胰島素注射指南

胰島素注射技術(shù)中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中

扮演重要角色注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒捏皮注射角度針頭的留置時間注射器材的規(guī)范廢棄針頭重復(fù)使用的危害一、注射部位的選擇根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況等確定，人體適合注射胰島素的部位：腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)推薦的注射部位注射部位的選擇腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)的中1/3推薦的注射部位注射部位的選擇餐時注射短效胰島素等，最好選擇腹部希望減緩胰島素的吸收速度時，可選擇臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的風(fēng)險給兒童患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部。二、注射部位的輪換注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法注射部位的輪換不同注射部位之間的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位輪換方案：數(shù)字表示可供轉(zhuǎn)換的不同區(qū)域三、注射部位的檢查和消毒患者應(yīng)于注射前檢查注射部位患者不可在皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染的部位注射注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔當(dāng)注射部位不潔凈或患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位患者不可隔衣注射。四、捏皮注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時，捏起皮膚可使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提高注射安全性。捏皮的方式圖6正確（左）和錯誤（右）的捏皮方式成人注射部位解剖結(jié)構(gòu)２.５ｍｍ９ｍｍ表皮真皮皮下肌肉注射方便安全易操作4mm針頭，注射無需捏皮，垂直進(jìn)針，即可注射到皮下組織，減少注射至肌肉的風(fēng)險單手即可完成注射，方便安全易操作，捏皮注射的注意事項1．所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法。2．應(yīng)當(dāng)分別檢查每個注射部位，并結(jié)合所用的針頭長度，以決定是否需要捏皮。該建議應(yīng)當(dāng)以書面形式提供給患者并記錄在他們的臨床病歷中。3．捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。4．不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起；捏皮注射的最佳順序捏皮與皮膚表面成90°緩慢注射胰島素（圖7）拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10s以刺入時的相同角度拔出針頭松開捏皮捏皮注射的角度圖7

捏皮注射時正確的注射角度（左），不捏皮的情況下以45°注射（右）五、進(jìn)針角度為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下也可以45°注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉的危險（圖7、圖8）。4mm5mm8mm12.7mm圖8

使用各種長度針頭注射時的進(jìn)針角度推薦1．使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針2．使用較長（≥6mm）的針頭時，需要捏皮和（或)45°進(jìn)針以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險六、針頭的留置時間延長針頭留置時間可減少胰島素漏液的現(xiàn)象。針頭留置時間與注射劑量、針頭長度等特征有關(guān)。推薦：使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10s七、注射器材的規(guī)范廢棄處理廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。若無專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會被針頭刺穿的容器替代。八、針頭重復(fù)使用的危害所有型號一次性注射筆用針頭僅限一次性使用，在完成注射后應(yīng)立即卸下，當(dāng)患者自我注射時，套上外針帽后廢棄，而不應(yīng)留置在胰島素筆上。推薦1.注射筆用針頭應(yīng)一次性使用2.應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用和脂肪增生之間及重復(fù)使用與疼痛及出血之間的相關(guān)性。針頭重復(fù)使用的危害針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會堵塞針頭妨礙注射；針頭重復(fù)使用與脂肪增生相關(guān)注射針頭多次使用會造成針尖鈍化，切面受損，針頭表面的潤滑層脫落，增加疼痛，直接影響患者依從性；而針頭重復(fù)使用時注射疼痛更大。與重復(fù)使用的針頭相比，用過一次的針頭上細(xì)菌更少，同時僅在重復(fù)使用針頭患者的注射部位發(fā)現(xiàn)了炎性改變問與答32G4mm針常見問題4mm針頭注射時是否需要捏皮成人皮膚厚度為1.25～3.25mm，但平均厚度為2mm左右。平均皮下脂肪厚度為上臂7.23mm、大腿7.37mm、腹部12.14mm及臀部10.48mm。女性皮下脂肪厚度更多變且厚于男性。相較于5mm和8mm針頭，使用4mm針頭注射胰島素對所有體型成人患者更為安全有效，且患者疼痛評分更低。推薦采用垂直進(jìn)針（與皮膚呈90度角）而無需捏皮。4mm針頭為什么要垂直進(jìn)針使用4mm針頭進(jìn)行胰島素注射，應(yīng)垂直進(jìn)針。若采用45°傾斜注射，針座邊緣與皮膚接觸后會妨礙進(jìn)針，導(dǎo)致針頭無法觸及皮下脂肪層。此時，穿刺深度約為2.8mm或更淺，會導(dǎo)致發(fā)生皮內(nèi)注射及皮膚漏液。肥胖患者是否可以使用4mm針頭？對于肥胖患者，與使用長針頭（6mm、8mm和12.7mm）相比，使用短針頭（4mm、5mm）注射胰島素產(chǎn)生的疼痛更輕，更易刺入皮膚，引起的焦慮也較少，且藥液回流及漏液均未見增加，并且胰島素的攝取和作用相當(dāng)。肥胖患者只是皮下脂肪厚，但表皮和常人沒有差別，注射胰島素只要到皮下即可。因此，4mm和5mm針頭可在肥胖患者中安全使用。4mm針頭是否適用所有患者4mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下組織，肌內(nèi)（或皮內(nèi)）注射風(fēng)險極小，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，不分年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)（BMI）。相較于5mm和8mm針頭，使用4mm針頭注射胰島素對所有體型成人患者更為安全有效，且患者疼痛評分更低。推薦采用垂直進(jìn)針（與皮膚呈90度角）而無需捏皮關(guān)于薄壁針頭藥液的流速還與注射筆用針頭的內(nèi)徑有關(guān)，針頭的內(nèi)徑越大，藥液流速越