0cm，竇口擴大被認為是慢徑產生的病理基礎，房室結雙徑路患者竇口通常較大。房室結折返性心動過速和后間隔心外膜旁道消融靶點。當前15頁，總共33頁。右心房Koch三角冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣之間的區(qū)域。深面為房室結，頂部為希氏束。房室結雙徑路消融區(qū)域，心導管檢查時在此三角區(qū)過分刺激可引起心率失常。當前16頁，總共33頁。TriangleofKoch當前17頁，總共33頁。右心房右心房峽部下腔靜脈瓣（歐氏瓣）、冠狀竇口和三尖瓣隔環(huán)在右心房后下部形成的狹長傳導通道，包括后位峽部（三尖瓣后環(huán)-下腔靜脈）、間隔峽部（三尖瓣隔環(huán)-冠狀竇口）和冠狀竇口-下腔靜脈；慢傳導特性，房撲折返環(huán)路關鍵部位。當前18頁，總共33頁。固有心腔動脈圓錐室上嵴隔緣肉柱三尖瓣復合體節(jié)制索肺動脈口右心室當前19頁，總共33頁。右心室右心室以圓錐乳頭肌為界，分為流入道和流出道；先天性右心室發(fā)育不良易致室速發(fā)生，稱致心律失常性右心室先天發(fā)育不良，病理特征是心室肌被纖維脂肪組織替代，最常受累部位為心尖部和漏斗部。當前20頁，總共33頁。右心室藍色血流代表流入道，位置較低；綠色血流代表流出道，位置較高。當前21頁，總共33頁。右心室三尖瓣環(huán)右房室肌在三尖瓣環(huán)平面對合后，以心室肌為主連于瓣環(huán)，整體向上凹向心房腔。右側旁道消融在心室側很難穩(wěn)定貼靠于三尖瓣環(huán)，不得不取房側消融。正位透視三尖瓣環(huán)位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位記錄點為三尖瓣環(huán)頂部。三尖瓣環(huán)最低點與冠狀竇處于同一平面或略低于冠狀竇口。當前22頁，總共33頁。右心室流出道包括動脈圓錐、間隔部和游離壁部。流出道起搏：三尖瓣隔瓣與前瓣交界處瓣環(huán)下方，圓錐乳頭肌瓣葉側心內膜，其后下方為室間隔膜部。流入道間隔部起搏：室間隔膜部右前上方，電極固定在室上嵴。當前23頁，總共33頁。心電生理應用解剖

—左心解剖當前24頁，總共33頁。左心大體解剖當前25頁，總共33頁。左心房左心耳卵圓窩二尖瓣環(huán)當前26頁，總共33頁。左心房左心耳開口于左上肺靜脈開口前下方，腔內富含肌小梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易損傷，致心包填塞。左心房體部位于氣管分叉以下，與左主支氣管靠近，前方為升主動脈，后方通過心包斜竇與食管相鄰，壁薄，左心房后壁消融有導致心房食管瘺可能。當前27頁，總共33頁。左心房肺靜脈近心房處肺靜脈由心肌纖維環(huán)繞，稱為心肌袖，其內有竇房結樣細胞，可作為正常心臟潛在起搏點。上肺靜脈心肌袖較下肺靜脈發(fā)育好，大多數(shù)誘發(fā)房顫的早搏起源于上肺靜脈。肺靜脈前庭：肺靜脈開口與左心房體部之間的漏斗樣擴張的區(qū)域。當前28頁，總共33頁。房間隔卵圓窩位于房間隔右側中下1/3偏后方，長軸呈垂直向，直徑約2cm，窩底厚1mm。不管左心房大小，只要縱膈不偏，卵圓窩位置變化不大。房間隔穿刺。房間隔前緣與主動脈后竇中點相鄰，主動脈后竇與右房、左房均為一壁之隔，主動脈竇瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。當前29頁，總共33頁。左心室以二尖瓣前葉分為：流入道（竇部）流出道（主動脈前庭）當前30頁，總共33頁。左心室當前31頁，總共33頁。左心室左心室室壁厚度約為右心室2-3倍；室間隔凸向右心室腔，左心室腔呈圓形。當前32頁，總共33頁