急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援演示文稿

急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援演示文稿當前1頁，總共56頁。

第二十章災難現(xiàn)場的醫(yī)學救援

張連陽2當前2頁，總共56頁。主要教學內(nèi)容災難現(xiàn)場的醫(yī)療急救

1傷員的現(xiàn)場分揀2傷員的分級救治

3救援人員的生存技能和自我保護5傷員的轉(zhuǎn)運4大宗尸體處理與患者身份鑒定63災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前3頁，總共56頁。第一節(jié)災難現(xiàn)場的醫(yī)療急救第十九章災害現(xiàn)場醫(yī)學救援4當前4頁，總共56頁?，F(xiàn)場救治災難救援中最關鍵的是針對傷員的醫(yī)學救援現(xiàn)場急救技術是災難救援中的主要急救手段急救人員應當根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運用正確掌握急救技術，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時間，提供確定性治療機會，具有重要意義5災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前5頁，總共56頁。一、災難現(xiàn)場心肺復蘇6災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前6頁，總共56頁。所有嚴重創(chuàng)傷病人都缺氧7災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前7頁，總共56頁。保持呼吸道通暢8災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前8頁，總共56頁。環(huán)甲膜切開、氣管切開9災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前9頁，總共56頁。氣道管理與頸椎保護氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷10災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前10頁，總共56頁。呼吸功能維持災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前11頁，總共56頁。循環(huán)功能維持12災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前12頁，總共56頁。

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道13災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前13頁，總共56頁。其他內(nèi)臟損傷判斷14災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前14頁，總共56頁。二、災難現(xiàn)場傷員急救15災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前15頁，總共56頁。（一）止血當失血量達全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到16災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前16頁，總共56頁。止血帶止血法僅用于其他方法無效、四肢嚴重創(chuàng)傷大出血時出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處17災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前17頁，總共56頁。不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準應有明確的時間標記不宜超過3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索18災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前18頁，總共56頁。傷口檢查及包扎19災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前19頁，總共56頁。骨折固定防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應送回傷口，對畸形的傷肢不必復位固定范圍應超過骨折上下相鄰的兩個關節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運20災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前20頁，總共56頁。搬運

盡快撤離危險現(xiàn)場是救治的第一步通常采用擔架搬運傷員21災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前21頁，總共56頁。第二節(jié)傷員的現(xiàn)場分揀

22當前22頁，總共56頁。分揀（triage）目的、種類基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機制及傷員一般情況等，對患者傷情作出判斷，以便有效地對傷員實施救治和后送轉(zhuǎn)運分配急救優(yōu)先權識別需要立刻搶救的傷員，同時將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運的緊急性23災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前23頁，總共56頁。分揀依據(jù)24災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前24頁，總共56頁。分揀工具、場所優(yōu)先救治：需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時等待救治：可走動、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小25災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前25頁，總共56頁。關于期待救治是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇最常見原因是嚴重的頭傷和50％以上體表面積的燒傷主要的措施是舒適、同情和尊嚴26災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前26頁，總共56頁。第三節(jié)傷員的分級救治27當前27頁，總共56頁。分級救治定義

28災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前28頁，總共56頁。29災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前29頁，總共56頁。一、分級救治發(fā)展歷史來源于戰(zhàn)爭冷兵器時代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中各國軍隊戰(zhàn)時傷員救治的基本組織形式30災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前30頁，總共56頁。二、分級救治原則31災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前31頁，總共56頁。三、分級救治組織大批傷員救治，最主要的不是技術，而是高效的組織32災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前32頁，總共56頁。33災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前33頁，總共56頁。第四節(jié)傷員的轉(zhuǎn)運34當前34頁，總共56頁。35災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前35頁，總共56頁。一、院間轉(zhuǎn)運指征和原則當短時間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_更多傷員時，應及時轉(zhuǎn)運傷員至上一級醫(yī)院災難發(fā)生時院間轉(zhuǎn)運應以前接為主36災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前36頁，總共56頁。轉(zhuǎn)運順序

保持通訊轉(zhuǎn)運安全性評估

轉(zhuǎn)運應遵循NEWS原則①Necessary，每一步驟是否必要？②Enough，治療是否充分？③Working，治療是否有效？④Secure，轉(zhuǎn)運是否安全？知情同意37災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前37頁，總共56頁。二、轉(zhuǎn)運方式和方法轉(zhuǎn)運方式應根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運工具除具有運輸功能外，應具備監(jiān)護和搶救功能，主要有救護車、救護艇和直升機等38災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前38頁，總共56頁。轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運中處理患者準備

心理疏導，在轉(zhuǎn)運前按ABC原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90mmHg以上可不輸液，合并骨折者應簡單固定醫(yī)務人員準備

了解傷情，能正確的估計、判斷和處理轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況，準備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運中監(jiān)護和處理

連續(xù)監(jiān)測血流動力學，具備移動電話通訊設備隨行資料

應同時送達，包括病史記錄、致傷機制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應等39災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前39頁，總共56頁。第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護40當前40頁，總共56頁。在災難救援中，醫(yī)學救援人員同受災人員一樣，也處于災難環(huán)境中醫(yī)學救援人員不僅要掌握醫(yī)學常識，還要掌握個人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災遇險人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學救援人員在奔赴救災一線時必需備齊生存生活的有關裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等41災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前41頁，總共56頁。飲用水獲得及凈化不進食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅持3天失水量占1%體重時感口渴，達3%體重時食欲不振，達7%體重時言語障礙，達9%體重時無法行走，達11%體重時無法吞咽，處于高度危險狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學品消毒法流水可直接飲用根據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況42當前42頁，總共56頁。食品及安全保障充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動前已準備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應盡量進食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法43當前43頁，總共56頁。宿營地點選擇避險營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營日照營地要盡可能選在日照時間較長的地方，這樣會使營地比較溫暖、干燥、清潔平整營地的地面要平整近水背風防獸44當前44頁，總共56頁?，F(xiàn)場救援中的個體防護利用個體防護裝備的物理或化學阻隔作用實施個體防護

，消除或控制有害物質(zhì)，使進入或接觸人體的有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對象，不但不能完成救援任務，還將增加其他救援人員的工作量，占用災難救援時最為重要的資源45災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前45頁，總共56頁。災難現(xiàn)場的危險因素46災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前46頁，總共56頁。個體防護分級47災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前47頁，總共56頁。個體防護裝備及使用白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對個體幾乎沒有防護作用，在災難救援中醫(yī)護人員應采用正確的個體防護裝備防護服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護用具防護手套、鞋靴呼吸防護器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）48災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前48頁，總共56頁。繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的防治繼發(fā)性創(chuàng)傷應激

指在沒有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下，助人者在助人的過程當中或之后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦的心理癥狀49災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前49頁，總共56頁。第六節(jié)大宗尸體處理

與身份鑒定50當前50頁，總共56頁。各種災難死者的處理是災難應對中最為困難的工作之一大宗受難者尸體的處理和身份鑒定，將顯著影響幸存者乃至整個地區(qū)民眾的心理健康準確判定死者身份對于遺產(chǎn)和保險等認定具有法律意義在災難發(fā)生后，政府除迅速實施幸存者的醫(yī)學救援、基礎設施的修復維護外，還需立即著手尸體處理和身份鑒定51災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前51頁，總共56頁。大宗尸體處理的原則受各地文化、宗教等因素影響，尚無統(tǒng)一的方案民眾擔心尸體傳播傳染病，從而在未完成死者身份鑒定前，為避免潛在的疾病傳播，就迅速掩埋尸體等，這些錯誤的觀念和行為顯著影響了尸體處理的正常程序，甚至救災行為政府協(xié)調(diào)

組織醫(yī)療、法律、法醫(yī)或相關部門參與1.組建由軍隊、民防、消防、地方救援組織、紅十字會及當?shù)貧泝x館等人員構(gòu)成尸體處理隊伍或機構(gòu)2.迅速調(diào)集尸體處理必需資源，包括法醫(yī)人員、停尸房、運尸袋及相應運輸設備等3.協(xié)調(diào)相關信息，告知家屬和社會失蹤人員確認以及尸體處理的情況4.就有關死者身份辨認和記錄提供技術支持5.軍隊或警察提供后勤支持6.加強與外交使團、政府間組織及國際組織間的聯(lián)絡52災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽當前52頁，總共56頁。尸體傳染疾病風險與防護傳染疾病的風險

尸體處理者防護

擔心尸體會造成疾病流行，往往匆忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無證據(jù)顯示人類或動物尸體是無流行病區(qū)域傳播疾病的風險因素遇難者常死于創(chuàng)傷、溺水或火災，并非疾病，很少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內(nèi)存活<48h（HIV可存活6d），尸體傳播疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，因此所受危害可忽略不計應該避免從尸體內(nèi)流出的排泄物污染飲用水尸體處理者可能接觸到血液和排泄物，存在感染血液傳染性疾病、腹瀉性疾病等的風險，應戴手套、穿長靴處置尸體后和飯前用肥皂與水洗手，避免用手擦臉或擦嘴所有設備、衣物和運送尸體的交通工具均須清洗消毒53