靜脈藥物配置中心的流程管理 PIVS培訓課件

項目三1、信息流程管理1.2處方的審核1、處方的信息是否完整：如病區(qū)、床號、住院號、病人姓名、年齡等；2、藥品的使用信息是否正確：如藥品的名稱、規(guī)格、使用政策、使用權(quán)限等；3、藥物的使用是否合理：如藥物的劑量與用法、藥物的不良反應、藥物的相互作用、藥物的配伍禁忌、輸液的滴速以及兩袋輸液之間的銜接等。4、確定輸液的沖配順序：根據(jù)先抗菌藥物、激素治療為主，后輔助用藥的原則，一般由編號或輸液時間決定。5、有特殊用藥需求的病區(qū)應事先告知。6、若有爭議，經(jīng)治醫(yī)師或其上級醫(yī)師應再次確認以示負責，方可進入下一配置程序；7、審方藥師應將審方過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處置記錄匯總，切記不得擅自修改醫(yī)囑。審核處方請根據(jù)患者病情，對以下處方進行用藥適宜性審核，指出存在的問題，并說明理由?！净颊卟∏楹喗椤炕颊撸?，33歲，胃炎【處方】多潘立酮片10mg×6片10mgtidpo.消旋山莨菪堿片10mg×6片10mgtidpo.習題1習題2【患者病情簡介】患者女，46歲。診斷：支氣管哮喘伴輕度呼吸抑制【處方】5%葡萄糖注射液500ml氨茶堿注射液0.25gX1洛貝林注射液6mgSig.iv.gttqd【患者病情簡介】患者，女，29歲，剖宮產(chǎn)后（未停止哺乳）【處方】替硝唑葡萄糖注射液0.4g×2瓶iv.gtt.0.8gqd習題3【患者病情簡介】男，5歲，上呼吸道感染【處方】1.鼻舒適片18片Sig.2片t.i.d.p.o.2.酮替芬片1mg×6片Sig.1mgb.i.d.p.o.3.鹽酸氨溴索口服液100ml×1瓶Sig.5mlb.i.d.p.o.習題4謝謝！審核處方請根據(jù)患者病情，對以下處方進行用藥適宜性審核，指出存在的問題，并說明理由。【患者病情簡介】男，54歲，肝硬化【處方】1.聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mg×6片Sig.15mgtidpo2.肌苷片0.2g×12片Sig.0.4gtid.po3.維生素C片0.1g×12片Sig.0.2gtid.po4.葡醛內(nèi)酯片0.1g×12片Sig.0.2gtid.po習題1【患者病情簡介】男，50歲，肺炎【處方】10%葡萄糖注射液250ml注射用青霉素鈉80萬U×4瓶×2維生素C注射液0.5g×1支Sig.iv.gttqd習題2【患者病情簡介】女，34歲，胃食管反流病【處方】1.多潘立酮片10mg×30片Sig.10mgtidpo2.雷尼替丁膠囊150mg×20片Sig.150mgbidpo3.消旋山莨菪堿片5mg×12片Sig.5mgtidpo習題3【患者病情簡介】女，35歲，泌尿道感染【處方】1.諾氟沙星膠囊0.1g×12粒Sig.0.2gt.i.d.2.碳酸氫鈉片0.5g×12片Sig.1.0gb.i.d.p.o習題4謝謝！項目三1、信息流程管理1.3電子處方的查詢與保存除靜脈藥物配置中心的管理和臨床藥師提供臨床藥學服務(wù)的需要而進行的處方查詢外，任何其他處方查詢須向醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門提出申請。申請內(nèi)容包括：日期、申請人、申請原因、查詢處方時間、內(nèi)容、結(jié)果、批準人。得到批準后，在藥劑科許可的范圍內(nèi)，由靜脈藥物配置中心專人陪同進行查詢，并做相關(guān)記錄留存歸檔。電子處方一般按月存盤備份保存，保存時間不得低于衛(wèi)生部的規(guī)定。項目三1、信息流程管理1.1醫(yī)囑信息的接收臨床醫(yī)師查房后產(chǎn)生的醫(yī)囑，由病區(qū)護士負責核對后確認發(fā)至靜脈藥物配置中心，并電話告知；或在靜脈藥物配置中心電腦上自動提示。項目三2、藥品流程管理2.2成品流管理1．輸液成品質(zhì)量檢查：認真仔細檢查其外觀、質(zhì)量，有無變色、混濁、沉淀、異物等。適當用力擠壓輸液成品。檢查有無滲漏、破損。2．輸液成品復核：仔細、逐一核對沖配籃內(nèi)的藥品空瓶、空安瓿，查對藥品的名稱、劑量、數(shù)量是否一致。最后還應查對排藥者、核對者、沖配者簽名。在自己簽名后放入專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)。專用箱應有已進行質(zhì)量檢查和成品復核的標記。3．輸液成品包裝：由專人負責，分病區(qū)、批次在相對獨立的空間和環(huán)境中進行。首先，應根據(jù)輸液配置匯總單，仔細核對各病區(qū)、各批次的數(shù)量是否相符。其次，按操作規(guī)程用塑料袋封口包裝，放入各病區(qū)的專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并在登記簽收簿上寫明病區(qū)、批次的輸液袋數(shù)、簽名。不能及時送至病區(qū)的輸液成品應根據(jù)其性質(zhì)放置于冷藏設(shè)備中保存。4．輸液成品運送：應使用加鎖、封閉式專用車，配備2把鑰匙。病區(qū)護士長、靜脈藥物配置中心各有1把。包裝后的輸液成品經(jīng)核對與相應病區(qū)的配置數(shù)量相符后，按病區(qū)分別裝箱，整齊擺放于運送專用車。5．輸液成品簽收：根據(jù)成品清單，核對數(shù)量正確、輸液袋完好后，在簽收簿上簽名。如有數(shù)量不符或漏袋，及時與靜脈藥物配置中心聯(lián)系，并在簽收簿上注明。待運送離開后，根據(jù)輸液單、治療單，逐——核對每位患者的醫(yī)囑、輸液藥品的名稱、劑量、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)問題再與靜脈藥物配置中心聯(lián)系。項目三2、藥品流程管理2.3廢品流管理①輸液成品與輸液單不相符的；②輸液成品與輸液單質(zhì)量標準不相符的；③輸液成品在配置過程中可能被污染的。④沖配籃內(nèi)的藥品或藥品空瓶、空安瓿與輸液單不相符的；⑤沖配當事人肯定有沖配錯誤表示的；⑥旁人指證是沖配錯誤而沖配當事人不能否定的。⑦輸液成品出現(xiàn)變色、混濁、沉淀等物理變化或有異物、滲漏等。靜脈藥物配置中心配置的輸液成品如有下列任何一種情況的，應視為廢品，不得用于臨床治療：出現(xiàn)廢品后首先應全面了解情況、分析原因、確認廢品、明確責任人、改進工作。廢品應按規(guī)定的流程報損。根據(jù)廢品藥物的性質(zhì)妥善處理(傾倒稀釋或回收焚燒)，同時應做記錄，并按流程和要求重新配置。項目三2、藥品流程管理2.1藥品流管理(1)按《藥品管理法》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立藥品管理的相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行。(2)藥品領(lǐng)用一般每周領(lǐng)用1～2次。如遇特殊情況、特殊用藥可隨時領(lǐng)用。(3)藥品驗收對藥品批號、效期、有無變質(zhì)及破損等情況進行檢查、確認、簽名。對不符合藥品質(zhì)量要求的如失效、變質(zhì)的藥品應予拒收，并記錄、報告相關(guān)負責人。(4)藥品貯藏保持相對濕度45％～75％：保持冷藏、陰涼處和常溫貯藏溫度的相對穩(wěn)定。定期檢查藥品的質(zhì)量，按月修正藥品效期表。每月應進行藥品盤點，做到賬物相符。(5)藥品效期管理有效期的規(guī)定：若無特殊時間規(guī)定，所有的有效期至該天的24時。有效周期：每天和同一天(周期為24小時)有效期是從準備的那個時刻算起。定期進行效期檢查，建立效期登記表。(6)輸液管理使用軟袋輸液前應仔細檢查外袋的完整性及有無漏氣現(xiàn)象。軟袋輸液有外袋保護的情況下，它的有效期一般為2年，特殊品種除外。軟袋輸液在撕開外袋后，其有效期按裝量不同而有所區(qū)別：≤250ml為15天，500～l000ml為30天，為確保安全，已撕去外袋輸液應盡早使用。1．藥品管理2.1藥品流管理電子處方通過審方藥師的審方確認后。自動生成有編號的靜脈藥物輸液標簽(輸液單)，標簽內(nèi)容包括：病區(qū)、床號、姓名、住院號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、皮試否、排藥者、加藥者、審核者、執(zhí)行者、處方日期等，同時產(chǎn)生各病區(qū)靜脈藥物配置量匯總記錄。(1)貼簽輸液單應貼于輸液袋正面藥名、劑量、濃度的下方或輸液瓶(包括玻璃瓶)的側(cè)面，以方便核對、使用。(2)放入盛器將貼有輸液單的輸液袋(瓶)根據(jù)編號或輸液時間放入相應沖配籃中。沖配籃一般以顏色或形狀加以區(qū)別,相同的編號或輸液時間放人相同顏色或形狀的沖配籃。(3)排藥根據(jù)沖配籃內(nèi)輸液單上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量準確地排藥。如有合并用藥或只用少于1支(瓶)的藥品時應予以注明。(4)擺放將排好藥品的輸液沖配籃按病區(qū)、沖配次序、加藥種類(即抗生素、抗病毒藥、化療藥和普通電解質(zhì)溶液及全靜脈營養(yǎng)制劑TPN)，經(jīng)待沖配藥品傳遞窗，分別放置在不同的區(qū)域。須冷藏的藥品應放置于冰箱內(nèi)。調(diào)劑完成后應在輸液單上蓋章或簽名。(5)調(diào)劑復核核對者對已排好的輸液用藥要核對病區(qū)、藥名、劑量、數(shù)量及輸液編號與沖配籃顏色或形狀是否相符。將已核對好的需沖配藥物逐一放入傳遞窗，并記錄各批次的具體數(shù)量?？偭考案髋螖?shù)量與備份相符后，在輸液單上蓋章或簽名。2．調(diào)劑管理2.1藥品流管理(1)沖配人員應嚴格按照靜脈藥物無菌配置的操作程序和要求進行沖配。如抗生素類藥物無菌配置操作規(guī)范；細胞毒藥物無菌配置操作規(guī)范；普通電解質(zhì)藥物無菌配置操作規(guī)范；全靜脈營養(yǎng)藥物無菌配置操作規(guī)范等。并按病區(qū)、批次由專人逐一進行沖配。(2)沖配復核沖配者應根據(jù)輸液單仔細核對病區(qū)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，準確無誤后方能沖配。如有合并用藥或只用少于1支(瓶)的藥品時應再次予以注明，請同室人員復核。(3)在沖配的操作過程中如遇藥品標識字跡不清、輸液單有疑問時，應立即停止該組藥品的沖配，與相關(guān)人員聯(lián)系達成共識后方可再行沖配，并記錄。(4)沖配中由操作不當或失誤造成藥品破損、沖錯、沖壞等應立即向靜脈藥物配置中心負責人報告，及時更正或調(diào)整并記錄。(5)配置完成后在輸液單上蓋章或簽名，靜脈藥物輸液成品連同空瓶、空安瓿［如有少于1支(瓶)藥品沖配的，還應包括剩余藥液］放于原盛器至傳遞窗內(nèi)交于核對人員。(6)沖配操作過程中嚴禁隨意離開，保持配置室、工作臺的清潔、整齊，確保沖配質(zhì)量。3．沖配管理項目三3、標簽流程管理3.2標簽生成、使用、保存一、標簽生成將某床號的病人靜脈用藥物，兩個或幾個藥品按同一組號輸入或組合，在電腦網(wǎng)絡(luò)中生成含這兩個或幾個藥品的一張靜脈用藥配置單(即標簽)，經(jīng)設(shè)置在粘貼紙上打印出來，即生成標簽。二、標簽使用標簽貼于輸液袋(瓶)或注射器上，輸液軟袋正貼、輸液瓶倒置貼，注射器上貼成“插旗”，不能將標簽上任何字覆蓋，便于配置和使用時閱讀。三、標簽保存原始醫(yī)囑處方信息，即用藥配置單與標簽相同的備份底單，要按處方管理要求，及時存檔，并且便于查詢。項目三3、標簽流程管理3.1輸液單標準格式確定1．標簽要求標簽應字跡清晰、大小適宜、沒有縮寫或其他易混淆的術(shù)語，以給藥時便于閱讀、辨別、操作，標簽應粘貼在輸液袋或針筒上，但也要考慮成本。3.1輸液單標準格式確定2．標簽內(nèi)容(1)病人姓名、病區(qū)號、床號，字體要醒目，可確保藥品正確運送、查對。(2)所有所加的藥物名稱、規(guī)格、劑量(溶液以ml表示，固體以g或mg標示)名稱必須規(guī)范、完整、準確、易辨識，能夠減少可能錯誤的標記（如商品名等）也可使用，而且所用數(shù)量、規(guī)格必須標準且容易明白。(3)溶媒或混合的溶液藥名和量，盡管如葡萄糖或氯化鈉的量在病人的治療方面顯得不很重要，但因有的藥品在某個溶媒中是不穩(wěn)定或禁忌的，有的藥品需一定量的溶媒才能完全溶解，有的藥品需一定的濃度才有效，應當在標簽上注明。(4)臨時或長期醫(yī)囑，臨時的則應該盡快配置并送到病區(qū)，長期的則當天排好待次日配置使用。(5)給藥時間與批次，可提示有次序?qū)⑺幰核偷讲^(qū)，護士有計劃按藥學上要求為病人給藥，確保有效血藥濃度，避免用藥無規(guī)律、遺漏或失效。(6)給藥途徑，可提示護士正確用藥，如有的藥品只能靜脈點滴而不能靜脈推注，避免錯誤用藥。(7)排藥者、核對者、配制人、執(zhí)行人簽字。(8)皮試，如青霉素類藥品必須經(jīng)過皮試試驗為陰性才可使用。(9)配置日期和時間、失效時間，確保藥液在有效的時間內(nèi)使用。(10)給藥速率(以ml／h)，與病情要求相關(guān)，也與藥品特性要求有關(guān)，有的藥品滴注速度不能太快，需控制在一定的速率。(11)儲存條件，有的藥液需儲藏在2～8℃的冰箱中或避光，否則易降效、失效或變壞。(12)警示系統(tǒng)，有青霉素類標記，非單劑量（如不是整支或整瓶用量）用藥量標記，避光藥物標記，抗腫瘤藥物標記等。他們可提示配置或給藥時需注意事項，減少差錯發(fā)生。項目三4、設(shè)備、器材管理4.2超凈工作臺1.超凈工作臺吹出來的空氣是經(jīng)過高效過濾器過濾，可驅(qū)除99.99％直徑0.3μm以上的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉伲?.超凈工作臺應放置在遠離人流、門、通風口及其他可能產(chǎn)生干擾氣流的區(qū)域。3.所有超凈工作臺最好全天24小時運轉(zhuǎn)，或最少在使用前打開讓其運行至少半小時或遵守相關(guān)配置要求。4.每天在操作開始前，應先用75％的乙醇仔細擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從前到后、從里到外。5.參照《超凈工作臺維護》對配藥用超凈工作臺進行維護。項目三4、設(shè)備、器材管理4.3潔凈室工作服管理1.潔凈服采用發(fā)塵量小、不易黏附、不易產(chǎn)生靜電的光滑纖維面料，上下連帽式，與一般工作服易于區(qū)別。2.不同潔凈度級別房間和不同的操作崗位嚴格區(qū)分，不得混穿。3.所有工作服每天按不同要求洗滌，潔凈服的洗滌需與一般工作服分開，有獨立的洗衣機和烘干機。4.潔凈服有專人保管與發(fā)放，并有專人檢查潔凈服的洗滌與滅菌。5.據(jù)有關(guān)材料，潔凈服滅菌后存放時限為4天。項目三4、設(shè)備、器材管理4.1潔凈室管理1．要求(1)潔凈室的溫度應控制在18～22℃。(2)潔凈室停止使用超過3小時，在使用前必須重新進行清洗、消毒，少于3小時，重新啟動機器至少半小時方可開始配藥。(3)在潔凈室進行操作的工作人員必須嚴格遵從更衣程序。(4)出入潔凈區(qū)，對環(huán)境的維護負有責任，(5)根據(jù)設(shè)計要求，限制配藥期間關(guān)鍵區(qū)域的人數(shù)。(6)按《潔凈區(qū)清潔規(guī)程》對潔凈區(qū)進行清潔。2．壓差控制(1)潔凈室與基準室(走廊)之間的壓差由壓差計監(jiān)測。(2)不同級別的潔凈室應維持>5Pa的正壓。(3)普通藥物及營養(yǎng)配置間>二更>一更>排藥準備間；細胞毒藥物及抗生素配置間>二更>一更>排藥準備間。(4)使用者每天檢查壓差1次，并記錄在壓差日報表上。(5)任何原因影響到潔凈區(qū)的正壓差使壓差低于限度或壓力梯度混亂，應立即調(diào)節(jié)壓力梯度。4.1潔凈室管理3．環(huán)境監(jiān)測(1)每天的房間壓差監(jiān)測。(2)每半年參照《空氣微粒監(jiān)測》進行環(huán)境空氣微粒測試。(3)每半年參照SQC-002《空氣浮游微生物監(jiān)測》進行環(huán)境空氣微生物測試。(4)每年進行高效過濾器的空氣流速測試。(5)每年通過微粒計數(shù)器掃描整個高效過濾器表面和邊框進行過濾器完整性測試。4．潔凈區(qū)的維護保養(yǎng)(1)環(huán)境空氣系統(tǒng)包括空調(diào)系統(tǒng)、風管、風機、高效過濾器、空調(diào)系統(tǒng)前后的袋式預過濾器的維護。(2)初效過濾器應每3個月清洗，中效過濾器應每半年清洗更換，如周圍環(huán)境較差，則應加快清洗更換的頻率。(3)潔凈房缺陷如地板、墻壁、天花板裂縫的修補。對潔凈區(qū)的維護后，都必須重新對房間進行清洗，消毒、如影響到空氣質(zhì)量時，應進行環(huán)境空氣微粒、微生物的特別測試。項目三4、設(shè)備、器材管理4.4其它冰箱、電腦、打印機、一次性醫(yī)用器材管理冰箱1.配置中心的冰箱僅限用于存放需冷藏(2～8℃)的藥物和預充好的輸液。2.每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中以確保無異常情況出現(xiàn)。3.若冰箱溫度超出2～8℃，需立即調(diào)節(jié)使達到正常溫度。冰箱溫度高于8℃達4h以上，冰箱內(nèi)所有藥物都需重新檢查或扔掉。電腦、打印機病區(qū)醫(yī)囑信息及時傳入、標簽打印速度及清晰度保證，是配置工作進程及質(zhì)量保證前提之一，故應選擇切合配置中心工作特點的電腦、打印機。一次性醫(yī)用器材管理按實際工作需要，向院庫房申領(lǐng)質(zhì)量有保證的、合格的一次性注射器及針頭、帽子、口罩等，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的一次性醫(yī)用器材。對一次性使用的醫(yī)療器材不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀。項目三5、人流管理5.2各崗位區(qū)域的準入1、配置室非沖配人員不得入內(nèi)，除參與配置結(jié)束后清場及保潔的清潔人員；2、藥品貯藏室非藥品管理人員及搬運人員不得入內(nèi)；3、藥品調(diào)劑區(qū)域非藥學人員不得人內(nèi)；4、輸液成品包裝區(qū)域非本病區(qū)、本批次包裝人員不得入內(nèi)。5、外來人員未經(jīng)批準一律不得進入靜脈藥物配置中心。6、如遇參觀、學習等．應預先申請，得到有關(guān)部門批準后，方可在規(guī)定的時間和區(qū)域范圍內(nèi)進行，并應記錄登記。為保證靜脈藥物配置各崗位工作的有序開展，嚴防差錯以及一旦出現(xiàn)差錯后分析原因和責任認定。制定以下規(guī)定：項目三5、人流管理5.1人員管理《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)療機構(gòu)“要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心(室)，實行集中配置和供應”，把靜脈藥物配置納入藥品調(diào)劑的范疇，因此，靜脈藥物配置的業(yè)務(wù)及人員應歸屬醫(yī)院藥學部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院藥學部門應制定靜脈藥物配置中心各級人員的崗位職責，并根據(jù)各級人員的學歷、職稱、業(yè)務(wù)水平和工作能力安排工作。靜脈藥物配置中心所有人員均應建立健康檔案，按規(guī)定每年體檢1次，對不符合崗位健康要求的人員應暫時離開該崗位或調(diào)離。項目三6、清場管理6.3包裝清場包裝人員在完成某病區(qū)某批次的輸液成品封口包裝后，應仔細核對裝箱數(shù)量無誤、包裝區(qū)域無輸液成品時，再行清潔包裝區(qū)域，準備啟動另—病區(qū)、另—批次的封口包裝工序。項目三6、清場管理6.1配置清場沖配人員完成某一病區(qū)、某一批次的靜脈藥物輸液配置后，應仔細核對該病區(qū)、該批次的沖配數(shù)量以及沖配籃只數(shù)，沖配后留下的藥品空瓶、空安瓿和殘留藥液應隨輸液成品一起