帕金森病治療策略和進(jìn)展

帕金森病治療策略和進(jìn)展第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病(Parkinson,sdisease,PD)簡(jiǎn)介23神經(jīng)變性疾病中發(fā)生頻率最高的一種疾病，病因系錐體系外病變所致，黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)元可明顯變性或減少，甚至完全消失患病率

約為100/10萬；而在65歲以上的人群中其患病率為200/10萬；我國(guó)65歲以上老年人群患病率為2%。隨著老齡化社會(huì)的到來，帕金森病的患病率將進(jìn)一步增加。Factor3癥狀以運(yùn)動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常為特征第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病臨床分類原發(fā)性：帕金森病遺傳性：繼發(fā)性帕金森?。号两鹕C合征癥狀性：帕金森疊加綜合征

進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)

多系統(tǒng)萎縮（MSA）紋狀體黑質(zhì)變性（SND）

Shy-Drager綜合征（SDS）橄欖橋腦小腦萎縮（OPCA）皮層基底節(jié)變性（CBD）彌散型路易小體?。↙BD）第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病臨床特征運(yùn)動(dòng)癥狀：4個(gè)靜止性震顫；肌強(qiáng)直；運(yùn)動(dòng)遲緩；姿勢(shì)步態(tài)異常非運(yùn)動(dòng)癥狀：精神、自主神經(jīng)、感覺障礙精神：抑郁、焦慮、睡眠紊亂、認(rèn)知、幻覺、淡漠自主神經(jīng)：血壓偏低，多汗，流涎，便秘，排尿障礙，性功能障礙感覺障礙：麻木，疼痛，痙攣，不安腿綜合征，嗅覺障礙

第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病(PD)主要有四大癥狀靜止性震顫（60~70%）(Tremor)、強(qiáng)直(Rigidity)、動(dòng)作緩慢(Akinesia)姿勢(shì)平衡障礙(Posturalrefleximpairment)，簡(jiǎn)稱為TRAP。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一靜止性震顫震顫(tremor)指促動(dòng)肌-拮抗肌交替收縮或不規(guī)則同步收縮引起身體的任何部位不自主節(jié)律性振蕩運(yùn)動(dòng)。靜止性震顫

第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一靜止性震顫手指的節(jié)律性震顫使手部不斷地作出旋前旋后的動(dòng)作，即“搓丸樣動(dòng)作”。搓丸樣動(dòng)作第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一靜止性震顫特點(diǎn)：一側(cè)遠(yuǎn)端開始；上肢或下肢，成“Z”或“N”靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加重，隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失；行走、興奮或焦慮時(shí)易出現(xiàn)；天氣變化易加重、感染時(shí)可減輕。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)：指錐體外系病變所導(dǎo)致的肌張力增高，表現(xiàn)為促動(dòng)肌和拮抗肌張力均增高。鉛管樣強(qiáng)直：在關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到有類似彎曲鉛管的感覺；齒輪樣強(qiáng)直：伴有震顫者在被動(dòng)屈伸患者肢體時(shí)可感到像齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱為“齒輪樣強(qiáng)直”肌強(qiáng)直第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一肌強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直：伴有震顫者在被動(dòng)屈伸患者肢體時(shí)可感到在均勻增高的阻力上有斷續(xù)的停頓，像齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱為“齒輪樣強(qiáng)直”肩、腰、髖關(guān)節(jié)疼痛易誤診頸、腰椎病。第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一動(dòng)作遲緩動(dòng)作遲緩(akinesia)或運(yùn)動(dòng)減少是PD的一種特殊運(yùn)動(dòng)障礙，隨意動(dòng)作減少，各種動(dòng)作啟動(dòng)困難以及運(yùn)動(dòng)緩慢（如起床、翻身、轉(zhuǎn)彎和行走困難）；輪替動(dòng)作幅度小，速度緩慢，并且運(yùn)動(dòng)過程停止也緩慢；同時(shí)完成兩個(gè)動(dòng)作或進(jìn)行連貫動(dòng)作困難，如不能一邊回答問題一邊寫字，或安靜時(shí)可以和人打招呼而活動(dòng)時(shí)不能；第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一動(dòng)作遲緩面部表情肌少動(dòng)，呆板、瞬目減少、雙目瞪視（即“面具臉”或“撲克臉”）；精細(xì)動(dòng)作笨拙，書寫困難“寫字過小征”；第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一姿勢(shì)與平衡障礙姿勢(shì)和平衡障礙(posturalrefleximpairment)可能是所有PD運(yùn)動(dòng)癥狀之中最不特異的表現(xiàn)，但是對(duì)生活的影響卻最重。多見于晚期PD患者，且多與凍結(jié)現(xiàn)象同時(shí)發(fā)生，常常導(dǎo)致髖骨骨折。特殊姿勢(shì)：屈曲體姿第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一姿勢(shì)與平衡障礙步態(tài)障礙：走路時(shí)步態(tài)拖曳，起步困難，邁開步后就以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱為慌張步態(tài)。轉(zhuǎn)彎時(shí)需采取連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎。因有平衡障礙，患者在行走時(shí)易于向前傾跌。伴有軀干強(qiáng)直和少動(dòng)的姿勢(shì)和平衡障礙患者常在試圖坐下時(shí)，倒在椅子上。姿勢(shì)和平衡障礙第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一其他癥狀（非運(yùn)動(dòng)癥狀）自主神經(jīng)功能障礙（大部分在運(yùn)動(dòng)癥狀之前）出現(xiàn)頑固性便秘，常見尿頻和排尿不暢、尿失禁，50%的患者存在性功能障礙，有些患者大量出汗、睡眠障礙等，直立性低血壓。情緒障礙：有40%的PD患者在病前或病程中會(huì)出現(xiàn)情緒障礙，其中以情緒低落即抑郁最為多見并伴有焦慮。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一其他癥狀（非運(yùn)動(dòng)癥狀）癡呆：近來研究證實(shí)癡呆可能是PD四大主要臨床癥狀以外又一常見的癥狀。PD患者癡呆的發(fā)生率為10%～20%，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)55%左右。70歲以上PD患者合并癡呆發(fā)生率明顯增高。其臨床特點(diǎn)是：智能障礙、視覺空間障礙和記憶力障礙。晚發(fā)PD患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率高，且并進(jìn)展快，認(rèn)知障礙程度重。嗅覺與帕金森病1975年發(fā)現(xiàn)PD患者嗅覺減退，雙側(cè)對(duì)稱；荷蘭Berends報(bào)道:幾乎所有帕金森病患者早期均有嗅覺減退的出現(xiàn),而且隨著病情的發(fā)展,嗅覺障礙愈發(fā)嚴(yán)重.因此,他認(rèn)為嗅覺損害在帕金森病的早期診斷中有重要意義.加拿大Smithones等比較了80例ET與96例PD患者的嗅覺功能,結(jié)果顯示:PD組嗅覺障礙遠(yuǎn)高于對(duì)照組,而ET組和對(duì)照組相近.第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)減少：隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。至少符合下述一項(xiàng)：

A.肌肉強(qiáng)直B.靜止性震顫（4－6Hz）C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成）第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的支持性標(biāo)準(zhǔn)確診為帕金森病需要至少符合下列3項(xiàng)以上：

單側(cè)起病靜止性震顫

疾病逐漸進(jìn)展發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累

對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100％）應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）臨床病程10年以上（含10年）第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少要具備4個(gè)典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中的2個(gè)；除外不典型癥狀和體征，如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦征、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；腦脊液中高香草酸減少，對(duì)確診早期帕金森病和對(duì)特發(fā)性震顫、藥物性帕金森綜合征與帕金森病的鑒別有幫助。

……全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)（1984）第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

治療原則

1．綜合治療

PD的治療應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且是主要的治療手段。目前應(yīng)用的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不能僅顧及眼前，而不考慮將來。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2．用藥原則

應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流、不求全效”的用藥原則；用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿意效果”；治療應(yīng)遵循一般原則，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)，而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病治療藥物治療多巴替代治療：美多巴，息寧多巴胺受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑：司來吉蘭COMT抑制劑：托卡朋（答是美），恩托卡朋（柯丹）促多巴釋放劑：金剛烷胺抗膽堿能藥：安坦VitE,CoQ10,腺苷A2A受體拮抗劑外科治療毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）腦深部刺激術(shù)（DBS）第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一PD的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥癥狀波動(dòng)劑末現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象凍結(jié)現(xiàn)象異動(dòng)癥峰劑量異動(dòng)癥雙相異動(dòng)癥肌張力障礙第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一促使運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的因素使用大劑量LD長(zhǎng)期使用LD發(fā)病年齡輕者（>70歲發(fā)病者很少發(fā)生)第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的藥物治療目前帕金森病的首選治療方法是藥物治療1左旋多巴是帕金森病治療的一個(gè)里程碑。自左旋多巴應(yīng)用后，PD患者壽命期望值增加了一倍（平均10年提高到平均20年）2除左旋多巴外，臨床上治療PD還選擇兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑COMT抑制劑、單胺氧化酶B型抑制劑MAO-B抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、谷氨酸拮抗劑等其它藥物。左旋多巴類藥物最多能夠?yàn)榛颊咛峁?年持續(xù)穩(wěn)定的療效3這段時(shí)間之后，左旋多巴類藥物的療效出現(xiàn)波動(dòng)，疾病癥狀不能得到全面控制3中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國(guó)帕金森病治療指南(第二版).ChinJNeurol,May2009.Vol.42.Nι5HoehnM,YahrMD.Parkinsonism:onset,progressionandmortality,Neurology.1967;17:427-442MelamedE,ZivI,DjaldettiR.ManagementofMotorControlComplicationsinAdvancedParkinson'sDisease.MovementDisorders,2007;22(Suppl.17)S379-S384.第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一治療帕金森病除多巴胺替代療法外更進(jìn)一步的療法腦深部電刺激{DBS}是帕金森病長(zhǎng)期治療中不可缺的治療階段4進(jìn)展藥物治療僵直運(yùn)動(dòng)遲緩震顫運(yùn)動(dòng)波動(dòng)異動(dòng)生活質(zhì)量下降姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)異常對(duì)左旋多巴無反應(yīng)的癥狀認(rèn)知障礙癡呆嚴(yán)重行走和平衡問題20年由于左旋多巴的吸收出現(xiàn)耐受，半衰期縮短，紋狀體對(duì)多巴胺攝取能力的減弱，患者出現(xiàn)“開-關(guān)”現(xiàn)象，“劑末”現(xiàn)象和異動(dòng)癥狀3當(dāng)藥物療效減退時(shí)，腦深部電刺激（DBS）療法成為帕金森病治療的又一座里程碑4根據(jù)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（ANN）報(bào)道，10%-20%的患者適合接受手術(shù)治療5早期左旋多巴多巴胺受體激動(dòng)晚期DBS“治療窗”5年

改變劑量和間隔COMT抑制劑其他（金剛烷胺、泵輸注治療)第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新紀(jì)元—《中國(guó)帕金森病DBS專家共識(shí)》在《中華神經(jīng)科雜志》和《中華神經(jīng)外科雜志》上陸續(xù)發(fā)表第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一推薦患者選擇Australianreferralguidelines：DRTresponsivenessanddiseaseseverityDiseasedurationandtimingofsurgeryAge中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：診斷病程年齡藥物使用情況病情嚴(yán)重程度合理的手術(shù)預(yù)期共存疾病第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一患者選擇——《中國(guó)專家共識(shí)》中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：病程：5年以上確診的原發(fā)性PD患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如患者強(qiáng)烈要求今早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)評(píng)估后可放寬至病程已滿3年以上病情嚴(yán)重程度：合理的手術(shù)預(yù)期關(guān)期Hoehn-Yahr2.5~4期運(yùn)動(dòng)前期1:（9、10運(yùn)動(dòng)神經(jīng)背核）嗅覺；運(yùn)動(dòng)前期2:（延髓和橋腦被蓋）睡眠、情感、頭痛、運(yùn)動(dòng)減少；運(yùn)動(dòng)前期3:（致密度）色覺、體溫調(diào)節(jié)、認(rèn)知、抑郁、疼痛；期4：四主癥；期5：運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，頻發(fā)疲勞；期6：精神癥狀錯(cuò)亂，視幻覺，癡呆第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一5年——左旋多巴治療的分水嶺3.MelamedE,ZivI,DjaldettiR.ManagementofMotorControlComplicationsinAdvancedParkinson’sDisease.MovementDisorders.2007;22(Suppl.17)S379-S384.8.WilliamsA,GillS,VarmaT,etal.DeepbrainstimulationplusbestmedicaltherapyversusbestmedicaltherapyaloneforadvancedParkinson’sdisease(PDSURGtrial):arandomized,open-labeltrial.LancetNeuro.2010;9:581-91.術(shù)后一年，83%的患者的“關(guān)”期時(shí)間僅占每日清醒狀態(tài)時(shí)間的25%以下8。經(jīng)過5年左旋多巴治療，帕金森患者開始出現(xiàn)“開-關(guān)”期現(xiàn)象3第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一DBS能夠顯著延長(zhǎng)患者“開”期時(shí)間接受DBS手術(shù)6個(gè)月后：無異動(dòng)的可運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加4.4個(gè)小時(shí)運(yùn)動(dòng)不能的時(shí)間減少4.2個(gè)小時(shí)而僅用藥物治療患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并未發(fā)生改變99.DeuschlG,Schade-BrittingerC,KrackP,etal.ArandomisedtrialofdeepbrainstimulationforParkinson’sdisease.NEnglJMed.2006;355:896–908.第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一DBS合適的治療時(shí)機(jī)——盡早為了獲得最佳的治療效果，病人需要在合適的時(shí)間轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)將合適的患者盡早轉(zhuǎn)診，完成評(píng)估16,17。治療窗經(jīng)最佳藥物治療后，療效下降或出現(xiàn)棘手的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，影響患者生活質(zhì)量?“開”期伴隨異動(dòng)（或其它非運(yùn)動(dòng)癥狀）或?“關(guān)”期出現(xiàn)震顫，僵直或運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)不能或?不可預(yù)知的“開-關(guān)”期運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或?藥物難治性震顫或?藥物不能耐受16.LangAE,HouetoJL,KrackP,etal.Deepbrainstimulation:preoperativeissues.MovDisord.2006;21(Suppl.14):S171–96.17.SchüpbachWM,MaltêteD,etal.NeurosurgeryatanearlierstageofParkinsondisease:arandomized,controlledtrial.Neurology.2007Jan23;68(4):267-71.Epub2006Dec6.第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一DBS禁忌癥Australianreferralguidelines：SignificantcognitiveimpairmentSignificant,refractorypsychiatricco-morbiditySignificantmedicalco-morbidity中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：有明顯的認(rèn)知功能障礙，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活能力（如社交、工作和藥物服用等）明顯嚴(yán)重（難治性）抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病明顯醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前評(píng)估Australianreferralguidelines：MedicationreviewMedicalco-morbiditiesMRIscanMotorassessmentCognitivetestsPsychiatrictests中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：MRI運(yùn)動(dòng)評(píng)估認(rèn)知測(cè)試精神測(cè)試第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前用藥指導(dǎo)18由于術(shù)中要觀察DBS的即刻療效，術(shù)前停藥或減量服用抗帕金森病藥物是必要的。通常術(shù)前3天停用多巴胺受體激動(dòng)劑，術(shù)前12小時(shí)停用左旋多巴類藥物，以使患者術(shù)中處于相對(duì)“關(guān)”期狀態(tài)（要保證患者術(shù)中能配合）。18.RezaiAR,KopellBH,GrossRE,etal.DeepbrainstimulationforParkinson’sdisease:Surgicalissues.MovDisord2006;21(Suppl.14):S197–218.

第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一腦深部電刺激（DBS）療法腦內(nèi)放置一或兩根電極，通過電極發(fā)射電脈沖刺激控制運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，例如蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）和丘腦底核（STN）發(fā)射的電脈沖可以抑制和調(diào)節(jié)活動(dòng)異常的神經(jīng)信號(hào)，從而控制并消除帕金森病的主要癥狀7。

7.KopellBH,RezaiAI,ChangJW,etal.Anatomyandphysiologyofthebasalganglia:ImplicationsfordeepbrainstimulationforParkinson’sdisease.MovDisord.2006;21(Suppl.14):S238–46.第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一項(xiàng)獨(dú)立研究中顯示，DBS對(duì)于帕金森病主要癥狀的改善可以維持五年以上101Year(n=43)3Years(n=42)5Years(n=42)PercentImprovementin“Off”MedicationUPDRS

MotorScoresComparedwithPre-DBSTherapyBaseline6100806040200RigidityTremorAkinesiap<0.0015yearsaftersurgeryversusbaseline73%75%63%74%83%52%71%75%49%10.KrackR,BatirA,VanBlercomN,etal.Five-YearFollow-upofBilateralStimulationoftheSubthalamicNucleusinAdvancedParkinson’sDisease.NEnglJMed.2003;349:1925-34.第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一DBS對(duì)于異動(dòng)的改善83%雙側(cè)GpiDBS對(duì)異動(dòng)改善效果顯著，總體TWSTRS（TorontoWesternSpasmodicTorticollisRatingScale）評(píng)分改善83%1111.M.Skogsei,J.Ramm-Pettersen,etal.Goodlong-termefficacyofpallidalstimulationincervicaldystonia:aprospective,observer-blindedstudy.EuropeanJournalofNeurology.2012,19:610–615第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一STN-DBS對(duì)生活質(zhì)量的改善6個(gè)月時(shí)，DBS治療患者有25%左右的改善（主要表現(xiàn)在日常生活活動(dòng)能力、活動(dòng)能力、精神健康狀況、病灶和身體不適方面），而藥物治療組生活生活質(zhì)量無改變9。9.DeuschlG,Schade-BrittingerC,KrackP,etal.ArandomisedtrialofdeepbrainstimulationforParkinson’sdisease.NEnglJMed.2006;355:896–908.第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

DBS——安全、微創(chuàng)的有效治療手段

截止至2012年7月，全球近86,000名患者受益于DBS療法；中國(guó)大陸有近5,300名患者受益于DBS療較輕的并發(fā)癥（皮膚感染、電極移位）以及由刺激參數(shù)不當(dāng)或藥物劑量不合適導(dǎo)致的并發(fā)癥（構(gòu)音障礙、體重增加、抑郁、），這些并發(fā)癥短暫且可調(diào)節(jié)14。14.DeuschlG,HerzogJ,Kleiner-FismanG,etal.Deepbrainstimulation:postoperativeissues.MovDisord2006;21(Suppl.14):S219–37.第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一DBS常用靶點(diǎn)丘腦腹中間核(Vim)蒼白球內(nèi)側(cè)部(Gpi)丘腦底核(STN)震顫Tremor僵直Rigidity運(yùn)動(dòng)遲緩Bradykinesia步態(tài)凍結(jié)FrozenGait異動(dòng)Dyskinesia肌張力障礙DystoniaVIM++++++-+++GPi+++++++++++++++STN++++++++++++++第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

患者關(guān)心的問題DBS手術(shù)療效怎樣？DBS