消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理 兒科護(hù)理課件

口炎患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS兒童消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)口炎患兒概述口炎患兒護(hù)理導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)02小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)6666666一、口腔唾液腺發(fā)育不成熟唾液分泌少，口腔干燥小兒口腔粘膜柔嫩，易擦傷3個(gè)月內(nèi)嬰兒淀粉酶不足,不宜喂淀粉類食物生理性流涎約生后5-6個(gè)月時(shí)感染小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)7777777二、食管呈漏斗狀生后9個(gè)月左右胃食管反流消失時(shí)間食管長(zhǎng)度新生兒：約8-10cm1歲時(shí)：約11-12cm5歲時(shí)：16cm學(xué)齡兒童20-25cm生理性狹窄食管起始處食管與左主支氣管交叉處食管穿過隔肌處，最狹窄部位小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)8888888三、胃嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌松馳，易發(fā)生溢乳、嘔吐胃容量新生兒30-60ml1-3個(gè)月90-150ml1歲時(shí)250-300ml奶量喂入多于胃容量胃排空時(shí)間水1.5-2小時(shí)母乳2-3小時(shí)牛乳3-4小時(shí)胃酸、胃蛋白酶分泌少，活性低，殺菌及消化力弱小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)999999四、腸及腸道菌群腸管相對(duì)較長(zhǎng)，身長(zhǎng)的5-7倍，腸系膜柔軟活動(dòng)度大，易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)腸壁薄，通透性高，有利有弊腸道正常菌群不健全，防御功能低下小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)10101010101010腸道細(xì)菌分布：大部分在結(jié)腸和直腸

種類與食物有關(guān)

胎糞：墨綠色、糊狀、無臭味小兒正常糞便母乳喂養(yǎng)兒：金黃色、糊狀、有酸味人工喂養(yǎng)兒：淡黃色、干稠、有臭味

母乳喂養(yǎng)：雙歧桿菌為主

人工喂養(yǎng)：雙歧桿菌、嗜酸桿菌、大腸桿

菌、腸球菌所占比例相等

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)11111111111111五、肝嬰幼兒右肋下觸及1-2cm，柔軟無壓痛，6-7歲后不能觸及肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但發(fā)育不完善，解毒能力差肝臟儲(chǔ)存糖原較少，易發(fā)生低血糖六、胰腺幼兒期胰液及消化酶分泌收抑制，易發(fā)生消化不良口炎患兒概述03口炎患兒概述13131313131313口炎系指口腔黏膜的炎癥，亦可根據(jù)病變部位命名——即舌炎、牙齦炎、口角炎等，嬰幼兒多見。病因與小兒口腔解剖生理特點(diǎn)有關(guān)鵝口瘡：白色念珠菌病原菌感染皰疹性口炎：?jiǎn)渭儼捳畈《緷冃钥谘祝烘溓蚓?、金葡菌?/p>

口炎患兒護(hù)理04口炎患兒護(hù)理15151515151515病原菌表現(xiàn)特點(diǎn)皰疹性口炎I型單純皰疹病毒（病毒）口腔粘膜有散在或成簇黃白色小皰疹、潰瘍、小流行，有全身感染中毒癥狀，發(fā)熱潰瘍性口炎鏈球菌或金葡菌（細(xì)菌）口腔粘膜糜爛、潰瘍，表面有灰白色或黃白色假膜，感染中毒癥狀較重鵝口瘡（雪口病）白色念珠菌（霉菌）口腔粘膜上有點(diǎn)狀或片狀白色似乳凝塊斑膜，不易擦掉，強(qiáng)行擦拭局部溢血，無全身感染中毒癥狀一、口腔炎的臨床表現(xiàn)口炎患兒護(hù)理16161616161616口腔清潔液局部涂藥次數(shù)鵝口瘡2%碳酸氫鈉溶液制霉菌素10萬u/次Bid潰瘍性口炎3%過氧化氫溶液（雙氧水）2.5-5%金霉素魚肝油每日2-3次皰疹性口炎3%過氧化氫溶液碘苷、皰疹凈、防感染涂2.5%金霉素每1-2h1次局部用藥口炎患兒護(hù)理171717171717正確涂藥涂藥前清潔口腔→用干棉球置于兩頰粘膜腮腺管開口處或舌系帶兩側(cè)(隔斷唾液)→干棉球吸凈局部分泌物→涂藥，閉口10分鐘→取出干棉球。清潔口腔或涂藥時(shí)，輕、快、準(zhǔn)，棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥，勿摩擦，減輕疼痛?？谘谆純鹤o(hù)理181818181818181、加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔多飲水，進(jìn)食后漱口，清潔口腔每日2－3次，以餐后1h為宜高熱量、高蛋白、多維生素、溫涼流汁或半流食物，避免辛辣、過硬、過熱食物，口腔黏膜糜爛者，進(jìn)食前可滴2%利多卡因，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)給2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理口炎患兒護(hù)理1919191919193、對(duì)癥護(hù)理高熱者：降溫疼痛影響進(jìn)食者：進(jìn)食前局部涂2%利多卡因4、治療指導(dǎo)

口炎患兒護(hù)理20202020202020控制感染潰瘍性口炎：青霉素、新青II等皰疹性口炎：病毒靈、阿昔洛韋等鵝口瘡：調(diào)節(jié)腸道正常菌群口炎患兒護(hù)理21212121212121糾正患兒不良習(xí)慣，進(jìn)食后漱口；避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；食具專用及時(shí)消毒，鵝口瘡（物品放在5%碳酸氫鈉溶液浸泡30min后用清水沖凈再煮沸消毒）教會(huì)家長(zhǎng)飲水、清潔口腔、局部涂藥的方法；皰疹性口腔炎具較強(qiáng)傳染性，注意隔離。三、健康教育腹瀉患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS腹瀉概述腹瀉分型護(hù)理措施導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444腹瀉概述02腹瀉概述666666定義小兒腹瀉(Infantilediarrhea)又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以嘔吐、腹瀉為主要癥狀的一組消化道綜合征，嚴(yán)重者伴有水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂重點(diǎn)防治“四病”之一腹瀉概述777777流行病學(xué)6個(gè)月～2歲的嬰幼兒多見，1歲以下占50%年齡：四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高季節(jié)：腹瀉概述888888流行病學(xué)表1：發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%腹瀉概述999999易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn)胃酸分泌較少消化酶分泌不足消化酶活性低下消化道負(fù)擔(dān)重防御能力較差免疫球蛋白少sIgA量少胃內(nèi)PH值較高腸道菌群未建立人工喂養(yǎng)缺乏免疫因子sIgA、乳鐵蛋白等容易污染食物、食具腹瀉概述101010101010感染性因素腸道內(nèi)感染病毒：輪狀病毒，秋季細(xì)菌：大腸桿菌真菌：白色念珠菌寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭蟲中耳炎、肺炎、上呼吸道感染，尿路感染腸道外感染腹瀉概述111111111111非感染性因素飲食因素飲食不當(dāng)過敏性腹瀉忽冷忽熱腹部受涼氣候因素腹瀉概述121212121212發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收具體滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉炎癥所致液體大量滲出功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腹瀉分型03腹瀉分型141414141414臨床分型胃腸道癥狀為主伴水、電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀等重型腹瀉輕型腹瀉1按病情分型腹瀉分型1515151515152按病程分型慢性腹瀉病程在2周以內(nèi)病程在2周～2月遷延性腹瀉急性腹瀉病程超過2月腹瀉分型161616161616輕型腹瀉多由腸道外感染所致食欲不振，偶伴有嘔吐，大便小于10次/天，黃色、黃綠色，稀糊狀或蛋花樣。胃腸道癥狀為主無脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及全身中毒癥狀等腸道外癥狀。腹瀉分型171717171717重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致食欲低下、常伴嘔吐，嚴(yán)重嘔咖啡樣物質(zhì)，大便10次以上，黃綠色水樣或蛋花樣便。伴有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及全身中毒癥狀。胃腸道癥狀“重”腸道外癥狀“區(qū)別輕型腹瀉的關(guān)鍵點(diǎn)”腹瀉分型181818181818遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性期未徹底治療有關(guān)腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)極不穩(wěn)定腹瀉分型191919191919生理性腹瀉多見于6個(gè)月以下虛胖嬰兒，常有濕疹除大便次數(shù)增加外，無其他癥狀。添加輔食后轉(zhuǎn)至正常，不需特殊治療。臨床表現(xiàn)04臨床表現(xiàn)212121212121常見幾種腸炎的臨床特點(diǎn)1輪狀病毒性腸炎秋末冬初季節(jié)，又稱為秋季腹瀉，6月-2歲多見無明顯感染中毒癥狀大便呈黃色或黃綠色水樣便或蛋花湯樣，無腥臭味，“量多、水多、次數(shù)多，粘液少”伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂本病為自限性疾病，病程多為一周臨床表現(xiàn)222222222222常見腸炎的臨床特點(diǎn)2大腸桿菌性腸炎致病性:夏季多見，5-8月產(chǎn)毒性：一般無發(fā)熱，有嘔吐、腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣侵襲性：多見于年長(zhǎng)兒，粘液膿血便，伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛及里急后重出血性：腹痛出現(xiàn)早，稀水便→血水便，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞黏附聚集性：嘔吐、發(fā)熱及腹瀉，呈黃色水樣便臨床表現(xiàn)232323232323常見腸炎的臨床特點(diǎn)3真菌性菌腸炎多見于營(yíng)養(yǎng)不良及免疫低下小兒，四季發(fā)病白色念珠菌感染所致大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，可見豆腐渣樣細(xì)塊，常伴鵝口瘡大便鏡檢可見真菌孢子和假菌絲。液體療法主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS小兒體液平衡特點(diǎn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂常用溶液導(dǎo)入新課05護(hù)理導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444病案分析小敏，女，1歲5個(gè)月，wt：10Kg。因嘔吐、腹瀉5天入院，大便每天10余次，為蛋花湯樣，量多，嘔3~4次/天，尿極少。入院體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性極差，皮膚花紋、發(fā)灰，豎頭無力，前囟、眼窩極度凹陷，哭無淚，唇粘膜干裂，唇櫻紅，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢厥冷。小敏目前存在哪些問題？1怎樣糾正？2小兒體液平衡特點(diǎn)02小兒體液平衡特點(diǎn)66666661體液的總量和分布年齡細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒37635781歲25540702～14歲2054065成人10～15540～4555～60不同年齡的體液分布(占體重的%)小兒體液平衡特點(diǎn)77777772電解質(zhì)的組成新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)Na+、Cl-、HCO3-小兒體液平衡特點(diǎn)88888883小兒水的交換年齡越小，出入水量相對(duì)越多：嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7嬰兒水的交換率比成人快3～4倍，嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成人差小兒體液平衡特點(diǎn)99999993小兒水的交換每日需水量：小于1歲120-160ml1-3歲100-140ml4-9歲70-110ml10-14歲50-90ml小兒體液平衡特點(diǎn)101010101010104小兒體液調(diào)節(jié)小兒的體液調(diào)節(jié)功能(肺臟、腎臟、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能以及血漿中的緩沖系統(tǒng))較成人差，所以易出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂03水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂12121212121212脫水的臨床表現(xiàn)及分度

輕度中度重度失水占體重百分比ml/kg<5%（30-50）5～10%（50～100）>10%（100～120）精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎糜昏睡或昏迷哭時(shí)有無眼淚有少無前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷極度凹陷口腔粘膜稍干燥明顯干燥極度干燥皮膚彈性正常或稍差差極差尿量改變略減少明顯減少極少或無尿四肢末稍改變正常稍涼冰涼代謝性酸中毒無有嚴(yán)重周圍循環(huán)障礙無無有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂13131313131313不同性質(zhì)的脫水低滲性等滲性高滲性原因失鹽＞失水補(bǔ)充非電解質(zhì)多，常見于病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良，重度脫水者失鹽=失水常見于病程短，營(yíng)養(yǎng)狀況較好者失水＞失鹽補(bǔ)充電解質(zhì)過多，常見于高熱、大量出汗者血鈉（mmol/L）﹤130130~150﹥150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杷覠┰昊蝮@厥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂14141414141414低鉀血癥常見原因鉀的攝入不足：腹瀉患兒食欲減退，導(dǎo)致鉀的攝入不足鉀的丟失過多：嘔吐、腹瀉導(dǎo)致大量鉀的丟失脫水、酸中毒的糾正酸中毒K+H+↑糾酸后K+H+血清鉀低于3.5mmol/L，稱低鉀血癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂15151515151515低鉀血癥臨床表現(xiàn)血清鉀低于3.5mmol/L，稱低鉀血癥神經(jīng)肌肉興奮性降低：無力，腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失心臟損害：心肌收縮無力、心音低鈍，血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖示：ST段下降、T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂16161616161616低鈣血癥、低鎂血癥腹瀉患兒，當(dāng)脫水、酸中毒糾正后，可出現(xiàn)低血鈣的表現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)低血鎂低血鈣、低血鎂時(shí)常表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦，若經(jīng)有效補(bǔ)鈣后驚厥仍未停止，應(yīng)考慮低血鎂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂17171717171717代謝性酸中毒嘔吐、腹瀉導(dǎo)致大量堿性物質(zhì)丟失熱量攝入不足導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解過多，酮體生成過多血容量不足，血液濃縮，血流緩慢，導(dǎo)致組織灌注不足、缺氧和乳酸堆積腎血流量減少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積常見原因水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂18181818181818代謝性酸中毒輕度中度重度HCO3-(mmol/L)18~1313~9﹤9精神狀態(tài)正常萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變稍快呼吸深大深快、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺表現(xiàn)常用溶液04常用溶液20202020202020非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖溶液：等滲溶液無張溶液規(guī)格：100ml、250ml、500ml10%葡萄糖溶液：高滲溶液無張溶液規(guī)格：100ml、250ml、500ml常用溶液212121212121210.9%氯化鈉（生理鹽水）：等滲溶液等張溶液（1張）規(guī)格：50ml、100ml、250ml、500ml復(fù)方氯化鈉、5%GNS為等張10%氯化鈉（濃鈉）：高滲溶液高張溶液規(guī)格：20ml、50ml（11張）5%碳酸氫鈉：高滲溶液3.5張稀釋3.5倍即為1.4%碳酸氫鈉等滲液1張規(guī)格：50ml、100ml、250ml如果溶液滲透壓與血漿滲透壓相等或相似，那么該溶液稱為等張溶液，張力為1張10%或15%氯化鉀：只能口服靜脈滴注時(shí)，濃度0.2%--0.3%，最高不超過0.3%，不少于6小時(shí)，不能靜推。常用溶液22222222222222混合溶液張力生理鹽水0.9%氯化鈉5%～10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉2︰112份（65ml）1份（35ml）1︰11/21份（50ml）1份（50ml）1︰21/31份（35ml）2份（65ml）1︰41/51份（20ml）4份（80ml）2︰3︰11/22份（33ml）3份（50ml）1份（17ml）4︰3︰22/34份（45ml）3份（33ml）2份（22ml）常用溶液23232323232323溶液種類5%或10%葡萄糖（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）張力2：1液4233047等張1：1液48020-1/2張1：2液48515-1/3張1：4液49010-1/5張2：3：1液46115241/2張4：3：2液44520332/3張常用混合溶液的簡(jiǎn)易配制常用溶液24242424242424口服補(bǔ)液鹽（ORS溶液）預(yù)防脫水糾正輕、中度脫水滲透壓為220mmol/L2/3張，總鉀濃度為0.15%氯化鈉 3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀 1.5g葡萄糖 20g水1000ml液體療法護(hù)理05液體療法護(hù)理26262626262626口服補(bǔ)液補(bǔ)液量輕度脫水：50~80ml/kg中度脫水：80~100ml/kg于8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給。液體療法護(hù)理27272727272727口服補(bǔ)液喂服方法2歲以下患兒每1-2分鐘喂5ml，年長(zhǎng)兒用杯子少量多次飲用，若嘔吐可停10min再喂，每2-3min喂5ml；多飲溫開水防高鈉血癥密切觀察病情，如眼瞼水腫停服；消退后繼續(xù)；口服補(bǔ)液4h后評(píng)估脫水狀況新生兒慎用或不用。液體療法護(hù)理28282828282828靜脈補(bǔ)液原則“三定”：定量、定性、定速“三先”：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢“三見”：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）液體療法護(hù)理29292929292929靜脈補(bǔ)液實(shí)施過程第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液體計(jì)劃見下表（按三部分計(jì)算）輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120~150ml/kg重度脫水：150~180m/kg液體療法護(hù)理30303030303030靜脈補(bǔ)液實(shí)施過程脫水性質(zhì)不明確時(shí)：按等滲處理，1/2張重度脫水或休克者:先用2︰1溶液20ml/kg，總量不超過300ml，于30~60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。低滲性速度應(yīng)快，高滲速度應(yīng)慢。液體療法護(hù)理31313131313131靜