急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援演示文稿

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援演示文稿當(dāng)前1頁，總共56頁。

第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援

張連陽2當(dāng)前2頁，總共56頁。主要教學(xué)內(nèi)容災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救

1傷員的現(xiàn)場(chǎng)分揀2傷員的分級(jí)救治

3救援人員的生存技能和自我保護(hù)5傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)4大宗尸體處理與患者身份鑒定63災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前3頁，總共56頁。第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援4當(dāng)前4頁，總共56頁?，F(xiàn)場(chǎng)救治災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對(duì)傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對(duì)降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會(huì)，具有重要意義5災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前5頁，總共56頁。一、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇6災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前6頁，總共56頁。所有嚴(yán)重創(chuàng)傷病人都缺氧7災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前7頁，總共56頁。保持呼吸道通暢8災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前8頁，總共56頁。環(huán)甲膜切開、氣管切開9災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前9頁，總共56頁。氣道管理與頸椎保護(hù)氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷10災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前10頁，總共56頁。呼吸功能維持災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前11頁，總共56頁。循環(huán)功能維持12災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前12頁，總共56頁。

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道13災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前13頁，總共56頁。其他內(nèi)臟損傷判斷14災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前14頁，總共56頁。二、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員急救15災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前15頁，總共56頁。（一）止血當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測(cè)不到16災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前16頁，總共56頁。止血帶止血法僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處17災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前17頁，總共56頁。不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記不宜超過3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索18災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前18頁，總共56頁。傷口檢查及包扎19災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前19頁，總共56頁。骨折固定防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對(duì)外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)20災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前20頁，總共56頁。搬運(yùn)

盡快撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)是救治的第一步通常采用擔(dān)架搬運(yùn)傷員21災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前21頁，總共56頁。第二節(jié)傷員的現(xiàn)場(chǎng)分揀

22當(dāng)前22頁，總共56頁。分揀（triage）目的、種類基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員一般情況等，對(duì)患者傷情作出判斷，以便有效地對(duì)傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)分配急救優(yōu)先權(quán)識(shí)別需要立刻搶救的傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊急性23災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前23頁，總共56頁。分揀依據(jù)24災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前24頁，總共56頁。分揀工具、場(chǎng)所優(yōu)先救治：需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時(shí)等待救治：可走動(dòng)、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小25災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前25頁，總共56頁。關(guān)于期待救治是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇最常見原因是嚴(yán)重的頭傷和50％以上體表面積的燒傷主要的措施是舒適、同情和尊嚴(yán)26災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前26頁，總共56頁。第三節(jié)傷員的分級(jí)救治27當(dāng)前27頁，總共56頁。分級(jí)救治定義

28災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前28頁，總共56頁。29災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前29頁，總共56頁。一、分級(jí)救治發(fā)展歷史來源于戰(zhàn)爭(zhēng)冷兵器時(shí)代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭(zhēng)規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中各國(guó)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)傷員救治的基本組織形式30災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前30頁，總共56頁。二、分級(jí)救治原則31災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前31頁，總共56頁。三、分級(jí)救治組織大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織32災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前32頁，總共56頁。33災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前33頁，總共56頁。第四節(jié)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)34當(dāng)前34頁，總共56頁。35災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前35頁，總共56頁。一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)指征和原則當(dāng)短時(shí)間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_(dá)更多傷員時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上一級(jí)醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)以前接為主36災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前36頁，總共56頁。轉(zhuǎn)運(yùn)順序

保持通訊轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循NEWS原則①Necessary，每一步驟是否必要？②Enough，治療是否充分？③Working，治療是否有效？④Secure，轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全？知情同意37災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前37頁，總共56頁。二、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和方法轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場(chǎng)情況、交通條件和氣候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具除具有運(yùn)輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護(hù)和搶救功能，主要有救護(hù)車、救護(hù)艇和直升機(jī)等38災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前38頁，總共56頁。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中處理患者準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前按ABC原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90mmHg以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡(jiǎn)單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

了解傷情，能正確的估計(jì)、判斷和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，準(zhǔn)備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運(yùn)中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和處理

連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，具備移動(dòng)電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時(shí)送達(dá)，包括病史記錄、致傷機(jī)制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等39災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前39頁，總共56頁。第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護(hù)40當(dāng)前40頁，總共56頁。在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)常識(shí)，還要掌握個(gè)人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險(xiǎn)人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時(shí)必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等41災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前41頁，總共56頁。飲用水獲得及凈化不進(jìn)食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅(jiān)持3天失水量占1%體重時(shí)感口渴，達(dá)3%體重時(shí)食欲不振，達(dá)7%體重時(shí)言語障礙，達(dá)9%體重時(shí)無法行走，達(dá)11%體重時(shí)無法吞咽，處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法流水可直接飲用根據(jù)地形地勢(shì)山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況42當(dāng)前42頁，總共56頁。食品及安全保障充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動(dòng)前已準(zhǔn)備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動(dòng)物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進(jìn)食熟食，可消毒且助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法43當(dāng)前43頁，總共56頁。宿營(yíng)地點(diǎn)選擇避險(xiǎn)營(yíng)地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營(yíng)，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營(yíng)日照營(yíng)地要盡可能選在日照時(shí)間較長(zhǎng)的地方，這樣會(huì)使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營(yíng)地的地面要平整近水背風(fēng)防獸44當(dāng)前44頁，總共56頁?，F(xiàn)場(chǎng)救援中的個(gè)體防護(hù)利用個(gè)體防護(hù)裝備的物理或化學(xué)阻隔作用實(shí)施個(gè)體防護(hù)

，消除或控制有害物質(zhì)，使進(jìn)入或接觸人體的有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對(duì)象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其他救援人員的工作量，占用災(zāi)難救援時(shí)最為重要的資源45災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前45頁，總共56頁。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)因素46災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前46頁，總共56頁。個(gè)體防護(hù)分級(jí)47災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前47頁，總共56頁。個(gè)體防護(hù)裝備及使用白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對(duì)個(gè)體幾乎沒有防護(hù)作用，在災(zāi)難救援中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用正確的個(gè)體防護(hù)裝備防護(hù)服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護(hù)用具防護(hù)手套、鞋靴呼吸防護(hù)器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）48災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前48頁，總共56頁。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的防治繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激

指在沒有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下，助人者在助人的過程當(dāng)中或之后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦的心理癥狀49災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前49頁，總共56頁。第六節(jié)大宗尸體處理

與身份鑒定50當(dāng)前50頁，總共56頁。各種災(zāi)難死者的處理是災(zāi)難應(yīng)對(duì)中最為困難的工作之一大宗受難者尸體的處理和身份鑒定，將顯著影響幸存者乃至整個(gè)地區(qū)民眾的心理健康準(zhǔn)確判定死者身份對(duì)于遺產(chǎn)和保險(xiǎn)等認(rèn)定具有法律意義在災(zāi)難發(fā)生后，政府除迅速實(shí)施幸存者的醫(yī)學(xué)救援、基礎(chǔ)設(shè)施的修復(fù)維護(hù)外，還需立即著手尸體處理和身份鑒定51災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前51頁，總共56頁。大宗尸體處理的原則受各地文化、宗教等因素影響，尚無統(tǒng)一的方案民眾擔(dān)心尸體傳播傳染病，從而在未完成死者身份鑒定前，為避免潛在的疾病傳播，就迅速掩埋尸體等，這些錯(cuò)誤的觀念和行為顯著影響了尸體處理的正常程序，甚至救災(zāi)行為政府協(xié)調(diào)

組織醫(yī)療、法律、法醫(yī)或相關(guān)部門參與1.組建由軍隊(duì)、民防、消防、地方救援組織、紅十字會(huì)及當(dāng)?shù)貧泝x館等人員構(gòu)成尸體處理隊(duì)伍或機(jī)構(gòu)2.迅速調(diào)集尸體處理必需資源，包括法醫(yī)人員、停尸房、運(yùn)尸袋及相應(yīng)運(yùn)輸設(shè)備等3.協(xié)調(diào)相關(guān)信息，告知家屬和社會(huì)失蹤人員確認(rèn)以及尸體處理的情況4.就有關(guān)死者身份辨認(rèn)和記錄提供技術(shù)支持5.軍隊(duì)或警察提供后勤支持6.加強(qiáng)與外交使團(tuán)、政府間組織及國(guó)際組織間的聯(lián)絡(luò)52災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)前52頁，總共56頁。尸體傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)

尸體處理者防護(hù)

擔(dān)心尸體會(huì)造成疾病流行，往往匆忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無證據(jù)顯示人類或動(dòng)物尸體是無流行病區(qū)域傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素遇難者常死于創(chuàng)傷、溺水或火災(zāi)，并非疾病，很少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內(nèi)存活<48h（HIV可存活6d），尸體傳播疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，因此所受危害可忽略不計(jì)應(yīng)該避免從尸體內(nèi)流出的排泄物污染飲用水尸體處理者可能接觸到血液和排泄物，存在感染血液傳染性疾病、腹瀉性疾病等的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戴手套、穿長(zhǎng)靴處置尸體后和飯前用肥皂與水洗手，避免用手擦臉或擦嘴所有設(shè)備、衣物和運(yùn)送尸體的交通工具均須清洗消毒53