急診搶救常用藥物及護理演示文稿

急診搶救常用藥物及護理演示文稿當前1頁，總共54頁。（優(yōu)選）急診搶救常用藥物及護理當前2頁，總共54頁。1、鹽酸腎上腺素規(guī)格1mg／1ml

1)作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌。

2)用途：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作，局部止血、與局麻藥合用（使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其副作用）。

3)不良反應：腎上腺素可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。一、藥物理論當前3頁，總共54頁。2、鹽酸異丙腎上腺素規(guī)格1mg／2ml

1)作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強，傳導和心率加快，致使心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴張，外周阻力降低，微循環(huán)改善。舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。

2)用途：支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導阻滯；心臟驟停；休克。

3)不良反應：可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。一、藥物理論當前4頁，總共54頁。3、硫酸阿托品規(guī)格0.5mg／1ml

1)作用：抑制腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用、擴張血管、擴瞳、眼內壓升高、視力調節(jié)麻痹、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

2)用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機磷酸脂類中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常，眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。

不良反應：1、常見口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘。

2、阿托品過量中毒時，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。嚴

重中毒時病人由中樞興奮轉入抑制出現(xiàn)昏迷，呼吸麻痹死亡。一、藥物理論當前5頁，總共54頁。4、尼可剎米（可拉明）規(guī)格0.375g／1.5ml

1)作用：對延腦呼吸中樞有直接興奮作用，可提高CO2的敏感性。還可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。

2)用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。

不良反應：劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥甚至昏迷。一、藥物理論當前6頁，總共54頁。5、鹽酸多巴胺規(guī)格20mg／2ml

1)作用：興奮心臟，增強心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時升壓，小劑量時擴張腎血管，有利尿作用。

2)用途：抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。

不良反應：可引發(fā)胸痛、呼吸困難、乏力、心律失常。一、藥物理論當前7頁，總共54頁。6、鹽酸多巴酚丁胺規(guī)格20mg／2ml

1)作用：增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。

2)用途：用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。

3)不良反應：可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。一、藥物理論當前8頁，總共54頁。7、重酒石酸間羥胺（阿拉明）規(guī)格含間羥胺10mg／1ml相當于重酒石酸間羥胺19mg

1)作用：能收縮血管，也可增強心肌收縮力，升壓作用溫和而持久，對心臟的興奮較弱，又對腎血管收縮作用也較弱，不易引起少尿和心律失常。

2)用途：作為去甲腎上腺素的代用品，用于休克早期、手術后或脊椎麻醉后的休克。

3)不良反應：可引起局部組織缺血壞死，逾量可出現(xiàn)抽搐，嚴重高血壓和心律失常。一、藥物理論當前9頁，總共54頁。8、呋塞米（速尿）規(guī)格20mg／2ml

1)作用：抑制近端腎小球對鈉離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時間短。

2)用途：治療各種水腫性疾?。ㄅc其他藥物合用治療急性肺水腫和腦水腫）、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、急性藥物毒物中毒等。

不良反應：1、低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鎂血癥。

2、時有體位性低血壓現(xiàn)象。

3、大劑量靜脈使用呋噻米患者注意有無耳鳴、聽力減退、暫時性

耳聾、眩暈等耳毒性表現(xiàn)。一、藥物理論當前10頁，總共54頁。9、地塞米松磷酸鈉規(guī)格5mg／1ml

1)作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制作用。

2)用途：各類炎癥及變態(tài)反應的治療，抗休克。

不良反應：1、醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進癥（庫欣綜合征），表現(xiàn)為滿月臉、

向心性肥胖、肌無力及肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低

血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。

2、骨質疏松。

3、誘發(fā)和加重感染、潰瘍。

4、抑制或延緩兒童生長發(fā)育，影響胎兒發(fā)育并可致多發(fā)性畸形。

5、長期應用由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣

硬化。一、藥物理論當前11頁，總共54頁。10、去乙酰毛花苷（西地蘭）規(guī)格0.4mg／2ml

1)作用：正性肌力、負性頻率、負性傳導。

2)用途：心功能不全、房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動過速等。

不良反應：1、胃腸道反應：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，視覺障礙如黃視、

綠視、視物模糊等。

3、心臟反應：主要表現(xiàn)為各種心律失常，多見快速型心律失常（室早、二聯(lián)

律、三聯(lián)律），室上性心動過速伴房室傳導阻滯，交界區(qū)心律，房室傳導

阻滯等。一、藥物理論當前12頁，總共54頁。11、鹽酸利多卡因規(guī)格0.1g／5ml

1)作用：用于局麻，抗心律失常。

2)用途：用于各種室性心律失常。

3)不良反應：可發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、口唇麻木及味覺喪失等反應。對竇房結有抑制作用，可引起房室傳導阻滯。一、藥物理論當前13頁，總共54頁。12、20%甘露醇規(guī)格250ml／瓶

1)作用：增加血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內壓和眼內壓。滲透性利尿。

2)用途：治療腦水腫，是降低顱內壓的首先藥，青光眼的急性發(fā)作及術前用藥。預防急性腎功能衰竭?？诜嗄c（20%甘露醇500ml＋葡萄糖氯化鈉溶液1000ml口服）。

3)不良反應：1、甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等；

2、血栓性靜脈炎、組織水腫、皮膚壞死。

3、可使血容量增加，增加心臟負擔。一、藥物理論當前14頁，總共54頁。13、5%碳酸氫鈉規(guī)格250ml／瓶

1)用途：用于防治和糾正代謝性酸中毒、休克等。

2)注意事項：慎用于充血性心衰、腎功能不全患者和低鉀血癥。一、藥物理論當前15頁，總共54頁。二、急救技術目的1）消除胃內毒物或其他有害物質，避免毒素吸收。2）將胃內滯留的食物排出，減輕胃黏膜水腫。3）用于胃手術或檢查的準備。洗胃機當前16頁，總共54頁。二、急救技術洗胃注意事項1.插管動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。2.患者中毒物性質不明時，及時抽取胃內容物送檢，應用溫開水或生理鹽水洗胃。3.患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。4.幽門梗阻患者,洗胃宜在飯后4~6小時或空腹時進行，并記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。5.吞服強酸,強堿等腐蝕性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。6.及時準確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色，氣味等洗胃過程。7.保證洗胃機性能處于完好備用狀態(tài)。當前17頁，總共54頁。二、急救技術洗胃適應癥1.清除胃內毒物或其他有害物質。2.幽門梗阻伴有明顯胃儲留擴張著。3.某些手術或檢查前的準備。禁忌癥：強腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒、肝硬化伴有食道靜脈曲張、近期內有上消化道出血及胃穿孔等禁忌洗胃。當前18頁，總共54頁。二、急救技術如何正確選擇洗胃液？1.溫開水：用于毒物不明的中毒、敵百蟲中毒。2.1%鹽水：用于敵百蟲中毒。3.生理鹽水：用于硝酸銀、砷化物、DDT、六六六中毒。4.10%活性炭：用于河豚毒、生物堿中毒。5.1:5000~~1:20000高錳酸鉀：用于巴比妥類、阿片類、士的寧、砷化物、氫化物、磷等中毒。6.0.3%過氧化氫：用于阿片類、士的寧、氫化物、磷及高錳酸鉀中毒。7.1%~~5%碳酸氫納：用于有機磷、氯化鋇、碘、汞、砷等中毒。當前19頁，總共54頁。二、急救技術除顫儀目的：糾正患者心率失常。注意事項：1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕，無敷料，如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10cm2.除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4.動作迅速準確。5.保持除顫器完好備用。當前20頁，總共54頁。二、急救技術原理:應用高能短時限的脈沖電流通過心臟，使所有心肌全部除極，重新建立心肌纖維的統(tǒng)一性。使其恢復竇性節(jié)律。適應癥：無脈性室速、室顫，陣發(fā)性室速，室撲，多形性心動過速。（非同步）禁忌癥：低鉀、洋地黃中毒禁用。部位:（水平位）負極：右鎖骨中線第二肋間。正極：左腋前線平第五肋間。（垂直位）負極：左肩胛下。正極：左腋前線平第五肋間。能量：房撲：50J室上速：50~100J房顫：100~200J室顫：300—360J單項波150~200J雙項波除顫儀當前21頁，總共54頁。二、急救技術除顫并發(fā)癥及處理1）心率失常：應用藥物治療，若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。2）皮膚灼傷：輕者一般無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油。重者皮膚傷口按外科換藥處理。3）心肌損害：營養(yǎng)心肌治療。4）肺或周圍血管栓塞：酌情溶栓，觀察局部血液循環(huán)情況。5）低血壓：血壓持續(xù)降低，用升壓藥。當前22頁，總共54頁。二、急救技術目的監(jiān)護病人的生命體征:心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。心電監(jiān)護儀當前23頁，總共54頁。二、急救技術心電監(jiān)護儀注意事項1.電極片需與皮膚接觸良好，部位正確，一般選擇Ⅱ導聯(lián)。2.SPO2、血壓袖帶放置位置正確，松緊合適（袖帶與病人手臂間可容1~2指）。3.每天或隔天更換電極片，保持使用環(huán)境清潔。4.根據(jù)病人情況及醫(yī)囑正確設置各參數(shù)監(jiān)測范圍。5.及時觀察處理異常監(jiān)測值，特別注意心電圖突然改變或一直線的原因，及時處理。6.注意排除監(jiān)測影響因素，如連接部位、體味、肢體溫度、導聯(lián)意外脫落。并發(fā)癥及處理：1）皮膚受損：保持皮膚的清潔干燥，對已出現(xiàn)過敏癥狀者，應予藥物外用。2）報警：迅速查找原因，及時解決，加強巡視，須重視每一次報警。當前24頁，總共54頁。二、急救技術呼吸機目的改善通氣、換氣功能，糾正缺氧或二氧化碳當前25頁，總共54頁。二、急救技術通氣參數(shù)參考值潮氣量(VT)=每分鐘通氣量*頻率8～12ml/Kg(400~500ml)每分鐘通氣量(MV)6～10L/min呼吸頻率(RR)12～16分氧濃度(FiO2)40～60%氣道壓力(Paw)15～20cmH2O壓力支持（PSV）5～25cmH2O觸發(fā)靈敏度（Tigger）流量觸發(fā)(鳥牌)1~2L/min吸氣停頓0.2～0.4s吸呼比(I:E)1:1.5～2呼氣末壓(PEEP)2～10cmH2O濕化水溫度32～35℃峰值流量20～24機械通氣常用參數(shù)當前26頁，總共54頁。二、急救技術呼吸機使用觀察1.人機配合情況，顯示器顯示的各參數(shù)是否和患者相適應。2.巡回各導管連接情況，及時加濕化水，并傾倒積水杯內的積水3.病人胸廓活動度及雙肺呼吸機情況，病人呼吸和呼吸機是否同步4.生命體征的觀察，意識，面色，脈癢飽和度，血氣分析，電解質指標5.人工氣道是否通暢，痰液性質及量當前27頁，總共54頁。二、急救技術常見報警原因及處理：1.高峰壓報警：螺紋管曲折；呼吸道有梗阻、痰液堵塞；人機對抗；參數(shù)調節(jié)不合理處理原則：檢查管道，調整曲折管道的位置；吸凈氣道內的痰液；調整報警上下限；藥物對癥處理2.低峰壓報警：螺紋管接管的脫落、漏氣；濕化瓶、積水罐漏氣；氣管插管的氣囊漏氣；參數(shù)調試不合理處理原則：將脫落的接管即刻接上，有漏氣及時更換；抽盡氣囊內的余氣，并重新注入空氣5ml3.窒息報警：可能是套囊脫落、痰液或血痂堵塞。

處理原則：檢查套囊并重新插管，吸凈氣道內異物。4.氣源報警：可能是氧氣、壓縮空氣壓力不夠、氧氣管道的漏氣。處理原則：檢查氧氣筒的壓力并及時更換，同時給予簡易呼吸機吸氧，檢查氧氣連接管。5.電源報警：外接電源故障處理原則：簡易呼吸器的使用，及時通知醫(yī)生及后勤保障部。6.氧氣壓力過低報警：筒裝氧氣壓力過低：及時更換氧氣筒墻式氧氣壓力過低：通知相應部門維修當前28頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。當前29頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷2、確保呼吸道通暢保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進循環(huán)復蘇。

當前30頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷3、及時恢復血容量

盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫(yī)院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區(qū)內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈穿刺置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。

當前31頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷4、有效的控制活動性大出血

有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。當前32頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷5、置管搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、性質和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量;對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。當前33頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷

6、做好轉運途中的監(jiān)護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。當前34頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷7、藥物觀察內容①抗休克治療立即用聚明膠肽溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～2000ml，在15～20min內輸完。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2∶1，嚴重大出血時可為1∶1。②膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。③血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到灌注、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。當前35頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷8、做好病情監(jiān)測和術前準備

多發(fā)性創(chuàng)傷的患者患者一般情況下傷情復雜，病情變化快，所以護士要嚴密細致的監(jiān)測患者的生命體征等的變化，及時采血，進行各種實驗室檢查，同時做好交叉配血、備血等各項術前準備工作。當前36頁，總共54頁。二、急救技術多發(fā)性創(chuàng)傷10、嚴密觀察病情變化

嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，所以要嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa，這樣能提高早期存活率，降低出血量；檢測凝血功能，若血小板計數(shù)低于80×109/L，凝血時間比正常范圍延長3s以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC發(fā)生。嚴重創(chuàng)傷患者的體溫＜36℃是要高度重視，在搶救中注意加強對患者的保暖。當前37頁，總共54頁。分類第一類第二類第三類第四類生命體征生命體征呈不穩(wěn)定狀態(tài)生命體征呈臨界狀態(tài)生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)危急危急半緊急半緊急患者來源救護車、轉院自行來院救護車、轉院自行來院救護車、自行來院自行來院病情總評價生命垂?；蛏w征極不穩(wěn)定，需立即搶救有潛在生命危險，生命體征呈臨界穩(wěn)定狀態(tài)，需緊急治療和連續(xù)嚴密監(jiān)控呈相對穩(wěn)定的生命體征，需要及早治療穩(wěn)定的生命體征，無并發(fā)癥可以等待神經(jīng)系統(tǒng)1、意識障礙2、對疼痛無反應3、呼吸能力不足1、意識障礙2、對語言有反應3、急性局部神經(jīng)障礙發(fā)作，如：四肢無力，麻木、講話含糊不清（24h內）血壓測不到血壓2.高血壓危象，生命體征不穩(wěn)定血壓低，休克早如SBP>90，HR>120，面色蒼白，皮膚潮濕，出冷汗2.血壓：>220/120mmHg伴有胸痛血壓高，伴有頭暈，頭痛等癥狀血壓≥90/60mmHg三、分診技巧當前38頁，總共54頁。分類第一類第二類第三類第四類急性中毒1具有藥物或毒物中毒史2有急性中毒臨床表現(xiàn)3生命體征不穩(wěn)定1少量藥物毒物或毒物接觸史2生命體征穩(wěn)定外傷1伴有休克的嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷2伴有臟器循環(huán)障礙，四肢創(chuàng)傷3嚴重車禍群體性創(chuàng)傷1骨盆骨折、多發(fā)肋骨骨折、脊柱骨折有迅速惡化危險2斷肢再植3不伴循環(huán)障礙四肢創(chuàng)傷單純性?？苿?chuàng)傷且生命體征穩(wěn)定者出血1大出血，生命特征呈不穩(wěn)定狀態(tài)2血容量減少引起休克1有明顯的失血表現(xiàn)如血色蒼白，肢冷，皮膚濕冷，心率﹥120次/分2大出血期間有大量血塊可止住的少量出血，生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)胸痛1胸痛伴循環(huán)障礙2急性心肌梗塞、可疑急性心肌梗塞，通過觀察心電圖和心肌酶學變化確定3胸痛伴嚴重呼吸困難未能解除的疑似性心臟病引起的胸痛，生命體征可能發(fā)生變化疑似性心臟病引起的胸痛，生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)腹痛生命體征不穩(wěn)定性腹痛急腹癥引起的腹痛血糖低血糖/高血糖，神志狀態(tài)改變低血糖、高血糖、生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)，無脫水癥狀三、分診技巧當前39頁，總共54頁。分類第一類第二類第三類第四類痙攣全身痙攣狀態(tài)發(fā)作緩解后狀態(tài)，對疼痛反應差發(fā)作后反應靈敏妊娠并發(fā)癥1驚厥2到達醫(yī)院時出生或到達醫(yī)院前出生3嚴重產(chǎn)前出血/產(chǎn)后出血4分娩第二階段（外推，胎兒的身體的某些部分出現(xiàn)）1輕度產(chǎn)前出血/產(chǎn)后出血2有驚厥前兆3正常分娩（有規(guī)律宮縮，排尿）眼睛1視力受損如眼球破裂2化學物質對眼睛的損傷如酸，堿對眼睛的損傷，應立即沖洗疑似眼中進入穿透性異物，即破裂耳、鼻喉呼吸道受阻癥狀如喉頭水腫，嚴重哮喘，氣道異物等疑似性會厭炎（咽喉痛，喘息困難，聲音嘶啞，唾液外流）觸電觸電后心跳呼吸驟停觸電后心律不齊，意識喪失病史過敏過敏性休克或嚴重哮喘伴呼吸衰竭1舌部血管神經(jīng)浮腫2哮喘三、分診技巧當前40頁，總共54頁。三、分診技巧急診科批量病人搶救流程當前41頁，總共54頁。三、分診技巧急診科批量病人搶救流程當前42頁，總共54頁。三、分診技巧附注1.分區(qū)A）紅色區(qū)：危重患者，需緊急搶救的病人。地點：搶救室。B）黃色區(qū)：重病人，可緩期搶救的病人。地點：急診暫留室。C）藍色區(qū)：輕病人，相對穩(wěn)定病人。地點：急診大廳。2.指揮協(xié)調A)1號指揮：急診科科護士長B）2號指揮：護理部主任C）3號指揮：急診科護士長3.佩戴標識紅色救治區(qū)護士佩戴紅色袖帶黃色救治區(qū)護士佩戴黃色袖帶藍色救治區(qū)護士佩戴藍色袖帶4.角色A角護士為急診科護士B角護士為增援護士當前43頁，總共54頁。四、重癥導管護理氣管插管的護理1.插管前準備:經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應充分給氧，并準備好插管需要的各種器械和吸引器。2.正常位置：氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2~3cm,相當于第三至第四肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的深度，亦可仔細聽診兩肺呼吸音，看是否對稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，則提示氣管插管過深，可適當回拔、重新固定。3.妥善固定：插管期間必須妥善固定插管，防止移位或滑出?？捎媚z布和寸帶固定，固定時不宜過緊，防止管腔變形。對經(jīng)口氣管插管者，固定時要用硬牙墊，以免管子彎折。每班應測量、記錄氣管插管與門齒或鼻尖的距離，并做好交班。4.防止漏氣：人工輔助通氣需給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應適當，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內注氣，同時用聽診器在頸部聽診，以聽不到漏氣聲為宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣至達到鼻尖硬度即可，每隔24h將氣囊放氣一次。當前44頁，總共54頁。氣管插管的護理5.保持氣道通暢:按需吸痰，保持氣道通暢。一般情況下每2h吸1次，兩肺有痰鳴音時應縮短間隔時間，有痰時必須立即吸痰。吸痰前先充分吸氧，吸痰時注意無菌操作，動作宜輕柔、迅速，每次吸痰時間不得長于15s。為達到稀釋痰液、濕化呼吸道的作用，可在吸痰時和吸痰后注入少許加入了抗生素和化痰藥的生理鹽。吸痰同時應及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。6.防止喉頭水腫的發(fā)生:對留置時間在72H以上者或小兒，應盡量改用經(jīng)鼻氣管插管，可減輕插管對聲門的壓迫。患者的頭應稍向后仰，以減輕插管對咽后壁的壓迫，但頭頸不能彎曲或過度后伸。應充分鎮(zhèn)靜，尤其對小兒或煩躁的患者，這樣可防止患者頭頸部自由擺動，引發(fā)喉頭水腫。插管期間應固定好雙上肢，并加強監(jiān)護，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。四、重癥導管護理當前45頁，總共54頁。氣管插管的護理7.定時吸痰（1）監(jiān)護護士應定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰（2）吸痰前加大氧濃度，可上調至60%~100%。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管送入氣管深部，然后接通負壓吸引，并左右旋轉吸痰管，同時向上提拉吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15s。如痰液黏稠，可向氣管內注入滅菌注射水加糜蛋白酶及慶大霉素的稀釋液2~4ml，小兒0.5ml即可（3）需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并檢測血壓、心率及氧飽和度等，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快后突然變慢，應立即停止吸痰，充分給氧；吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰（4）持續(xù)檢測血氧飽和度，血氧飽和度的變化既能提醒吸痰，又能減少盲目操作，避免因刺激過多對氣管黏膜造成損傷，同時可適當調整氧流量（5）每2h為患者翻身叩背一次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。四、重癥導管護理當前46頁，總共54頁。氣管插管的護理8.保持氣道濕化

氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔內分泌物干結，阻塞管腔，同時還易引細菌的侵入，引起肺部感染。呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液能及時排除，保持呼吸道通暢。因此，應保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在34~36℃。濕化液中可加入利多卡因、二羥丙茶堿（喘定）、異丙托溴銨（愛喘樂）等藥物，以預防氣管痙攣。不用呼吸機的患者一般用0.45%鹽水每隔2h交替沿氣管套管壁滴入3~5ml，也可使用霧化吸入的方法進行氣道濕化。9.預防氣管黏膜損傷

吸痰時動作輕柔，防止氣管黏膜損傷。用呼吸機時應使氣囊充氣，金屬管套囊每4~6h放松一次，一次性套管每24h放松一次，停止使用呼吸機時應及時放松氣囊。10.預防誤吸引發(fā)肺部感染

經(jīng)口攝食的患者如有誤吸，會引發(fā)肺部感染或使原有的肺部感染加重，甚至難以控制。對這種患者，應停止經(jīng)口進食而改行鼻飼，以后逐步鍛煉吞咽功能。四、重癥導管護理當前47頁，總共54頁。胸腔引流管的護理胸腔引流管是通過穿刺或在手術時置入胸腔的，它的作用是減壓和引流，排除胸膜腔內的積氣、積液，恢復胸腔內負壓，以利肺擴張，同時還有利于早期發(fā)現(xiàn)胸腔手術后大出血及心包填塞等。四、重癥導管護理當前48頁，總共54頁。胸腔引流管的護理1.適應癥及放置位置

胸腔引流應用于各種損傷性或自發(fā)性氣胸以及各種心胸手術后。胸腔積液的引流管置于胸后部腋中線和腋后線第6肋和第8肋之間隙，氣胸減壓的引流管置于胸前鎖骨中線第2肋間，引流膿液的引流管置于膿腔的最低點。2.保持胸腔引流裝置的無菌和密閉胸腔引流全套水封瓶裝置應無菌、密閉、各銜接口銜接良好。不管是一次性胸腔引流器還是雙瓶法裝置，都必須注意不能接錯管道，接患者胸導管的長管應始終保持在水封瓶液面下，防止空氣進入胸腔。3.維持一定的負壓胸瓶內的負壓是靠調壓管進入水面的長度來維持的，其計算方法是：如果調壓管水面下長度為14cm，水封瓶內長管液面下的長度為4cm，胸瓶內保持的負壓就是-14+4=-10cmH2O（-0.98kPa）。那么，胸腔也可維持-10cmH2O（-0.98kPa）的負壓。因此，須及時添加調節(jié)瓶內的水，保持調壓管在水面下的長度，維持有效的負壓吸引。自發(fā)性氣胸時胸腔引流的水封瓶一般不接負壓吸引，而是通過鼓勵患者做深吸氣和咳嗽動作來排除胸腔內氣體，靠水柱的重力維持胸腔較低的負壓，以利于漏氣的肺泡愈合。四、重癥導管護理當前49頁，總共54頁。胸腔引流管的護理4.妥善固定

胸腔引流管要妥善固定，定時檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞。搬運病患者和換瓶時要用兩把大止血鉗夾住，防止液體和空氣倒流入胸腔，防止逆流引起感染。固定管子是要留有一定長度，給患者活動余地。水封瓶液面應低于胸腔60cm左右。患者盡可能取半臥位，以利引流。引流管不宜過長，避免扭曲、打折、受壓而影響引流。觀察和記錄胸腔引流液的量和色

護理人員應根據(jù)患者病情需要，每天或每小時觀察、記錄胸腔引流液量。5.引流液的觀察要點（1）引流管中引流出血性液體如大于200ml/h，連續(xù)3h以上，經(jīng)藥物治