身份識別查對制度培訓課件-(3)-(1)修改

身份識別查對制度培訓課件-(3)-(1)修改第一頁，共39頁?；颊咄髱矸葑R別、查對

制度及流程

江西省腫瘤醫(yī)院護理部2014-11第二頁，共39頁。2011版等級醫(yī)院評審標準3.1.2.1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作（★）【C】1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、實施儀器檢查等各類診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）3.相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責?！綛】符合“C”，并1.各科室嚴格執(zhí)行查對制度。2.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效。第三頁，共39頁。評審要求3.1.5.1使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護病房、手術室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等?！綜】1.對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在ICU、手術室、急重癥留觀使用“腕帶”識別患者身份?！綛】符合“C”，并1.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。2.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并有信息系統(tǒng)支持使用條形碼“腕帶”識別患者身份。第四頁，共39頁。一、患者腕帶使用制度1、住院患者、門診輸液、留觀、急診搶救患者應在入院時佩戴“腕帶”，以此作為身份識別的依據(jù)。2、佩戴腕帶需雙人核對（護士、患者、家屬、醫(yī)生）確認無誤后方可執(zhí)行，向患者及家屬講解用途及注意事項。3、“腕帶”信息應用圓珠筆填寫，信息齊全、準確無誤，字跡清晰規(guī)范。第五頁，共39頁。一、患者腕帶使用制度4、佩戴腕帶時評估腕關節(jié)局部皮膚及血運，松緊度以容納2指為宜。進行各項診療操作前認真核對腕帶信息,確認患者身份。5、嚴禁醫(yī)護人員、患者及家屬隨意將患者腕帶取下，嚴禁任何人隨意涂改信息。6、若腕帶損壞需更新時，應重新雙人核對。7、患者結賬出院時應由護士剪斷腕帶并棄去。第六頁，共39頁。二、患者身份識別制度1、首次接待患者，醫(yī)務人員必須準確核對、填寫患者姓名、年齡（年齡計算方法：實際年份-身份證年份），以姓名、年齡為患者身份確認依據(jù)。2、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、侵入性操作、實施儀器檢查等各類診療活動時必須使用姓名及年齡準確核對和識別患者身份。第七頁，共39頁。二、患者身份識別制度3、有腕帶患者，讓患者陳述姓名、年齡，是否與腕帶、執(zhí)行牌或申請單上姓名、年齡一致；

對兒童、意識不清、語言交流障礙、病重、病?；颊?，應讓陪同人員陳述患者的姓名、年齡，并與腕帶、執(zhí)行牌或申請單上姓名、年齡一致；無陪同人員時，使用腕帶+執(zhí)行牌或申請單及床頭卡識別姓名、年齡。4、未佩戴腕帶患者應由患者或陪同人員陳述姓名、年齡與申請單核對一致。第八頁，共39頁。二、患者身份識別制度5、對于無法進行身份確認的急診無名氏患者，在腕帶姓名欄內(nèi)填寫無名氏-編號（如無名氏—1）作為患者的身份標識，多名無名氏患者依次類推（如無名氏—2），核對時應由執(zhí)行人員準確核對患者腕帶、床頭信息。第九頁，共39頁。小結身份識別目的：對正確的人實施正確的操作識別方法：常規(guī)由患者或家屬陳述患者的姓名+年齡進行腕帶身份識別。核對項目：申請單、執(zhí)行單、床頭卡、病歷、腕帶等。核對環(huán)節(jié)：各部門、各科室的各項操作的核對環(huán)節(jié)很多，核對內(nèi)容也很多，大部分都不一樣。模擬操作環(huán)節(jié)：操作者對患者的身份確認。第十頁，共39頁。三、無名氏患者身份識別流程護士接診后與醫(yī)生共同確認患者身份不明者，腕帶姓名欄內(nèi)填寫無名氏—編號如需急診檢查、手術、住院，各類申請單姓名欄內(nèi)均填無名氏—編號執(zhí)行各項操作時應執(zhí)行相關身份確認流程告知醫(yī)務科、總值班根據(jù)患者隨身攜帶的相關物品、證件及時聯(lián)系患者家屬家屬確認患者身份后，經(jīng)醫(yī)生確認并簽名通知信息科更改信息家屬憑患者身份證至醫(yī)務科更改相關信息。更改患者所有信息重新更換腕帶第十一頁，共39頁。四、門診、醫(yī)技部門身份識別流程并與執(zhí)行單（申請單）患者姓名、年齡一致執(zhí)行相關操作讓患者陳述姓名、年齡神志清楚、語言溝通良好的患者讓家屬陳述患者姓名、年齡醫(yī)務人員執(zhí)行相關操作前與執(zhí)行單（申請單）信息一致未佩戴腕帶患者佩戴腕帶患者兒童、神志不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、病重、病危的患者并與腕帶、執(zhí)行單（申請單）上信息一致讓患者陳述姓名、年齡無家屬查看其腕帶信息與腕帶、執(zhí)行單（申請單）信息一致第十二頁，共39頁。五、住院患者身份識別流程核對腕帶、執(zhí)行單（申請單）與患者陳述信息無誤執(zhí)行相關操作詢問患者姓名、年齡神志清楚、語言溝通良好的患者兒童、神志不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、病重、病危的患者詢問家屬患者姓名、年齡醫(yī)務人員執(zhí)行相關操作前無家屬患者核對床頭卡核對腕帶、執(zhí)行單（申請單）與床頭卡信息無誤核對腕帶、執(zhí)行單（申請單）與家屬陳述信息無誤第十三頁，共39頁。六、患者腕帶佩戴、識別流程①護士填寫腕帶信息，雙人核對↓②護士與病人或其家屬確認腕帶信息↓③佩戴腕帶，松緊度容2指為宜↓④告知腕帶的重要性，取得患者及家屬配合↓⑤實施各項操作，開放式提問患者姓名、年齡并與腕帶上的信息一致↓⑥發(fā)現(xiàn)腕帶字跡模糊、斷裂或遺失，立即重新佩戴（雙人核對）↓⑦患者轉(zhuǎn)科或手術，應與相關科室護士雙人核對患者身份↓⑧出院結賬后，責任護士撤除腕帶第十四頁，共39頁。1、當患者辦理入院手續(xù)時，由護士填寫相關信息，確認姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、過敏史等，確認患者的真實身份。第十五頁，共39頁。2、雙人（護士、患者、家屬、醫(yī)生）核對患者腕帶信息，以確保護士填寫的腕帶信息準確無誤，字跡清晰規(guī)范。第十六頁，共39頁。3、攜腕帶至患者床頭，主動詢問患者的姓名、年齡，不得直呼患者的姓名來獲得患者的應答。對于無法正常溝通的患者，應主動邀請患者家屬陳述患者的姓名及年齡。第十七頁，共39頁。4、為患者佩戴腕帶應注意佩戴在腕關節(jié)處、松緊度以容2指為宜。注意觀察患者佩戴部位皮膚有無破損或硬結。第十八頁，共39頁。5、實施各項操作前均需核對患者腕帶上的姓名、年齡與執(zhí)行單一致。第十九頁，共39頁。6、患者在住院期間，腕帶應隨身佩戴，不得隨意取下7患者的腕帶信息損壞、遺失或字跡不清者需更新時均需兩人核對無誤后方可為患者佩戴。第二十頁，共39頁。

七、佩戴腕帶患者須知1、腕帶是患者身份的象征，是確保各項檢查、治療安全、準確執(zhí)行的基礎，護士為患者進行各項操作前均需核對腕帶信息。2、腕帶為防水材質(zhì)，患者不可隨意將腕帶取下。3、腕帶損壞、遺失或字跡模糊應及時通知當班護士重新更換腕帶，更換后再確認腕帶信息無誤。4、嚴禁任何人隨意涂改信息，嚴禁醫(yī)護人員、患者及家屬隨意將患者腕帶取下，只有患者辦理出院結賬手續(xù)后，責任護士才能將腕帶去除。

第二十一頁，共39頁。八、輸血查對及身份識別第二十二頁，共39頁。遵醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的輸血治療服務遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務【C】1.在輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，確保準確無誤。2.按照輸血技術操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程3.有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控效果評價的制度與流程?！続】符合“B”，并對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進。第二十三頁，共39頁。臨床護士輸血管理制度1、護理部根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術管理規(guī)范》，制定本院輸血靜脈采血、靜脈輸血操作流程、輸血查對制度。2、護理部科室組織護士學習、培訓、考核相關制度及操作流程、及應急預案。3、嚴格執(zhí)行輸血各項制度及規(guī)范，應密切觀察患者反應，記錄輸血全過程。4、將輸血護理質(zhì)量列為科室安全管理質(zhì)量評價項目，通過科室自查、科護士長日常督導、護理部質(zhì)控檢查，持續(xù)改進護理質(zhì)量。第二十四頁，共39頁。輸血注意事項2、抽血時將試管連同輸血申請單攜帶至患者處，核對無誤后方可采血。3、一次只能抽取1例患者血交叉標本，主動邀請患者家屬確認患者身份。4、凡申請用血量少于4個單位者，標本量3ml,申請用血量大于5個單位者，標本量應不少于5ml。有專門人員送至輸血科。5、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

6、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血申請單上雙簽名。.第二十五頁，共39頁。7、科室接到輸血科配血合格的電話后，由醫(yī)護人員（不得派實習生、患者家屬）攜帶血液運輸箱（帶溫度顯示）到輸血科取血。

8、至血庫取出的血制品應盡快輸注（一般血液出庫后30分鐘內(nèi)），4小時內(nèi)輸完。不得在室溫放置時間過長或自行貯血，嚴禁將出庫的血液放入非血液保存冰箱內(nèi)保存。取回的血液因特殊原因未能輸注，應及時（30分鐘內(nèi)）送回輸血科儲血冰箱寄存。9、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

10、輸血過程中應先慢后快，前15分鐘應緩輸，（每分鐘約2毫升），15分鐘后若受血者無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十六頁，共39頁。11、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；

②核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

⑤如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

⑦必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

第二十七頁，共39頁。12、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。

13、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血申請單、血袋標簽、輸血記錄單放于在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第二十八頁，共39頁。采集血標本前核對1、應準確填寫病區(qū)、患者姓名、床號，并將化驗單上的聯(lián)號貼于試管。兩人核對申請單和病歷信息一致。2、抽血時將試管連同輸血申請

單攜至床旁，與腕帶信息核對無

誤后方可采血（凡申請用血量少于4個單位者，標本量3ml,申請用血量大于5個單位者，標本量應不少于5ml。）3、一次只能抽取1例患者血交叉

標本，主動邀請患者或家屬確認患

者身份。血標本由專人送至輸血科。輸血查對制度第二十九頁，共39頁。血液發(fā)放核對1、科室接到輸血科配血合格的電話

后，由醫(yī)護人員（不得派實習生、患

者家屬）到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對配血申請單與血袋上的患者所有信息一致。（姓名、性別、病案號、門急診/病

室、床號、血型、血袋號及配血試驗

結果，以及保存血的外觀、有效期等）雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.至血庫取出的血制品應盡快輸注（一般血液出庫后30分鐘內(nèi)），4小時內(nèi)輸完,不得在室溫放置時間過長或自行貯血，嚴禁將出庫的血液放入非血液保存冰箱內(nèi)保存。第三十頁，共39頁。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不能發(fā)出（1）標簽破損、漏血；（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿中呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況；第三十一頁，共39頁。輸血前核對由兩名醫(yī)護人員（護士單獨值班時醫(yī)生參與核對）共同核對三查：查血液有效期；查血袋有無破損、滲漏；查血液的質(zhì)量。八對：輸血申請單及血袋標簽姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類、血量。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

第三十二頁，共39頁。輸血時核對1.由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血申請單上雙簽名。

第三十三頁，共39頁。輸液后核對再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血結果、血液種類、血量等。確認與配血報告相符