糖尿病的用藥指導(dǎo)

一、疾病概述疾病概述（一）定義糖尿病，是由多種病因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）作用缺陷，引起以糖代謝紊亂、血糖升高為特征的代謝疾病。本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治。疾病概述（二）病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。可能和以下因素有關(guān)：遺傳、肥胖、妊娠期糖尿病史、高糖高脂肪的不健康飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、精神壓力大等。疾病概述（三）分型1.I型糖尿?。═1DM）：絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。某些外界因素作用于有遺傳易感性的個(gè)體，激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一系列自身免疫反應(yīng)，引起選擇性胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌不足進(jìn)行性加重，導(dǎo)致糖尿病。疾病概述2.II型糖尿病（T2DM）胰島素抵抗和分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素。胰島素抵抗，是胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低，影響降低血糖的作用。3.其他特殊類型糖尿病：青年人中成年發(fā)病型糖尿病、藥物型糖尿病等。危險(xiǎn)因素包括遺傳趨向、老齡化、現(xiàn)代不良生活方式以及肥胖。在遺傳因素和上述環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系。疾病概述3.妊娠期糖尿病(GDM)妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀表現(xiàn)1．代謝紊亂癥狀群血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見(jiàn)乏力、消瘦，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衅つw瘙癢，視力模糊等。但許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。2．并發(fā)癥胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合并引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)。由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷和（或）其生物效應(yīng)降低，從而引起體內(nèi)的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常?？梢鸲喾N急性和慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥包括：心臟、腎臟、眼、血管、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重者可引起如糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、下肢壞疽、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病等。急性并發(fā)癥包括如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿?。海?）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。注意：無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血血糖而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果。臨床表現(xiàn)二、問(wèn)病重點(diǎn)問(wèn)病重點(diǎn)要詢問(wèn)患者的發(fā)病史，是否診斷明確，藥物治療情況，有無(wú)并發(fā)癥，以及是否還有不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等?？梢杂嗅槍?duì)性地給患者以合理建議，注意飲食和運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等復(fù)雜并發(fā)癥前兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

三、糖尿病的（中）西醫(yī)治療與用藥糖尿病的西醫(yī)治療與用藥I型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)不足，必須依賴胰島素治療。發(fā)病率在10%以下，多發(fā)生于青少年。II型糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，主要用口服降糖藥治療，若病情嚴(yán)重或藥效降低時(shí)，可選擇胰島素治療。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥(一)胰島素胰島素是一種小分子蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸殘基排列成A、B兩條肽鏈，中間由二硫鍵鏈接構(gòu)成。藥用品除由豬、牛、羊等胰腺中提取外，目前也可通過(guò)基因工程重組技術(shù)，利用大腸埃希菌合成或?qū)⒇i胰島素B鏈第30位的丙氨酸用蘇氨酸代替獲得。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥各類胰島素制劑的作用特點(diǎn)見(jiàn)表16-1.糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【胰島素】(處方藥)[商品名]諾和銳，諾和靈，甘舒霖，優(yōu)泌林。[適應(yīng)證]①常用于1型糖尿病患者的終身治療用于飲食控制。②口服降血糖藥無(wú)效的2型糖尿病.③糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。④糖尿病患者伴有嚴(yán)重感染、高熱、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)。⑤高鉀血癥及糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[代表制劑]諾和銳門(mén)冬胰島素注射液、甘舒霖混合重組人胰島素注射液。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]①低血糖反應(yīng)是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，輕者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、震顫等，重者驚厥、昏迷甚至休克。②過(guò)敏反應(yīng)由異源蛋白和制劑不純引起。③局部肌肉萎縮，由長(zhǎng)期在同一部位注射引起。④胰島素抵抗，由長(zhǎng)期用藥引起機(jī)體產(chǎn)生耐受性所致。糖尿病西醫(yī)治療與用藥[用藥注意]①注意及早發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食或喝糖水，嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。②治療后應(yīng)同時(shí)進(jìn)行飲食控制和適量有氧運(yùn)動(dòng)。③建議經(jīng)常更換注射部位預(yù)防皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，同時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整劑量并做好注射紀(jì)錄，防止漏用或多用。④注意定期檢查尿糖、血糖、腎功能、視力等。同時(shí)做好監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[藥物評(píng)價(jià)]①胰島素口服無(wú)效，必須注射使用，常選擇皮下注射，注射部位為上臂外側(cè)三角肌下緣、腹部、大腿外側(cè)、臀部。②本藥通過(guò)加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成并能抑制其分解，應(yīng)餐前30分鐘注射。③注意胰島素應(yīng)2～8℃冷藏保存；開(kāi)啟的瓶裝胰島素冷藏保存1月，裝有胰島素筆芯后若放在室內(nèi)陰涼處可存放1月。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥口服降糖藥與胰島素相比，口服降糖藥使用方便，但作用緩慢，不能完全替代胰島素，主要用于治療II型（非胰島素依賴型）糖尿病且飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效者。目前臨床常用的有磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類促胰島素分泌藥。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥1.磺酰脲類本類藥主要通過(guò)刺激胰腺β細(xì)胞分泌胰島素，對(duì)胰腺功能喪失者無(wú)效，對(duì)正常人及胰腺功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用。格列苯脲、氯磺丙脲還可通過(guò)促進(jìn)抗利尿激素分泌并增強(qiáng)其作用而發(fā)揮抗利尿作用。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥常用的包括二代：（1）第一代藥物甲苯磺丁脲（甲糖寧）、氯磺丙脲等，因作用時(shí)間長(zhǎng)，且易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，現(xiàn)已少用。（2）第二代藥物有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美脲等，降糖作用強(qiáng)，用藥劑量小，而且由于第二代藥物半衰期延長(zhǎng)，服用次數(shù)少，每日只需給藥1～2次，耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，廣泛應(yīng)用于臨床。其中，格列美脲有時(shí)將其列為第3代，因其促進(jìn)胰腺β細(xì)胞較快分泌胰島素，且發(fā)生低血糖頻率更低，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，每日服用1次，對(duì)老年和腎功能不全者無(wú)特殊危害，還可改善胰島素抵抗。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【格列齊特】（處方藥）[商品名]達(dá)美康，普美康，利寧格，棠格列，正唐寧，康德平。[適應(yīng)證]適用于胰島功能尚存的2型糖尿病及胰島素抵抗者。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[代表制劑]格列齊特片、格列齊特緩釋片。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]①低血糖，與劑量過(guò)大、飲食不配合等有關(guān)，尤其多見(jiàn)于肝腎功能不全和老年患者。相對(duì)于其他磺酰脲類少見(jiàn)。②消化道癥狀，如輕度惡心、嘔吐、上腹痛便秘、腹瀉。③白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血；④肝損害和持久性低血糖較少見(jiàn)，氯磺丙脲多見(jiàn)。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[用藥注意]①用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝功能、血象、血糖、尿糖。②2型糖尿病患者在發(fā)生感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況及酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷時(shí)，應(yīng)改用胰島素治療。③與抗凝藥合用時(shí)應(yīng)定期做凝血檢查。④劑量過(guò)大、進(jìn)食過(guò)少或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意防止低血糖反應(yīng)。⑤本藥應(yīng)餐前30分鐘服用。[藥物評(píng)價(jià)]①氯磺丙脲引起肝損害和持久性低血糖較多見(jiàn)，已被淘汰。②不適用于1型糖尿病患者。③本品還能降低血小板的聚集和黏附力，有助于防治糖尿病微血管病變。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥2.雙胍類本類藥物主要包括二甲雙胍（甲福明）、苯乙雙胍。其中二甲雙胍作用時(shí)間短，在體內(nèi)不與血漿蛋白結(jié)合，肝內(nèi)代謝少，大部分以原型從尿中排出。苯乙雙胍易引起入乳酸性酸中毒，現(xiàn)已少用。本類藥可明顯降低糖尿病患者的血糖，對(duì)正常人血糖無(wú)影響，與其可以促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取，減少葡萄糖的腸內(nèi)吸收，減少肝內(nèi)糖異生以及增加胰島素與受體結(jié)合的能力有關(guān)。此外，本類藥物還能降血脂，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【二甲雙胍】（處方藥）[商品名]格華止，圣邦杰，力唐寧。[適應(yīng)證]適用于單純飲食控制不佳的輕、中度2型糖尿病，尤其胰島素耐受的肥胖者，用本類藥物不但有降血糖作用，還可減輕體重。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。[代表制劑]鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]①乳酸性酸中毒，以苯乙雙胍的發(fā)生率高。②消化道刺激，包括腹瀉、惡心嘔吐、胃脹、乏力消化不良、腹部不適等。③本藥可抑制維生素B12的吸收，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[用藥注意]①可導(dǎo)致乳酸酸中毒的發(fā)生，以苯乙雙胍更為多見(jiàn)，為臨床急癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即住院治療。某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能損害，有肝臟疾病者應(yīng)避免使用本品。②用藥期間須經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測(cè)血肌酐、血乳酸濃度。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[用藥注意]④與乙醇同服時(shí)會(huì)增強(qiáng)鹽酸二甲雙胍對(duì)乳酸代謝的影響，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服藥時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。⑤本品在進(jìn)食時(shí)或餐后服用。緩釋劑型應(yīng)整片吞服禁止嚼碎口服。[藥物評(píng)價(jià)]①與胰島素合用會(huì)增強(qiáng)降血糖作用，故應(yīng)調(diào)整劑量。②與磺酰脲類藥物合用時(shí)，可引起低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖情況。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥3.噻唑烷二酮類胰島素增敏藥本藥可增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，改善糖尿病患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時(shí)可以糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減少胰腺β細(xì)胞的衰退、抑制血小板的聚集，減輕腎小球的病理癥狀，對(duì)II型糖尿病患者及其心血管并發(fā)癥均有明顯療效。代表藥物有羅格列酮、環(huán)格列酮。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【羅格列酮】(處方藥)[商品名]文迪雅，奧洛華，今怡，太羅。[適應(yīng)證]主要用于產(chǎn)生胰島素抵抗者和2型糖尿病患者。[代表制劑]馬來(lái)酸羅格列酮片、鹽酸羅格列酮膠囊。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]①相對(duì)較安全，低血糖的發(fā)生率低。②可出現(xiàn)嗜睡、肌肉骨骼疼痛、頭痛、消化道癥狀等；③曲格列酮有肝毒性。[用藥注意]①本類藥物不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。②與胰島素或其他口服降血糖藥合用時(shí)，患者有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，必要時(shí)可減少合用藥物的劑量。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[藥物評(píng)價(jià)]①對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。②本類藥物主要通過(guò)增加肝臟、脂肪、肌肉等細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，一般單獨(dú)使用時(shí)，不會(huì)引起低血糖。③往往用藥1~2周才有效果，2~3個(gè)月最大療效，每天固定時(shí)間使用，對(duì)餐前和餐后要求不高。其中，羅格列酮每天1~2次，可于早上或晚上中午都可以；吡格列酮一般放在早餐前或早餐后，一天一次，特殊情況下比如患者早上起來(lái)血糖較高，也可以調(diào)整道晚上服用。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥4.a-葡萄糖苷酶抑制藥本類藥物為新型口服降糖藥。在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制a-葡萄糖苷酶活性，減慢碳水化合物分解為葡萄糖的速度，從而延緩葡萄糖在小腸的吸收，降低餐后血糖。代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【阿卡波糖】(處方藥)[商品名]拜糖平、卡博平、萬(wàn)瑞平、貝希。[適應(yīng)證]臨床上用于空腹血糖正常單餐后高血糖升高的II型糖尿病患者，尤其適合肥胖型；既可單用于老年患者或餐后明顯高血糖患者，也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療各型糖尿病。還可與胰島素合用治療而血糖波動(dòng)大的I型糖尿病患者。[代表制劑]阿卡波糖片。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛頑固性便秘等；其他尚有腸鳴、惡心、嘔吐、食欲減退等。[用藥注意]①使用前應(yīng)檢測(cè)肝、腎功能，對(duì)有肝、腎功能損害者不宜使用。②合用其他降血糖藥時(shí)應(yīng)注意觀察低血糖的發(fā)生，如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜脈注射或口服葡萄糖治療，服用蔗糖或一般甜食無(wú)效。④用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[藥物評(píng)價(jià)]①不能作為I型糖尿病患者的主要治療藥。②服藥期間可增加碳水化合物的比例，并限制單糖的攝取以增強(qiáng)療效。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥5.非磺酰脲類促胰島素分泌藥又稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制與磺酰脲類藥物相同，餐后0.92小時(shí)胰島素達(dá)峰值。該藥最大的優(yōu)點(diǎn)是能促進(jìn)糖尿病患者恢復(fù)胰島素生理性分泌曲線。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥【瑞格列奈】(處方藥)[商品名]諾和龍、新福欣、孚來(lái)迪。[適應(yīng)證]臨床上常用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制的II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，可與二甲雙胍合用。[代表制劑]瑞格列奈片。[典型不良反應(yīng)]①低血糖。②視覺(jué)異常。③胃腸道反應(yīng)，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐和便秘。④氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)升高，多數(shù)病例為輕度和暫時(shí)性的。⑤過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹。[用藥注意]①通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時(shí)間也可掌握在餐前0-30分鐘內(nèi)。②患者誤餐（或加餐）應(yīng)針對(duì)此餐相應(yīng)的減少（或增加）1次服藥。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥[藥物評(píng)價(jià)]①本類藥物具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn),屬于超短效藥物,因此又被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。其促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥物快。②促胰島素分泌作用與血糖濃度有關(guān)，血糖高時(shí)其作用增強(qiáng),血糖低時(shí)其作用則減弱。因而降低餐后高血糖的作用較強(qiáng),同時(shí)低血糖發(fā)生率較低。糖尿病的西醫(yī)治療與用藥糖尿病的中醫(yī)辯證選藥根據(jù)其臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)當(dāng)中的“消渴”范疇。分為上消、中消和下消。上消表現(xiàn)為口渴多飲，中消表現(xiàn)為消谷善饑，下消表現(xiàn)為多尿。本病主要與先天稟賦不足，飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及勞欲過(guò)度有關(guān)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病已有認(rèn)識(shí)，屬“消渴”癥的范疇，早在公元前2世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥本病的主要病機(jī)在于陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者可互為因果。病變主要在肺、脾、腎三臟而以腎為重。如消渴日久，可轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛證。腎陰不足，肝失所養(yǎng)，可導(dǎo)致目疾如雀盲、云翳等。營(yíng)陰虧損，熱度內(nèi)蘊(yùn)可導(dǎo)致癰疽瘡毒。血虛肺燥，皮膚失養(yǎng)，可導(dǎo)致皮膚瘙癢等。治療上首辨消渴的病位，區(qū)別肺燥、胃熱或腎虧。其次辨別陰虛與燥熱的程度區(qū)別。清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津是本病的治療大法。血瘀可貫穿消渴病的始終，故而活血藥的配伍也是必不可少的。目前治療糖尿病的中成藥不多而且以處方藥為主，其原因主要是糖尿病病機(jī)復(fù)雜，很難有單一的證型，一般都有很多兼雜證。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥糖尿病的中醫(yī)辯證選藥(一)氣陰兩虛類中成藥【消渴丸】（處方藥）[組成]葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。[功能主治]滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。[臨床應(yīng)用]用于氣陰兩虛型消渴病。癥見(jiàn)多飲，多尿，多食，消瘦，體倦乏力，眠差、腰痛。[臨床應(yīng)用]主治消渴癥，II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。[用法用量]口服。一次5～10丸，一日2～3次,飯前用溫開(kāi)水送服。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥[用藥指導(dǎo)]①本品含格列本脲，嚴(yán)格按處方藥使用，并注意檢測(cè)血糖。②I型糖尿病患者，II型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻⒏腥尽?yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用。③本品不宜與其他磺胺類藥物合用。④本藥與丙磺舒、別嘌醇、酒精、水楊酸類、單胺氧化酶抑制劑，奎尼丁、貝特類降血脂藥、胰島素，二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑等合用時(shí)易發(fā)生低血糖。⑤本藥與糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、利福平等合用時(shí)易發(fā)生高血糖。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥

【參芪降糖膠囊】（處方藥）[組成]人參（莖葉）皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。[功能主治]益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。[臨床應(yīng)用]主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥[用法用量]口服，一次3粒，一日3次；一個(gè)月為一個(gè)療程。效果不顯著或治療前癥狀較重者，每次用量可達(dá)8粒，一日3次。[用藥指導(dǎo)]有實(shí)熱癥者禁用，待實(shí)熱癥退后可服用。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥(二)氣虛內(nèi)熱類中成藥【金芪降糖片】（處方藥）[組成]黃連、黃芪、金銀花。[功能主治]清熱益氣。用于消渴病氣虛內(nèi)熱證，癥見(jiàn)口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力。[臨床應(yīng)用]輕、中度型非胰島素依賴型糖尿病見(jiàn)上述證候者。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥

[用法用量]飯前半小時(shí)口服。一次7～10片，一日3次，2個(gè)月為一個(gè)療程[用藥指導(dǎo)]①屬陰陽(yáng)兩虛消渴者慎用。避免長(zhǎng)期精神緊張；應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。②重度II型糖尿病患者不宜使用。③服藥期間忌食肥甘、辛辣之品，控制飲食，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，忌煙酒。④對(duì)重癥病例，應(yīng)合用其他降糖藥物治療，以防病情加重。在治療過(guò)程中，尤其是與西藥降糖藥聯(lián)合用藥時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖反應(yīng)。⑤注意早期防治各種并發(fā)癥，如糖尿病腦病、糖尿病心病、糖尿病腎病等，以防止病情惡化。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥

(三)腎陰虧損類中成藥【六味地黃丸】（非處方藥）[組成]熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。[功能主治]滋陰補(bǔ)腎。[臨床應(yīng)用]用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。[用法用量]口服。一次8丸，一日3次。糖尿病的中醫(yī)辯證選藥

[用藥指導(dǎo)]①忌辛辣食物，不宜在服藥期間服感冒藥。②服藥期間出現(xiàn)食欲不振，胃脘不適，大便稀，腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。③服藥2周后癥