江門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)登記表

江門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)登記表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：原登記號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□新登記號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)申請(qǐng)日期：批準(zhǔn)文號(hào)：字()第號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)：字()第號(hào)江門市衛(wèi)生局制表1填表說明1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法(暫行)》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。3、表5-2隸屬關(guān)系在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。4、表5-2所有制形式在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。5、表5-2服務(wù)對(duì)象填寫要求同4。6、表5-2法定代表人醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。7、表5-3在診療科目代碼前的□內(nèi)用“√”方式填報(bào)。8、表5-3醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科(專業(yè)組)的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科(專業(yè)組)的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。9、表5-3只開展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填報(bào)“骨科”，并于備注欄注明“頸椎病?？啤?。10、表5-4在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。11、表5-4管理人員指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人和職能科室的各級(jí)管理人員，財(cái)會(huì)人員除外。12、表5-4康復(fù)治療人員指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。13、表5-5普通設(shè)備按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。14、表5-6凡是在94年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫此項(xiàng)，在94年9月1日以后申請(qǐng)新開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫。15、表5-6出院者平均住院日計(jì)算公式：出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)16、表5-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式：上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元)上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。17、表5-6平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式：上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)(元)上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費(fèi)用包括：住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。18、表5-6出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)出院者平均住院日表2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：登記號(hào)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式(1)全民(2)集體(3)私人(4)中外合資合作(5)其他（）隸屬(1)中央屬(2)省、自治區(qū)、直轄市屬(3)直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)(盟)屬關(guān)系(4)省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬(8)村屬(9)其他()主管單位名稱：服務(wù)對(duì)象(1)社會(huì)(2)內(nèi)部(3)境外人員(4)社會(huì)+境外人員()醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：：：郵政編碼：姓名性別□男□女姓名性別□男□女法主定出生年月年月要出生年月年月代負(fù)表專業(yè)責(zé)專業(yè)人人職務(wù)職稱職務(wù)職稱最高學(xué)歷：最高學(xué)歷：占地建筑建筑面積中面積㎡面積㎡業(yè)務(wù)用房面積㎡資金總計(jì)萬元固定資金萬元流動(dòng)資金萬元服務(wù)方式□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其他床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注表3原執(zhí)業(yè)許可證登記事項(xiàng)項(xiàng)目登記內(nèi)容名稱地址法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）所有制形式服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式注冊(cè)資金合計(jì)固定資金流動(dòng)資金診療科目床位（牙椅）備注表4人員情況職工總數(shù)人其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)人行政后勤人員數(shù)醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)士藥劑人員主任藥劑師副主任藥劑師主管藥劑師藥劑師藥劑士檢驗(yàn)人員主任檢驗(yàn)師副主任檢驗(yàn)師主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師檢驗(yàn)士護(hù)理人員主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)理員放射技術(shù)人員主任技師副主任技師主管技師技師技士工程技術(shù)人員高級(jí)工程師工程師助理工程師技術(shù)員研究人員研究員副研究員助理研究員實(shí)習(xí)研究員教學(xué)空員教授副教授講師助教財(cái)會(huì)人員高級(jí)會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)師助理會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)員管理人員工人營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)土康復(fù)治療人員助產(chǎn)土鄉(xiāng)術(shù)醫(yī)生村衛(wèi)生員其他人員表5儀器設(shè)備情況名稱數(shù)量名稱數(shù)量大型儀器設(shè)備(1)伽瑪?shù)?10)R-照相機(jī)(2)核磁共掁成像儀MRI(11)體外循環(huán)機(jī)(3)全身CT(12)腹腔鏡(手術(shù)用)(4)頭部CT(13)碎石機(jī)(5)鉆-60治療機(jī)(14)彩色多普勒成像儀(6)加速器(15)自動(dòng)生化分析儀(10萬元以上)(7)500mAX光機(jī)(16)血液透析機(jī)(8)800mAX光機(jī)(17)環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備(9)1000mA以上X光機(jī)普通設(shè)備診察床藥品柜診察桌紫外線燈診察凳高壓滅菌設(shè)備血壓計(jì)體溫計(jì)壓舌板注射器(一次性)紗布罐方盤聽診器出診箱污物桶處置臺(tái)注：普通設(shè)備欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁。表6上一年度業(yè)務(wù)工作概況服務(wù)量門診診療人次急診診療人次入院病人人次床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院者平均住院日床位使用率%家庭病床(張)出診人次收入來源國(guó)家撥款業(yè)務(wù)收入集資捐款貸款其它經(jīng)常性撥款?？?萬元)業(yè)務(wù)收入分類(萬元)藥品費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)住院床位費(fèi)掛號(hào)費(fèi)診查費(fèi)其他支出(萬元)人員開支藥品購置設(shè)備購置消耗品購置維修其它基本工資獎(jiǎng)金補(bǔ)貼平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)(元)平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)(元)出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)(元)計(jì)算機(jī)應(yīng)用□門診病人管理□住院病人管理□病案首頁管理□醫(yī)療統(tǒng)計(jì)□病房醫(yī)囑管理□藥品管理□營(yíng)養(yǎng)膳食管理□科研項(xiàng)目管理□后勤管理□財(cái)務(wù)管理□人事管理□其他表7提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書（份頁）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明（份頁）申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖（份頁）驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告（份頁）藥房的藥品種類清單（份頁）登記提交排放污物物臨時(shí)許可證（份頁）醫(yī)療廢物處理合同（份頁）衛(wèi)生行政許可證（份頁）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度（份頁）的文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件（份頁）各科室負(fù)責(zé)人名錄（份頁）各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證（份頁）各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師執(zhí)業(yè)證（份頁）證件各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師職稱證（份頁）市衛(wèi)生監(jiān)督所驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄（份頁）上級(jí)主管部門簽署意見簽字：年月日表8審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長(zhǎng)核批監(jiān)督員初審意見監(jiān)督員簽名：年月日市衛(wèi)生監(jiān)督所意見簽名：年月日復(fù)審意見（醫(yī)教科）簽名：年月日主管局長(zhǎng)意見簽名：年月日局長(zhǎng)意見簽名：年月日表9核準(zhǔn)登記事項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：名稱：地址：：法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：所有制形式：注冊(cè)資金(資本)：職工人數(shù)：服務(wù)對(duì)象：服務(wù)方式：占地面積：㎡建筑面積：㎡診療科目：床位數(shù)：牙椅數(shù)：其他項(xiàng)目：核準(zhǔn)藥品種類：表10核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況批準(zhǔn)文號(hào)核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字：領(lǐng)證日期：發(fā)證人簽字：發(fā)證日期：登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記公告刊登情況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小學(xué)教師培養(yǎng)工作總結(jié)一年來，我校在上級(jí)部門的指導(dǎo)下，積極開展教師教育教學(xué)能力的提高培訓(xùn)工作，有效提高了教師的各種教育教學(xué)實(shí)際能力，為我校取得良好的辦學(xué)成效起了重要的作用?；仡櫸覀兊墓ぷ?，主要有下面幾點(diǎn)做法和體會(huì)：一、制定計(jì)劃，常抓不懈這一學(xué)年雖然新來教師不多只有湯毛毛一位老師，但是我們還是很重視對(duì)她的成長(zhǎng)。為了使她能盡快進(jìn)入教師角色，更好地促進(jìn)她的專業(yè)成長(zhǎng)，我校采取了以下措施：1、以老帶新，促其成長(zhǎng)。每一位新教師到我校后，學(xué)校都會(huì)指派一位有經(jīng)驗(yàn)的老教師來帶，目的是通過一對(duì)一的言傳身教，使青年教師迅速地掌握實(shí)際教學(xué)能力，適應(yīng)我校教學(xué)工作的開展。2、抓骨干，促提高。骨干教師是學(xué)校教學(xué)工作的中堅(jiān)力量，是學(xué)校教學(xué)工作開展的領(lǐng)頭人。骨干教師的質(zhì)量和數(shù)量，直接關(guān)系到我校教師隊(duì)伍的整體水平，決定了學(xué)校教育的質(zhì)量。抓好骨干教師的培養(yǎng)工作，就是抓好了全校通過對(duì)骨干教師的聽課、評(píng)課、匯報(bào)，他們?cè)谒枷肷鲜艿搅艘淮紊羁痰挠|動(dòng)。他們說：老本不能吃，繼續(xù)往前走，不然就成了枯干的教師了。3、抓青年，促上進(jìn)。青年教師是學(xué)校教學(xué)工作發(fā)展的希望，隨著一大批老教師的退休，一批又一批青年教師的充實(shí)，迅速提高青年教師的教學(xué)技能能已成了學(xué)校教學(xué)工作的重點(diǎn)。師德教育。由于學(xué)校教育發(fā)展的需要，一年來，我校大量新進(jìn)了一批新教師。如何讓這一批優(yōu)秀的學(xué)生迅速地成長(zhǎng)為合格的、優(yōu)秀的教師成了學(xué)校教育教學(xué)工作中面臨的重大問題。為此，我校對(duì)新教師、年輕教師堅(jiān)持不間斷、多方面、多渠道加強(qiáng)師德規(guī)范教育，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以《教師職業(yè)道德規(guī)范》、《公民道德建設(shè)發(fā)展綱要》、《教育法》、《教師法》為依據(jù)，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，開展“三比一樹”“踐行科學(xué)發(fā)展觀”等活動(dòng)，教育全體青年教師樹立世界觀、人生觀、價(jià)值觀的正確觀念，樹立正確的教育教學(xué)觀念、態(tài)度和遠(yuǎn)大理想，從而提高了我校教師職業(yè)道德的整體水平。師徒結(jié)對(duì)。青年教師在教學(xué)上應(yīng)該說是像一張白紙。如何在這張白紙上繪出燦爛的圖來，這就需要給他們?cè)谧呱现v臺(tái)時(shí)有一個(gè)好的引導(dǎo)，好的榜樣，好的導(dǎo)師。師徒結(jié)對(duì)無疑能起到這樣的作用，達(dá)到這樣的目的。通過確定對(duì)象---全面聽課----跟蹤指導(dǎo)的形式開展。4、抓基本，促技能。為進(jìn)一步深化對(duì)新課程理念的學(xué)習(xí)與思考，全面推進(jìn)新課程改革的進(jìn)程，切