新生兒高膽紅素血癥 新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥<黃疸>主講人:XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握新生兒高膽紅素血癥的定義二、了解病因三、掌握新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)

一、新生兒高膽紅素血癥的定義新生兒高膽紅素血癥(黃疸)是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、鞏膜黃染為特征的病癥。二.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成過多因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。2。肝功能不成熟肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白不足，使肝臟對膽紅素?cái)z取不足；肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶的量及活性不足，使膽紅素結(jié)合受阻；肝臟對膽紅素的排泄能力不足。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。3.腸肝循環(huán)特殊新生兒腸道內(nèi)正常菌群未建立，不能將進(jìn)入腸道發(fā)熱膽紅素轉(zhuǎn)化為糞膽原，另外，新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者在腸道被吸收入血。由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下三.分類本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，5～7天達(dá)到高峰，最高時(shí)膽紅素測定不超過12.9mmol/dL，早產(chǎn)兒不超過15mmol/dL，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長可達(dá)28天，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。（考點(diǎn)）病理性黃疸生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸四.臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸：輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染,7日后消退，至第10～15日皮色恢復(fù)正常；病理性重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，黃染時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤：輕者呈淺黃色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。四.臨床表現(xiàn)3.黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端，一般不過肘膝4.足月兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常.5.早產(chǎn)兒：生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。五.相關(guān)檢查一、膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)分無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種檢查方法無創(chuàng)的檢測方法：經(jīng)皮測膽紅素儀，操作便捷有創(chuàng)的是抽血檢測血清血膽紅素經(jīng)皮測膽紅素儀的使用1、檢查儀器，打開開關(guān)。2、在患兒的兩眉心中間連線處垂直輕輕壓下即可得出數(shù)值3、最小值為"0",最大值是測不出，顯示為“==”。4、單位mg/dl生理性黃疸：不做特殊處理。提早開奶，刺激腸蠕動(dòng)利于胎糞排出，又有利于腸道菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，防止低血糖的發(fā)生，有助于黃疸的消退。六.病理性黃疸治療方法一、光照療法二、換血療法三、藥物治療光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用紙尿褲遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。