足月新生兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

足月新生兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理大家好2第六章新生兒特點(diǎn)及護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握新生兒的特殊生理狀態(tài)2掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理3熟悉新生兒的分類4熟悉正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)4新生兒分類根據(jù)胎齡分類足月兒（full-termbaby）——胎齡滿37周至未滿42周的新生兒

早產(chǎn)兒（pre-termbaby）——胎齡滿28周未滿37周的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒（post-termbaby）——胎齡超過(guò)42周以上的新生兒5新生兒分類根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒----出生體重為2500-4000克的新生兒

低出生體重兒----出生體重不足2500克的新生兒極低出生體重兒----體重不足1500克的新生兒超低出生體重兒----體重不足1000克的新生兒巨大兒----出生體重超過(guò)4000克的新生兒6新生兒分類根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（AGA）----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。小于胎齡兒（SGA）----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下者。大于胎齡兒(LGA)----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上者。

78新生兒分類高危兒已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。以下可列為高危兒：

1、母親有異常妊娠史

2、異常分娩的新生兒

3、出生時(shí)異常的新生兒

9正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)外觀特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)10外觀特點(diǎn)皮膚發(fā)亮水腫毳毛多臉色紅潤(rùn)皮脂豐滿頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟缺乏軟骨軟骨發(fā)育好,耳周成形指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過(guò)指尖乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm跖紋足底紋理少不清足紋遍及整個(gè)足底外生男嬰睪丸未降陰囊少皺襞男嬰睪丸已降陰皺襞形成殖器女?huà)氪箨幋轿凑谏w小陰唇女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇

早產(chǎn)兒足月兒11

哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多外表12外表四肢屈曲狀,紅潤(rùn),皮下脂肪豐富，胎毛少13耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼14耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳殼15

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

16

乳暈不清，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm17睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）18睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）19大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）20大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）21跖紋遍及整個(gè)足底跖紋22跖紋少跖紋23生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)24呼吸系統(tǒng)足月兒：呼吸40次/分，呼吸淺快，腹式呼吸。

早產(chǎn)兒：呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸不規(guī)則，易呼吸暫停，易發(fā)生新生兒肺透明膜病。25循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化：

臍帶結(jié)扎肺血管阻力降低卵圓孔閉合動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞

心率：120～140次/分26消化系統(tǒng)

解剖特點(diǎn)：

胃呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)賁門括約肌松弛

12小時(shí)開(kāi)始排便，超過(guò)24小時(shí)為異常新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低早產(chǎn)兒各種酶不足，肝更不成熟27血液系統(tǒng)RBC和Hb含量偏高，且Hb對(duì)氧結(jié)合力高，則新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯。

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量略低，Vitk不足。28泌尿系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)排尿，超過(guò)48小時(shí)為異常。腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，對(duì)鈉的耐受限度狹窄。

早產(chǎn)兒排鈉分?jǐn)?shù)高腎小管排酸能力限制29神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，占10-20%脊髓末端約在第三、四腰椎下緣原始反射具備，早產(chǎn)兒不完整病理反射（克、巴氏）陽(yáng)性30覓食反射rootingreflex31吸吮反射suckingreflex32握持反射graspreflex33擁抱反射Mororeflex34踏步反射Steppingreflex35體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)調(diào)節(jié)功能差皮膚脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)36免疫系統(tǒng)特點(diǎn)新生兒特異性和非特異性免疫功能均不成熟。易患呼吸道、消化道感染和敗血癥。37特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)馬牙、螳螂嘴、粟粒疹38生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過(guò)9％，此后又會(huì)回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。39部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”40

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大41

女?huà)肷?～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)42生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑43

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹44正常足月新生兒護(hù)理有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與易溢乳及嘔吐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能低下有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題45護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定保暖出生后立即擦干身體，用溫暖的毛巾包裹保暖方法：戴帽、熱水袋、母親袋鼠懷抱、暖箱、遠(yuǎn)紅外線輻射床等新生兒室條件室溫22-24℃濕度55-65%46護(hù)理措施保持呼吸道通暢新生兒第一次呼吸前，及時(shí)清除口腔、鼻咽部的羊水和黏液。

側(cè)臥位：頭偏右側(cè)避免隨意將物品堵住新生兒鼻腔。47護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部情節(jié)干燥做好皮膚護(hù)理48臍部護(hù)理臍帶7-10天脫落，觀察有無(wú)分泌物，肉芽腫。臍帶未脫落前洗澡時(shí)避免浸濕，前后用碘伏消毒。臍帶脫落后有少許滲液，但無(wú)膿液，用75%酒精，使其干燥。臍帶有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫洗凈后，再用碘伏、酒精消毒。49早產(chǎn)兒護(hù)理體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題50維持體溫穩(wěn)定加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。體重小于2000g者，盡早入暖箱。室溫24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。51合理喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶，防止低血糖。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。及時(shí)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。52喂養(yǎng)方法選擇經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)滴管喂養(yǎng)53維持有效呼吸有缺氧癥狀者----氧氣吸入睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)深，呼吸暫停者----舒彈足底，托背呼吸