呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理 兒科護(hù)理課件

急性支氣管炎患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS導(dǎo)入新課疾病概述臨床表現(xiàn)護(hù)理措施導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444疾病概述02概述666666指各種致病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥。嬰幼兒多見(jiàn)，急性炎癥常累及氣管，又叫急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為麻疹、百日咳等傳染病的臨床表現(xiàn)小兒麻疹、小兒先心病易并發(fā)支氣管肺炎疾病概述777777病因誘發(fā)因素：上呼吸道感染免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異?；純阂壮霈F(xiàn)并發(fā)癥肺炎、中耳炎、喉炎和鼻竇炎等。凡可引起上感的病原體都可引起，常為混合感染病毒感染----流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見(jiàn)；細(xì)菌感染----肺炎鏈球菌、B溶血性鏈球菌A組，流感桿菌臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)999999上感癥狀咳嗽為主，先干后痰（發(fā)熱高低不一，一般在38.5℃左右，2~4天退熱，咳嗽初為刺激性干咳，1~2天后有痰）發(fā)熱、乏力、食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹，無(wú)氣促和發(fā)紺體查聞及不固定的散在的干、濕啰音（與肺炎的區(qū)別）臨床表現(xiàn)1010101010103歲以?xún)?nèi)，多見(jiàn)于濕疹、過(guò)敏史嬰幼兒類(lèi)似哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作哮喘性支氣管炎預(yù)后大多良好，多數(shù)學(xué)齡期痊愈，少數(shù)發(fā)展為支氣管哮喘呼氣性呼吸困難，哮鳴音，鼓音護(hù)理措施04急性支氣管炎患兒護(hù)理121212121212輔助檢查細(xì)菌感染者白細(xì)胞高，病毒者正?；蚱蚗線肺紋理增粗，肺門(mén)陰影加深急性支氣管炎患兒護(hù)理131313131313控感、止咳、化痰、平喘治療原則不易使用鎮(zhèn)咳或者鎮(zhèn)靜劑以免抑制咳嗽，痰液不能排出控感：青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)止咳祛痰：復(fù)方甘草合劑、急支糖漿等痰液粘稠-10%氯化銨溶液止喘：霧化吸入沙丁胺醇、或氨茶堿口服或靜脈給藥急性支氣管炎患兒護(hù)理141414141414護(hù)理措施保持呼吸道通暢有效咳嗽濕化排痰發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃降溫，以免驚厥補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)一般護(hù)理：休息，臥床時(shí)應(yīng)經(jīng)常變換體位供給充足的水分營(yíng)養(yǎng)保持口腔清潔。健康教育急性肺炎患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS導(dǎo)入新課肺炎概況臨床表現(xiàn)護(hù)理措施導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444肺炎概況02肺炎概況666666肺炎，指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎概況7777775歲以下兒童死亡的主要原因之一全世界每年350萬(wàn)兒童人死于肺炎，我國(guó)每年約35萬(wàn)我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一肺炎概況888888肺炎分類(lèi)1病因分類(lèi)感染性肺炎病毒性細(xì)菌性真菌性支原體非感染性肺炎吸入性過(guò)敏性肺炎概況999999肺炎常見(jiàn)的原因病毒呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒副流感病毒細(xì)菌肺炎鏈球菌鏈球菌葡萄球菌G-桿菌其他支原體真菌肺炎概況101010101010肺炎分類(lèi)2病理分類(lèi)大葉性肺炎-（肺泡性肺炎）：成人常見(jiàn)小葉性肺炎-（支氣管肺炎）：小兒最常見(jiàn)間質(zhì)性肺炎肺炎概況111111111111肺炎分類(lèi)3病程分類(lèi)急性肺炎-＜1月遷延性肺炎-1~3月慢性肺炎-＞3月肺炎概況121212121212肺炎分類(lèi)4病情分類(lèi)輕癥肺炎-呼吸系統(tǒng)癥狀重癥肺炎-除呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有其他系統(tǒng)受累肺炎概況131313131313護(hù)理評(píng)估----健康史1內(nèi)在因素嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善小兒免疫功能低下：sIgA小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)肺炎概況141414141414病毒呼吸道合胞病毒：最常見(jiàn)腺病毒流感病毒副流感病毒細(xì)菌肺炎鏈球菌：最多見(jiàn)鏈球菌葡萄球菌G-桿菌其他支原體真菌病毒：輪狀病毒細(xì)菌：大腸桿菌【腹瀉常見(jiàn)的病原菌】鑒別點(diǎn)護(hù)理評(píng)估----健康史肺炎概況1515151515153誘發(fā)因素居室擁擠空氣污濁冷暖失調(diào)通風(fēng)不良陽(yáng)光不足護(hù)理評(píng)估----健康史營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病等臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)1717171717171輕癥肺炎（癥狀）：起病急驟或遲緩僅表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)熱-多為不規(guī)則熱，營(yíng)養(yǎng)不良和新生兒可體溫不升咳嗽-干咳→有痰氣促全身癥狀-精神不振、食欲減退、輕度腹瀉臨床表現(xiàn)1818181818181輕癥肺炎（體征）呼吸增快-40-80次/分，鼻翼煽動(dòng)、三凹征發(fā)紺肺部啰音-固定的中、細(xì)濕啰音，背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁邊較多，深吸氣明顯不固定的散在的干、濕啰音【急性支氣管炎啰音特點(diǎn)】鑒別點(diǎn)臨床表現(xiàn)1919191919192重癥肺炎：累及循環(huán)系統(tǒng)肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸＞60次/分心率：嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大：短期內(nèi)增大1.5cm少尿或無(wú)尿臨床表現(xiàn)2020202020202重癥肺炎：累及神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡意識(shí)障礙驚厥前囟隆起對(duì)光反射遲鈍或消失中毒性腦病的表現(xiàn)腦水腫臨床表現(xiàn)2121212121212重癥肺炎：累及消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐、腹瀉腹脹明顯、腸鳴音減弱或消失→中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物質(zhì)、OB(+)、黑便→消化道出血腹脹明顯、腸鳴音減弱或消失→低血鉀【腹瀉病】鑒別點(diǎn)臨床表現(xiàn)2222222222223并發(fā)癥呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升最常見(jiàn)的并發(fā)癥：心力衰竭膿胸膿氣胸肺大皰臨床表現(xiàn)2323232323234不同病原體所致肺炎特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎2歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)，2-6個(gè)月肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞔镄苑窝祝杭薄⒋锩黠@、呼氣性呼吸困難、中毒癥狀明顯、肺部體征出現(xiàn)早（喘鳴為主）毛細(xì)支氣管炎：有喘憋、全身中毒癥狀不明顯臨床表現(xiàn)2424242424244不同病原體所致肺炎特點(diǎn)腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲起病急，全身中毒癥狀重：體溫＞39℃，呈稽留熱，頻繁咳嗽肺部體征出現(xiàn)晚：發(fā)熱4-5天后出現(xiàn)啰音，x線檢查出現(xiàn)早病程遷延，抗生素治療無(wú)效臨床表現(xiàn)2525252525254不同病原體所致肺炎特點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎新生兒和小嬰兒多見(jiàn)起病急、病情重、發(fā)展快中毒癥狀明顯：多呈馳張熱抗生素療程較長(zhǎng)青霉素肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸常出現(xiàn)重癥肺炎：合并循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)2626262626264不同病原體所致肺炎特點(diǎn)肺炎支原體肺炎癥狀與體征不成比例學(xué)齡期兒童多見(jiàn)突出表現(xiàn)：刺激性干咳，似百日咳紅霉素治療有效肺癌病人早期表現(xiàn)→刺激性干咳【肺癌】鑒別點(diǎn)護(hù)理措施04護(hù)理措施282828282828輔助檢查血常規(guī)：WBC↑、N%↑→細(xì)菌感染W(wǎng)BC、L%↑→病毒感染病原檢查：細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離胸片：肺紋理增粗→大小不等斑片狀陰影護(hù)理措施292929292929控制感染-原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥（重癥）療程：體溫正常后5-7天；臨床癥狀消失后3天。葡萄球菌肺炎用至體溫正常2-3周；支原體用藥2-3周。肺炎鏈球菌感染—首選青霉素或阿莫西林；金黃色葡萄球菌—氨芐西林、苯唑西林、萬(wàn)古霉素等；流感嗜血桿菌—首選阿莫西林加克拉維酸；大腸埃希菌—首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟；支原體、衣原體—首選紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等病毒性感染—利巴韋林支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素護(hù)理措施303030303030治療原則控制感染-原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥（重癥）-療程：體溫正常后5-7天；臨床癥狀消失后3天對(duì)癥治療-止咳、平喘、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂其他-中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫：地塞米松-休克、呼衰：及時(shí)搶救-膿胸、膿氣胸：穿刺引流護(hù)理措施313131313131護(hù)理診斷氣體交換受損-與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效-與分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)體溫過(guò)高-與肺部炎癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥-心力衰竭護(hù)理措施3232323232321環(huán)境與休息

護(hù)理措施3333333333332氧療有缺氧癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、煩躁立即給氧方式：鼻導(dǎo)管流量：0.5-1L/min濃度：?40%明顯缺氧：2-4L/min，50-60%護(hù)理措施3434343434343保持呼吸道通暢舒適體位并經(jīng)常更換指導(dǎo)有效咳嗽定時(shí)翻身拍背及時(shí)清除口鼻分泌物遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰、平喘劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：嚴(yán)格控制輸液速度和量護(hù)理措施3535353535354飲食與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分喂哺耐心，防止嗆咳重癥不能喂養(yǎng)時(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)控制滴速，防止心衰護(hù)理措施3636363636365發(fā)熱的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化輕癥2次/d，重癥4次/d警惕高熱驚厥發(fā)生合理降溫護(hù)理措施3737373737376密切觀察病情變化呼吸＞60次/分心率＞160-180次/分極度煩躁不安、心音低鈍奔馬律、頸靜張肝臟迅速增大少尿或尿心力衰竭立即報(bào)告醫(yī)生吸氧減慢輸液速度護(hù)理措施3838383838386密切觀察病情變化粉紅色泡沫痰肺水腫端坐位雙腿下垂20-30%酒精濕化給氧護(hù)理措施3939393939396密切觀察病情變化煩躁不安嗜睡驚厥昏迷呼吸不規(guī)則腦水腫護(hù)理措施4040404040406密切觀察病情變化腹脹腸鳴音減弱或消失中毒性腸麻痹嘔血（咖啡樣物質(zhì)）便血（黑便）消化道出血護(hù)理措施4141414141416密切觀察病情變化體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升劇烈咳嗽、呼吸困難面色青灰、煩躁不安膿胸膿氣胸護(hù)理措施424242424242健康教育合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，按時(shí)預(yù)防接種養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣積極治療急性上呼吸道感染患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)急性上呼吸道感染護(hù)理措施導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)02兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)6666兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)7777上呼吸道：鼻：鼻腔短小、無(wú)鼻毛，黏膜柔嫩、血管豐富鼻竇口較大，嬰兒出生后6個(gè)月即可患鼻竇炎，尤以上頜竇及篩竇最易發(fā)生感染。鼻淚管，咽鼓管寬、短、直，水平位，鼻咽炎易導(dǎo)致中耳炎喉部長(zhǎng)、窄、漏斗狀，喉炎易并發(fā)梗阻而窒息

口訣：咽鼓管,寬直短，水平易患中耳炎喉部長(zhǎng),漏斗狀，并發(fā)梗阻易窒息

兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)8888咽部咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括咽及鄂扁桃體。前者出生6個(gè)月已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大。4-10歲發(fā)育達(dá)高峰，14-15歲則漸化。喉以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志，喉部呈漏斗形。喉腔狹窄，聲門(mén)狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管和淋巴組織。故輕微的炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)9999下呼吸道氣管及支氣管：管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，所以不但易發(fā)生感染，且易導(dǎo)致阻塞。右支氣管粗、短、直，是氣管的直接延伸，故異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管肺：肺泡數(shù)量少，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等胸廓和縱膈：嬰幼兒胸廓短且呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使胸廓較小，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣和換氣；小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周?chē)M織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位。兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)10101010呼吸頻率和節(jié)律：年齡越小、呼吸頻率越快，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整。呼吸形態(tài)：嬰幼兒呈腹式呼吸，7歲以后，逐漸出現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能：小兒肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，而氣道阻力較成人大，故各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低，當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸功能不全。兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)11111111年齡呼吸脈搏呼吸︰脈搏新生兒40~45120~1401︰31歲以下30~40110~1301︰3~1︰42~3歲25~30100~1201︰3~1︰43~7歲20~2580~1001︰47~14歲18~2070~901︰4表8-1各年齡小兒呼吸、脈搏頻率（次/分）兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)12121212兒童呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較低。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)、IgG為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，故嬰幼兒易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染03急性上呼吸道感染141414141414病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起的炎癥若炎癥局限某一局部則按該部炎癥命名急性鼻炎、急性扁桃體炎等否則統(tǒng)稱(chēng)為急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染151515151515病原體1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右2.細(xì)菌：細(xì)菌感染多為繼發(fā)。急性上呼吸道感染16