原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓介入治療護(hù)理

原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓介入治療護(hù)理原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓

介入治療的護(hù)理內(nèi)一科病區(qū)鄧?yán)?介入治療簡(jiǎn)介介入治療學(xué)是世紀(jì)年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影象學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊沿學(xué)科，有學(xué)者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。它是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)。

3設(shè)備4導(dǎo)絲穿刺套裝導(dǎo)管5下腔靜脈支架67晚期原發(fā)性肝癌可通過肝靜脈形成下腔靜脈癌栓，或直接侵犯、包裹,造成下腔靜脈的狹窄或閉塞,患者可出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫、腹水、腹壁淺靜脈曲張,男性患者甚至出現(xiàn)陰囊水腫,臨床上傳統(tǒng)治療方法療效欠佳。8隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,采用肝動(dòng)脈化療栓塞()下腔靜脈內(nèi)支架植入術(shù),在有效治療腫瘤病變的同時(shí)維持下腔靜脈通暢,改善局部的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),明顯提高了患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效.9護(hù)理要求

術(shù)前心理護(hù)理,術(shù)中止痛,止吐,密切觀察病情變化,術(shù)后抗炎、抗凝、護(hù)肝、注意并發(fā)癥的發(fā)生,定期復(fù)查是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。10一、手術(shù)方法采用技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)、靜脈穿刺插管,用導(dǎo)管行肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及下腔靜脈造影,部分病例行胃左動(dòng)脈及膈動(dòng)脈造影。根據(jù)下腔靜脈病變長度植入下腔靜脈支架。治療前后下腔靜脈測(cè)壓,復(fù)查造影了解腫瘤栓塞情況及下腔靜脈血流情況,必要時(shí)采用直徑的球囊擴(kuò)張支架,直至下腔靜脈回流通暢、側(cè)支靜脈明顯減少或消失。然后于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入化療藥物及碘油乳劑或顆粒治療間隔時(shí)間個(gè)月。11穿刺動(dòng)、靜脈的區(qū)別動(dòng)脈：色鮮紅，呈噴射狀流出（見后圖）靜脈：色暗紅，呈滴狀流出12131415肝臟的脈管系統(tǒng)

肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、淋巴管和肝靜脈等。其中門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管及其肝內(nèi)分支相伴而行，稱為脈管系統(tǒng)。肝臟的供血來自門靜脈，來自肝動(dòng)脈。肝癌的動(dòng)脈供血主要來自肝總動(dòng)脈—肝固有動(dòng)脈。16一相關(guān)解剖（一）肝臟表面解剖（略）（二）脈管系統(tǒng)解剖肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、淋巴管和肝靜脈等。其中門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管及其肝內(nèi)分支相伴而行，稱為脈管系。肝臟的供血來自門靜脈，來自肝動(dòng)脈。肝臟的動(dòng)脈供血主要來自肝總動(dòng)脈—肝固有動(dòng)脈。肝臟大體解剖肝固有動(dòng)脈下腔靜脈門靜脈膽總管17二、護(hù)理

心理護(hù)理原發(fā)性肝癌伴下腔靜脈阻塞屬腫瘤晚期,臨床特點(diǎn)是病情重,癥狀較為明顯,手術(shù)后反應(yīng)大,并發(fā)癥多,恢復(fù)期長,患者和家屬往往較為灰心。做好術(shù)前心理疏導(dǎo)對(duì)取得理想療效至關(guān)重要?；颊叱１憩F(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望,對(duì)治療缺乏信心。我們要充分與家屬及患者進(jìn)行溝通。通過向其詳細(xì)介紹介入術(shù)的目的、療效及成功事例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(據(jù)情形對(duì)個(gè)別患者實(shí)行保護(hù)性保密)介紹介入性手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)和治療方法、目的以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)的預(yù)防。治療方法告知患者,只要積極配合定能取得手術(shù)成功,以增強(qiáng)信心消除焦慮情緒,為手術(shù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。18飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低脂肪易消化無刺激、少渣的軟食,少吃多餐,補(bǔ)充足夠、、、。腹水嚴(yán)重者給予低鹽或無鹽飲食。介入手術(shù)前無須禁食,患者一般在術(shù)前可進(jìn)食一些易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以便患者保持一定的體力,避免過飽。維持機(jī)體正常代謝,有利于防止和減少并發(fā)癥。19

穿刺部位的護(hù)理介入治療有損傷血管或因穿刺部位壓迫無效引起大出血或因凝血功能降低，加之術(shù)中全身肝素化，有可能引起穿刺部位出血不止,穿刺局部易形成血腫或腹膜后血腫。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無菌紗布加壓包扎,平臥、穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。術(shù)后應(yīng)每隔常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓次,至少次,并注意觀察穿刺部位有無出血,有無因壓迫壓力過大引起的遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙,如血運(yùn)情況、肢體感覺、活動(dòng)功能及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。囑患者在咳嗽或移動(dòng)身體時(shí)用手壓迫穿刺部位。20

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理血管成形術(shù)是在血管內(nèi)進(jìn)行高難度的操作,可能會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,故術(shù)后要密切觀察生命體征的變化,重視病人的主訴。21.預(yù)防感染每日測(cè)量次體溫,如體溫℃,可能是碘油栓塞腫瘤組織壞死吸收，屬于正常反應(yīng)。一般持續(xù)天。在術(shù)后常規(guī)予應(yīng)用抗生素,以預(yù)防栓塞部位和穿刺部位感染。如高于℃,應(yīng)警惕繼發(fā)性感染。除應(yīng)用敏感的抗生素外，可用冰敷、酒精擦浴或使用退熱藥物降溫;記錄體溫,及時(shí)更換汗?jié)褚路?223.胃腸道反應(yīng)主要是抗癌藥物的毒副作用,部分為栓塞劑反流進(jìn)入胃和十二指腸的供血?jiǎng)用}。立即反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹痛,遲發(fā)反應(yīng)是彌漫性胃炎、應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血。為防止嘔吐,在治療前后,使用恩丹西酮等中樞鎮(zhèn)吐藥,有助于減輕癥狀。手術(shù)前后使用洛賽克,可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。對(duì)于惡心、嘔吐者給予安撫,及時(shí)清除嘔吐物,保持病室空氣新鮮,清潔口腔,指導(dǎo)進(jìn)清淡飲食,重者注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè),及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。24.腹脹、腹痛、呃逆:癌痛是腫瘤患者常常伴隨的痛苦癥狀,介入治療可使疼痛減輕或消失。但介入治療后,由于腫瘤組織栓塞壞死,肝臟體積增大,牽拉包膜而引起疼痛不同程度的加重。一般術(shù)后達(dá)高峰,緩解。應(yīng)密切觀察疼痛部位、程度、時(shí)間,給予解釋,消除患者精神上的過度緊張和焦慮。輕度疼痛可不做處理,多在周內(nèi)消失,中度疼痛可應(yīng)用一般止痛藥。疼痛劇烈不能忍受時(shí),應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,防止止痛藥物掩蓋病情。呃逆為術(shù)后相對(duì)較少見的并發(fā)癥,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,應(yīng)積極為患者解決痛苦。用解痙藥物或封閉、針刺足三里、合谷等穴位可緩解。25.預(yù)防肝腎功能衰竭原發(fā)性肝癌患者常有嚴(yán)重肝硬化,特別是病灶較大、并發(fā)門靜脈及下腔靜脈癌栓時(shí),肝功能儲(chǔ)備差,一次注入大量的化療藥及栓塞治療后,容易導(dǎo)致肝功能衰竭、肝腎綜合征。術(shù)后,應(yīng)密切觀察患者皮膚鞏膜、尿量、腹圍及神志等變化,給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少食多餐。行常規(guī)護(hù)肝、水化、支持治療,必要時(shí)給于支鏈氨基酸、谷氨酸及乳果糖等降氨治療。26.預(yù)防心衰成功的擴(kuò)張導(dǎo)致大量淤滯的靜脈血液回流,心臟前負(fù)荷增加,有可能導(dǎo)致右心衰。術(shù)后應(yīng)觀察有無心慌、氣短、端坐呼吸等癥狀,并及時(shí)給予強(qiáng)心,利尿,給氧治療。27.預(yù)防肺栓塞及下肢靜脈血栓形成由于阻塞處以下的淤滯靜脈血易形成血栓,支架植入術(shù)后下腔靜脈擴(kuò)張后,血栓或癌栓可隨血流上行,易導(dǎo)致肺栓塞。術(shù)后常規(guī)吸氧,觀察有無胸痛、咯血、呼吸困難等?；颊咝g(shù)后下床活動(dòng),觀察有無下肢疼痛、感覺障礙等癥狀,有異常應(yīng)及早進(jìn)行有效的溶栓治療,預(yù)防下肢靜脈血栓形成.28肺動(dòng)脈血栓肺動(dòng)脈29肺動(dòng)脈內(nèi)栓子30三、抗凝藥使用的護(hù)理

血管成形術(shù)中、術(shù)后均需使用抗凝藥物,以減少支架植入術(shù)的血栓形成。術(shù)后一般給予低分子肝素皮下注射,連用后改口服抗凝藥物。在抗凝過程中,需密切觀察有無皮膚、粘膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血,觀察大小便顏色。嚴(yán)格掌握肝素劑量,密切觀察凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血常規(guī),以了解抗凝情況。指導(dǎo)患者進(jìn)易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣、煎炸、過燙的飲食。用軟毛刷刷牙,勿用指甲抓破皮膚、粘膜。31四、健康指導(dǎo)

堅(jiān)持抗凝治療,因術(shù)后抗凝治療對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓形成具有重要意義,出院后可繼續(xù)口服華法林，定期復(fù)查，使其保持在左右。服藥期間,注意觀察有無出血傾向。32

定期來院隨訪,觀察介入治療效果,病灶控制良好者,可個(gè)月個(gè)月復(fù)查次。如有