應(yīng)激相關(guān)障礙

關(guān)于應(yīng)激相關(guān)障礙第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)急性應(yīng)激障礙第二節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第三節(jié)適應(yīng)障礙第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念：由應(yīng)激性事件引起的一系列的異常的生理、心理和行為的反應(yīng)，統(tǒng)稱為應(yīng)激相關(guān)障礙。

特點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間與應(yīng)激因素有密切關(guān)系癥狀反映刺激因素的內(nèi)容病程和預(yù)后也取決于刺激因素概述第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ將其分為三大類：急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder，ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)概述第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)急性應(yīng)激障礙（

AcuteStressDisorder，ASD）典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述ASD：

突然發(fā)生的、強(qiáng)烈的、創(chuàng)傷性的應(yīng)激性生活事件所引起的一過性精神障礙?；疾÷剩嚎砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青年人。男女患病率無差異。Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)的群體1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為7．2％；Chassen等對(duì)暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33％。同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、心理社會(huì)病因突如其來的、超乎尋常的、威脅性的生活事件和災(zāi)難是發(fā)病的直接原因。1.嚴(yán)重的生活事件2.重大的自然災(zāi)害3.戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心理生物學(xué)機(jī)制Kaplan將應(yīng)激的后果歸納為三期：第一期為沖擊期，當(dāng)個(gè)體遭遇應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)出某種程度的定向力障礙和注意力分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)；這就是本病急性期臨床主要的癥狀發(fā)生機(jī)理。第二期以明顯的混亂，模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁或暴怒等表現(xiàn)。第三期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡，可能有兩種結(jié)果：一方面為功能的增強(qiáng)及心理狀況的改善，另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系的障礙，并可能趨向慢性化。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一按照巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)，急劇、超強(qiáng)的應(yīng)激源作用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，往往產(chǎn)生超限抑制。超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制過程的擴(kuò)散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位的機(jī)能，包括一些非條件反射就會(huì)脫抑制而釋放出來，這就產(chǎn)生了皮層與皮層下活動(dòng)相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)、無目的的零亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙等。三、心理生物學(xué)機(jī)制第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.時(shí)間特點(diǎn)

急性應(yīng)激障礙心身反應(yīng)的發(fā)生急劇，一般當(dāng)遭受超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)反應(yīng)。持續(xù)時(shí)間短，一般在幾小時(shí)至一周內(nèi)癥狀消失?；謴?fù)后對(duì)病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2.癥狀特點(diǎn)⑴意識(shí)障礙⑵木僵狀態(tài)⑶激越性活動(dòng)過多⑷植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑸焦慮和抑郁⑹回避⑺否認(rèn)四、心身反應(yīng)特點(diǎn)第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3.癥狀變異急性應(yīng)激障礙的心身反應(yīng)癥狀有較大的變異性。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、心理診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：⑴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；⑵有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，可有輕度意識(shí)模糊?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周。最長(zhǎng)不超過1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一癔癥急性器質(zhì)性腦綜合征抑郁癥人格特征暗示性反復(fù)發(fā)作豐富生動(dòng)的幻覺臨床相晝輕夜重陽性體征輔助檢查情感異常占優(yōu)勢(shì)不伴意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作鑒別診斷第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一六、干預(yù)與治療1.減輕情緒反應(yīng)2.應(yīng)付遺留問題3.事件報(bào)告4.支持性心理治療5.藥物治療第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder（PTSD）典型病例

某男，41歲，機(jī)械廠工人。退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，作為先遣部隊(duì)深入敵占區(qū)。途中，有幾位戰(zhàn)友因踩地雷被炸死，親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，一位戰(zhàn)友的一條血淋淋的大腿就落在他的眼前，慘不忍睹，他自己也負(fù)輕傷。其后，敵軍反擊，經(jīng)過浴血奮戰(zhàn)，我方部隊(duì)死亡過半。后退守到一掩蔽區(qū)，眼望四周，到處都是陣亡戰(zhàn)士的尸體，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃腸外流的、有斷胳膊少腿的。此時(shí)，我方戰(zhàn)士已彈盡糧絕，饑餓和死亡隨時(shí)威脅著他們。如此堅(jiān)持4天后，被部隊(duì)救回而幸免于難。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一典型病例

戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，病人退役到長(zhǎng)沙某廠當(dāng)工人，同事發(fā)現(xiàn)這位英雄常常沉默少語，不太喜歡與人交往。家人反映，病人似乎性格都有改變，對(duì)親友冷淡，無故發(fā)脾氣。病人自訴睡眠差，惡夢(mèng)頻頻，有時(shí)常在噩夢(mèng)中驚醒，腦子里經(jīng)?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)戰(zhàn)友被炸死的那一幕幕慘景。病人不愿看有關(guān)戰(zhàn)爭(zhēng)的電影或電視，甚至聽到鞭炮聲都緊張不安。曾多次就診精神科，服用過阿米替林、地西泮、阿普唑侖等藥物，癥狀反復(fù)不定，現(xiàn)仍未結(jié)婚，受單位照顧從事工廠綠化工作。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述PTSD

是由于受到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙?；疾÷蕡?bào)道存在差異。大多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后半年內(nèi)發(fā)病，病程多在一年內(nèi)恢復(fù)；少數(shù)可持續(xù)多年不愈，或終生患病，或轉(zhuǎn)變成持久的人格改變。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、生物心理社會(huì)因素（一）應(yīng)激源（二）遺傳因素（三）其他素質(zhì)因素（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心理生物學(xué)機(jī)制1．對(duì)恐懼的條件反射2．認(rèn)知理論3．心理動(dòng)力學(xué)理論4．維持因素第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.時(shí)間特點(diǎn)

PTSD可能在應(yīng)激性事件后不久即開始，或在經(jīng)過一段時(shí)間間隔(常常數(shù)天，偶爾數(shù)月，但很少超過六個(gè)月)后。如果再經(jīng)受一次新的創(chuàng)傷事件,即使不如前一次嚴(yán)重,也可能使癥狀復(fù)發(fā)。絕大部分患者在約三個(gè)月內(nèi)緩解,但部分可持續(xù)數(shù)年。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2.癥狀特點(diǎn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。⑴警覺性增高(hyperarousal)⑵闖入(intrusions)體驗(yàn)⑶回避(avoidance)⑷其他癥狀四、心身反應(yīng)特點(diǎn)第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、心理診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】⑴遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；⑵反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等，伴明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

⑶持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；五、心理診斷第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

⑷對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來失去希望和信心。五、心理診斷第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、器質(zhì)性障礙。五、心理診斷第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一六、心理干預(yù)與治療（一）災(zāi)難預(yù)案（二）即刻干預(yù)（三）后續(xù)治療（四）藥物治療第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

第三節(jié)適應(yīng)障礙

（

AdjustmentDisorder）典型病例某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因緩起不愿與人交往、煩躁、情堵低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜芨改傅膶檺?，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。

1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績(jī)也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評(píng)。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一典型病例

病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對(duì)父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)床笫久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。既往史無特殊。足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績(jī)好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。家族史無特殊。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神狀況檢查：意識(shí)清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，還要讀書，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。診斷：適應(yīng)障礙第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述概念①病因：明顯的應(yīng)激性生活事件，個(gè)體素質(zhì)。②臨床表現(xiàn)：情緒障礙、適應(yīng)不良行為、生理功能障礙。③社會(huì)功能受損。④生活事件發(fā)生后1個(gè)月起病，病程持續(xù)一般不超過6個(gè)月?；疾÷誓信疅o差異第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、心理社會(huì)病因（一）應(yīng)激源（二）個(gè)性心理特點(diǎn)第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.時(shí)間特點(diǎn)

大多數(shù)患者在生活環(huán)境或生活狀態(tài)改變后一月內(nèi)開始發(fā)病，癥狀至少會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上。但如果應(yīng)激因素消除后，病情會(huì)在半年內(nèi)緩解。2.癥狀特點(diǎn)病人的臨床癥狀變化較大，而以情緒和行為異常為主；⑴情緒反應(yīng)：⑵行為反應(yīng)：⑶軀體反應(yīng)：⑷其他反應(yīng)：第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)與分型

①以抑郁情緒為主的適應(yīng)障礙②以其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙③混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)障礙④以品行障礙為主的適應(yīng)障礙⑤以情緒和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙⑥其他未分型的適應(yīng)障礙第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心理診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】⑴有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變。⑵生活事件和人格基礎(chǔ)在