常見創(chuàng)傷的護理

關于常見創(chuàng)傷的護理第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一概述

隨著工業(yè)交通的現代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。因此，傷后正確的急救和護理對傷員的存活至關重要。第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。

狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內臟，可引起體腔內大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內臟，治愈較快。第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

2．火器傷由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

3．擠壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般>1～6小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結締組織代替而發(fā)生攣縮。第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

3．擠壓傷在受到嚴重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴重度不同的表現。第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

4．玻璃碎片傷(glassfragmentinjury)簡稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質量、撞擊速度和撞擊部位有關。第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

5．鈍挫傷(contusion)

因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當鈍器作用于體表的面積較大時，其力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內臟損傷，表現為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。

第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、創(chuàng)傷分類

（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

1．閉合傷(closedinjury)

皮膚保持完整性，表面無傷口者。

如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內臟傷等。第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類

（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

1．閉合傷(closedinjury)

傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內空腔或實質性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內血腫。第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

2．開放傷

有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。

開放傷有外出血，受傷時細菌侵人，感染機會增多。第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

2．開放傷按有無穿透體腔分：

(1)非穿透傷：

投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。

(2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。

第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、創(chuàng)傷分類（三）按受傷部位分類根據損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴重者出現昏迷；面、頸部創(chuàng)傷則應注意氣道阻塞而導致窒息；胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷。第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。只有肋骨骨折而不伴有血氣胸和胸內臟器和結構損傷者稱為單純性肋骨骨折。

第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性直接暴力撞擊所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，易刺破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸和血氣胸。

第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性嚴重的胸部創(chuàng)傷可導致多根多處肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性連接，受累胸壁不穩(wěn)定造成胸壁軟化，稱為連枷胸。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞嚴重，浮動胸壁下方的肺實質遭受挫傷，引起動靜脈分流和低氧血癥，是引起呼吸功能障礙的重要原因。第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運動。當吸氣時胸腔內負壓加大，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時胸腔內壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動方向相反，稱為“反常呼吸運動”第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性

“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，導致通氣不足和CO2潴留；還可引起“縱隔擺動”，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。第二十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性開放性氣胸時，外界空氣經胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔。傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。可伴縱隔擺動。第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性

張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現和危險性

腹部創(chuàng)傷常見實質性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；四肢創(chuàng)傷出現骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴重失血性休克。第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點2．休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應激反應劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

3．感染發(fā)生率高創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發(fā)生率高。據統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點4．嚴重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

5．易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數目越多，死亡率越高。據統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為25％，兩個臟器衰竭死亡率為50％，三個臟器衰竭死亡率為75％，四個以上臟器衰竭無一生存。第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

6．容易漏診多發(fā)損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經驗受限等，容易發(fā)生漏診。第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床特點

6．容易漏診主要原因：

未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行；被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴重的創(chuàng)傷；某些癥狀和體征早期表現不明顯而未被引起重視。第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一四、急救處理

多發(fā)傷的處理包括：現場急救、生命支持與進一步處理。第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一處理原則1.首先處理可導致死亡的原因，如氣道阻塞，再處理其他較輕微傷勢，如骨折、出血等；2.在傷者的診斷尚未明確的情況下即對其施行一些相應的急救治療，如在未能肯定傷者有否腹部內傷的情況下即對其嚴重的腹部出血進行止血；3.在尚未了解傷者詳細病史前就要開始對嚴重創(chuàng)傷傷者施行全身評估及搶救。第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

1．現場急救現場急救人員必須迅速到達現場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫(yī)院。第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

2．高級生命支持

(1)呼吸道管理：在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過仰，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術，然后行氣管切開術。第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(2)心肺腦復蘇：對于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內心臟按壓。

第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(3)抗休克治療：多發(fā)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。應根據血壓、脈搏、皮溫、面色判斷休克程度，控制外出血，迅速建立兩條以上靜脈通路，進行輸液治療。第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

3．進一步處理當傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。

(1)顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，可用20％甘露醇與呋噻咪交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿提高膠體滲透壓。如明確有顱內血腫，應盡早開顱減壓，清除血腫。第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(2)胸部損傷的處理：少量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應注意觀察其發(fā)展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺抽氣，效果不佳者應及時行胸腔閉式引流。中等量以上的氣胸也可直接放置胸腔閉式引流。單純性氣胸，可于鎖骨中線第2肋間置管；若合并血氣胸，最好在腋中線第4或第5肋間隙置管。

第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(2)胸部損傷的處理：張力性氣胸緊急處理是迅速行胸腔排氣減壓?？捎么筇栣橆^在鎖骨中線外方第2或第3肋間刺人胸膜腔，立刻見高壓氣體向外沖出。第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(2)胸部損傷的處理：開放性氣胸病人急救措施為盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。封閉傷口可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。

第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(2)胸部損傷的處理：

有血氣胸者，行胸腔閉式引流，當置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h內，引流速度仍在200ml/h以上者，應準備行開胸探查術。心臟損傷者，應及時手術修補。

第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(3)腹部損傷的處理：多發(fā)傷伴有腹部傷，應密切注意腹部體征，如情況可疑，在B超或腹穿得以證實后，應及時行開腹探查術，切不可為等待診斷明確而貽誤手術時機。

第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

(4)四肢骨盆、脊柱損傷的處理：多發(fā)傷的傷員90％以上合并骨折。四肢開放性骨折在全身情況穩(wěn)定下應盡早行清創(chuàng)或一期內固定術。對于閉合性骨折可采用骨牽引、小夾板、石膏固定等方法，待病人情況穩(wěn)定后再作進一步處理。第四十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

4．多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療

多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術的部位,順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

5．營養(yǎng)支持一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。

第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一急救處理

6．防止感染

早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當的抗生素，以預防感染發(fā)生。

第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一五、急救護理高級創(chuàng)傷護理的10個重點A：Airwaycontrolwithcervicalspineimmobilization(氣道處理并頸椎制動）B:Breathingcontrol（呼吸處理）C:Circulationwithhemorrhagecontrol

（循環(huán)處理并控制出血）D:Disability（評估神經功能）E:Exposure（暴露傷者以進行徹底檢查）第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一五、急救護理

高級創(chuàng)傷護理的10個重點F:Fahrenheit

（華氏溫度-在暴露傷者時注意保溫）G:Getahistory（采集病史）H:Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I:Inspectback（檢查背部）J:Jotdownanote（記錄）第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一

1.保持呼吸道通暢及充分供氧

在開放氣道的基礎之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應盡快行氣管內插管的準備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴重氣胸、血胸、或血氣胸，應做好胸腔穿刺的準備與配合。第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應。第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2.迅速止血

抬高傷肢，增加回心血量。

體內臟器大出血，在抗休克的同時，做好術前準備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3輸液、輸血擴充血容量及使用血管活性藥

（1）迅速建立有效的靜脈通道：靜脈通道應選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠端輸液，測血壓。

第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補為宜。晶體液：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽液、高滲氯化鈉

膠體溶液：可分兩大組：第一組為全血、血漿、血漿蛋白液；第二組是化學合成的膠體液。第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3輸液、輸血擴充血容量及細胞外液平衡鹽液其電解質濃度、酸堿滲透壓及緩沖堿均與細胞外液相近，是目前國內外廣泛采用治療創(chuàng)傷性休克的一種有效的電解質溶液。第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3輸液、輸血擴充血容量及細胞外液平衡鹽液主要作用是擴張細胞外液，對維持有效循環(huán)、降低血液粘滯度、增加血流流速、改善微循環(huán)、預防和糾正酸中毒以及預防不可逆性休克等，都具有主要作用。第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一生理鹽水

所謂“生理鹽水”并不“生理”。0.9％NaCl溶液中所含的鈉比正常的細胞間液高10mmol/L。而所含的Cl則要高40mmol/L。若腎功能正常，此多余的Na+、Cl-可以經腎臟排泄加以調節(jié)，若腎功能發(fā)生障礙，則將導致高氯血癥。同時0.9％NaCl溶液是酸性pH5.0。當大量輸入時，則將加重酸中毒。第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一葡萄糖溶液：不能作為擴溶劑

葡萄糖分子可以進入細胞內，隨之輸入的水分僅1／12留在血漿中，其它大部分進入細胞內，至于它維持滲透壓的作用亦隨其氧化而消失。因此，大量輸入葡萄糖液可致細胞水腫、腦和肺水腫等水中毒并發(fā)癥。

創(chuàng)傷傷員胰島素分泌減少，因而不能充分有效地利用輸入的葡萄糖，易于促成高血糖癥。

若腎功能正常，葡萄糖所致的大量利尿亦帶來鈉鉀的喪失，產生低鉀低鈉血癥，對休克治療不利。

第五十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一

高滲氯化鈉溶液（7.5％NaCl）

對休克時間較長，對輸液、升壓藥、激素治療均無反應，可選用7.5％NaCl少量應用，4小時內注入總量不超過400毫升。

作用機理是：靜脈注入高滲鹽水后，使液體滲透壓升高，從而能把組織間隙及腫脹細胞內的部分水分吸出，擴大了血容量，回心血量增加，周圍血管阻力下降，微循環(huán)改善，提高了臟器血液灌注，增進心臟的效能。同時亦增加了堿儲備，糾正酸中毒。

危險性：血鈉、血氯化物和細胞外液滲透壓均會提高，從而引起神經癥狀。

第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一全血

最好的膠體液，可以提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其它的血漿蛋白等，但血液交叉配血需時間長，40～60分鐘，可輸新鮮血；如為2周以上，會有RBC破壞，血液pH下降，血清鉀升高，血小板下降，組織獲氧下降。大量快速輸血時，可致消化性凝血?。坏外}血癥；低溫；酸血癥及高血鉀。

第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一血漿、人體蛋白擴充血容量，較長時間地保留在血管內。右旋糖酐

較長時間地維持膠體滲透壓但影響凝血功能，應限量，少于1500毫升／2小時。第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一輸液輸血的晶、膠體比例

抗休克首先要迅速擴容，故一般均先用晶體復蘇。血源困難時，晶膠比例可以為4：1。有條件，晶膠比例為2：1。嚴重大失血1：1。

第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷早期液體復蘇利弊（1）大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重，已有研究證實，用等滲晶體液復蘇凝血酶原和部分凝血激酶時間明顯延長；（2）輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性；（3）最終，晶體液復蘇使得脈壓增加，也可機械破壞已形成的血凝塊。第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一

應用血管活性藥物

應從低濃度慢速度開始，每5分鐘監(jiān)測一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15——30分鐘監(jiān)測一次，并按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數，使血壓維持穩(wěn)定狀況。在用藥同時嚴格防止液體外滲，以免造成局部組織壞死。第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一4.配血

護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，以便及時做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗檢查。

第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量。對合并氣胸傷員，應及時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢。

第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一6.術前準備

在創(chuàng)傷急救中，一個關鍵的搶救階段，是在傷后1小時內對傷員實施手術。因此，在搶救中應同時進行術前準備如皮試、備血、備皮等，以贏得時間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：傳統(tǒng)的循環(huán)動力學監(jiān)測指標，如觀察意識、皮膚、觸摸周圍的動脈搏動，測量血壓及中心靜脈壓等，是估價心功能及循環(huán)動態(tài)的主要方法，亦可通過Swan-Ganz漂浮導管進行監(jiān)測。

第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:

包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時做動脈血氣分析。

第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:休克糾正，循環(huán)穩(wěn)定，即使增加給氧濃度，呼吸困難仍持續(xù)加重，應懷疑并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:

骨盆或長骨骨折后24～48h，傷員出現呼吸困難、紫紺，伴有氧分壓下降和二氧化碳分壓升高、意識模糊、嗜睡、發(fā)熱、脈快，則為骨折后威脅傷員生命最嚴重的并發(fā)癥—脂肪栓塞綜合征（FES）。

第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(3)神經系統(tǒng)的監(jiān)測:

合并顱腦損傷時，傷員意識由安靜轉入躁動，或由躁動轉入沉睡，結合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測顱內壓（ICP）變化。第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(4)腎功能監(jiān)測:創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征?？赏ㄟ^嚴密觀察尿量及檢測尿比重來監(jiān)測。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經過補液試驗，則可進一步證實。

第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7.重要臟器的功能監(jiān)測

(4)腎功能監(jiān)