心臟性猝死與心肺復(fù)蘇

關(guān)于心臟性猝死與心肺復(fù)蘇第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一猝死的定義WHO的定義：癥狀發(fā)生后在24h內(nèi)死亡者。Kuller采用：癥狀發(fā)生后在2h內(nèi)死亡者，所有死亡中12%是猝死，而所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88%。第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一Hinkle-Thaler的心臟性猝死分類(lèi)法最常用，即把猝死與充血性心力衰竭（CHF）的關(guān)系考慮在內(nèi)。

Ⅰ.心律失常性猝死（最常見(jiàn)）無(wú)循環(huán)虛脫情況下，意識(shí)驟然喪失和脈搏消失）

1.意識(shí)和脈搏喪失之前無(wú)循環(huán)功能障礙

2.之前有充血性心力衰竭，輕度，非致殘性的

3.之前有致殘性的充血性心力衰竭Ⅱ.循環(huán)衰竭性猝死

1.主要由外周循環(huán)衰竭所致

2.主要由心肌泵衰竭所致Ⅲ.不能分類(lèi)的猝死（非心臟性猝死）第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟性猝死的定義在急性癥狀發(fā)生后1h內(nèi)先有驟然發(fā)生的意識(shí)喪失的因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳觥＿@樣的死亡發(fā)生在一個(gè)有或沒(méi)有心臟病的患者，但在這個(gè)患者，死亡的時(shí)間和方式是意外和不能預(yù)期的。第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一區(qū)別心臟性猝死：所有的生物學(xué)功能不可逆轉(zhuǎn)的停止心臟驟停：通過(guò)緊急的治療干預(yù)有逆轉(zhuǎn)的可能第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)近年來(lái)的一些資料美國(guó)每年有35~40萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，德國(guó)有8~10萬(wàn)人有器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生猝死，絕大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外猝死患者最常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病是冠狀動(dòng)脈性心臟?。ǎ茫粒模绕涫切募」Ｋ篮笠荒?。第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)冠心病發(fā)生率低于歐美，但人口總數(shù)大得多，心臟性猝死絕對(duì)數(shù)不小兒童的猝死發(fā)生率十分低１～２２歲的人群中，猝死發(fā)生率為總死亡率的２.５％年輕人中心臟性猝死主要發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的情況下第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理

外界事件或觸發(fā)因素

情緒／精神應(yīng)激體力活動(dòng)自主神經(jīng)系統(tǒng)激活交感性↑／迷走性↓↓心電不穩(wěn)定ＶＴ／ＶＦ冠狀動(dòng)脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件ＵＡＭＩ心肌細(xì)胞肥厚纖維化／壞死缺血細(xì)胞間機(jī)制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)ＡＶＢ／停搏

心臟性猝死第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一ＳＣＤ發(fā)生率發(fā)生率呈雙峰的年齡分布第一個(gè)峰在出生后６個(gè)月（嬰兒猝死綜合癥）第二個(gè)峰在４５～７５歲間近年來(lái)心臟性猝死發(fā)生率減低與冠心病發(fā)生率平行降低有關(guān)冠心病發(fā)生率下降與冠心病危險(xiǎn)因素減少和治療進(jìn)步（包括β-受體阻滯劑的應(yīng)用）有關(guān)第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一有關(guān)因素院外對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行初步心肺復(fù)蘇和早期除顫是獲益的盡早進(jìn)行除顫和生命支持治療，可明顯改善入院前（急診室內(nèi)）心臟驟停患者的結(jié)局即刻的緊急除顫對(duì)存活率有直接影響第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一猝死的病因冠心病最主要80%

約20~25%的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)

MI75%可發(fā)生心臟性猝死心肌病長(zhǎng)QT綜合癥馬凡氏綜合癥第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.冠心病急性冠脈綜合癥、缺血性心臟病2.心肌疾病肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血壓、致心律失常性右室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟病3.原發(fā)性心電異常長(zhǎng)QT綜合癥、Brugade綜合癥、預(yù)激綜合癥（WPW綜合癥）、特發(fā)性VT/VF、電解質(zhì)紊亂、藥物特別是抗心律失常藥物的致心律失常作用第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)：（1）連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的快速室性搏動(dòng)，心室率140～200次/min，心律大致規(guī)則，但不是絕對(duì)勻齊。（2）QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間>0.12s。伴繼發(fā)性ST及T波改變（即T波方向與QRS波主波方向相反）。（3）如見(jiàn)P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。（4）如P波（竇性沖動(dòng)）傳入心室，形成心室?jiàn)Z獲或室性融合波。有助于明確診斷。第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室撲心電圖特點(diǎn)：

QRS波群及T波不能辯認(rèn)，代之為快速勻齊連續(xù)的大波動(dòng)，頻率在200~250次/分。室顫心電圖特點(diǎn)：

QRS-T波群完全消失而代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波群、頻率約250～500次/min。第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一QT延長(zhǎng)第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一扭轉(zhuǎn)性室速第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀終末事件的發(fā)生心臟驟停生物學(xué)死亡第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一前驅(qū)癥狀

新的心血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重：胸痛、呼吸困難、心悸、疲乏無(wú)力發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月不敏感，無(wú)特異性第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一終末事件的發(fā)生特異癥狀：急驟發(fā)生的心悸或心跳加快、頭暈、呼吸困難、軟弱無(wú)力、胸痛心血管狀態(tài)的改變：短暫性心肌缺血可致心絞痛、心律失常的癥狀再灌注可驟然誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常延遲的、不適當(dāng)?shù)闹委熆蓪?dǎo)致有癥狀的VT/VF自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變可致心臟電生理特性變化，結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常以及心肌環(huán)境的代謝狀態(tài)發(fā)生改變第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停（cardiacarrest)特征：由于腦血流量不足而導(dǎo)致的

意識(shí)突然喪失、呼吸停止、脈搏消失

心臟驟停的心電機(jī)制室顫(60~80%)

緩慢心律失常或心臟停搏（20~30%）持續(xù)性室速（5~10%）其它：電-機(jī)械分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的急性機(jī)械性阻塞（大的肺動(dòng)脈栓塞）、大血管的急性事件（大動(dòng)脈穿孔或破裂）第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐(Adams-StrokesSyn.)

持續(xù)昏迷狀態(tài)、嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內(nèi)呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一生物學(xué)死亡持續(xù)4~6min的室顫引起不可逆的大腦損害8min

復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一高?；颊叩淖R(shí)別對(duì)每個(gè)心臟驟停后生還者以及MI后患者，進(jìn)行一些特殊檢查以判別其復(fù)發(fā)或發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性，從而選用最適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，有重要意義Holter活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)心內(nèi)電生理檢查：70~80%可誘發(fā)室性心律失常—單形室速、多形室速、室顫第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)心臟驟停生還者而心電生理檢查無(wú)誘發(fā)的VT/VF者應(yīng)考慮下列情況

▲AMI或缺血性心臟驟停

▲緩慢心律失常

▲冠狀動(dòng)脈痙攣

▲血管迷走性暈厥

▲長(zhǎng)QT綜合癥

▲肥厚性心肌病

▲代謝性異常

▲中毒

▲呼吸停止（衰竭）

▲預(yù)激綜合癥-心房顫動(dòng)

▲抗心律失常藥引起的VT/VF(致心律失常作用）第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停者的救治

心臟疾病導(dǎo)致猝死的直接過(guò)程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重的室性心律失常---室速/室顫，此時(shí)心臟失去排血功能，稱(chēng)之為心臟驟停救治方法---心肺復(fù)蘇即心臟擠壓和人工呼吸第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1020304050607080901000123456789%

成功率非線性趨勢(shì)

時(shí)間(分鐘)每延遲一分鐘成功率下降7～10％Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的關(guān)系第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation

第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心肺復(fù)蘇定義

當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。由于急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員,均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇

一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^(guò)4～6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時(shí)還需弄清病因，以便得到正確的治療。

第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇的內(nèi)容初期心肺復(fù)蘇(basiclifesupport,BLS)高級(jí)心肺復(fù)蘇（advancedlifesupport,ALS）

復(fù)蘇后生命支持(prolongedlifesupport,PLS)第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一初期復(fù)蘇ABC

Basiclifesupport（1）Airway

開(kāi)放氣道仰頭抬頦Breathing

人工呼吸

口對(duì)口吹氣500-600ml/次12-15次/分Circulation

建立有效循環(huán)胸外心臟按壓100次/分

第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一初期心肺復(fù)蘇迅速有效的恢復(fù)生命器官的氧合血液灌注第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一口訣叫叫ABC第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一叫檢查意識(shí)您怎么啦?第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一叫求救120急救中心保持冷靜需待對(duì)方先掛電話第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一A(airway)開(kāi)放呼吸道舌、會(huì)厭堵塞呼吸道第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一氣道通暢

必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時(shí)松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道

第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一仰頭抬頜法第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一B(breathing)建立人工呼吸評(píng)價(jià)呼吸不可超過(guò)10秒看-胸部起伏聽(tīng)-呼吸音感覺(jué)-氣吹到臉上第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工呼吸的目的

猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是心腦的有氧代謝，至關(guān)重要簡(jiǎn)單的方法是口對(duì)口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入

病人口中（一手捏緊患者鼻孔）也可用簡(jiǎn)易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧如復(fù)蘇無(wú)效，則給予氣管插管或氣管切開(kāi)插管后可接人工呼吸器或呼吸機(jī)，以及時(shí)有效給氧，消除或減輕因缺氧所致的腦損害

第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的人工呼吸方法第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一有效標(biāo)準(zhǔn)潮氣量500-600ml，胸廓起伏好每次吹氣時(shí)間1.5-2秒通氣頻率12次/分左右第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一C(circulation)-建立人工循環(huán)評(píng)價(jià)循環(huán)

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2～3cm

單側(cè)觸摸、力度適中不可超過(guò)10秒第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工循環(huán)

胸外心臟按壓直流電除顫靜脈或心腔內(nèi)注射藥物

第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一尋找胸外按壓的正確部位胸部正中兩乳連接水平第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的胸外心臟按壓術(shù)雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度4—5厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率100次/分鐘

第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外心臟按壓第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一按壓時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥

肋骨骨折心包積血血?dú)庑?/p>

第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇有效指征傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾種錯(cuò)誤的

人工呼吸方式第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一嘴角未包嚴(yán)沒(méi)捏鼻子第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾種錯(cuò)誤的胸外按壓方式第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一掌根交叉放置手指壓在胸壁上肘部彎曲手掌離開(kāi)胸壁方法第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一按壓時(shí)間>放松時(shí)間搖擺式按壓沖擊式按壓第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.無(wú)反應(yīng)或無(wú)活動(dòng)2.打急救電話，取得AED3.開(kāi)放氣道，檢查呼吸4.若無(wú)呼吸，行救生呼吸2次，見(jiàn)到胸部起伏5.若無(wú)反應(yīng)，檢查脈搏—10s5A.每分鐘10-12次救生呼吸，每2min檢查脈搏6.在取得AED前實(shí)行心肺復(fù)蘇（30：2）用力快速按壓（100次/分），按壓后完全放松，盡量減少中斷7.得到AED或除顫器8.檢查心律，是否需要電除顫？9.可除顫，給予1次電除顫，立即5個(gè)周期心肺復(fù)蘇10.不可除顫，立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，每5個(gè)周期檢查心律，直至專(zhuān)業(yè)搶救者達(dá)到或患者開(kāi)始活動(dòng)無(wú)脈搏有脈搏成人初級(jí)心肺復(fù)蘇流程圖第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾個(gè)關(guān)注的問(wèn)題第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一生命掌握在目擊者手中心臟驟停：美國(guó)40~46萬(wàn)人/年，歐洲70萬(wàn)人/年其中2/3的病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPR心臟驟停院前存活率6%由目擊者對(duì)心臟驟停者及早實(shí)施CPR，存活率增加2~3倍若及早CPR加早電擊除顫（3~5min),則存活人數(shù)可增加至49~75%心臟驟停為室顫者，不作CPR的每延遲電除1min,存活率下降7~10%；而作CPR的每延遲電除1min,存活率下降3~4%第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2005年AHA(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）新修訂的心肺復(fù)蘇指南再次確認(rèn)了生命鏈：

早識(shí)別（呼救）、早CPR、早電擊、早作高級(jí)生命支持第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸復(fù)蘇(ABC)與循環(huán)復(fù)蘇(CAB)

誰(shuí)為先？2005年復(fù)蘇指南重申：心臟驟停（SCA)和VF最初幾分鐘血中氧濃度仍高，而心排量（CO）與心腦血流量急劇減少。因此認(rèn)為B不如C重要但對(duì)創(chuàng)傷、藥物過(guò)量、溺水及兒童的SCA等發(fā)病機(jī)制多為窒息引起，因此CPR中的C與B同等重要第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一先作CPR還是先電擊除顫？SCA最常見(jiàn)的心電異常是VF，最有效的質(zhì)量手段是電擊除顫，自動(dòng)體表除顫儀（AED)2005年復(fù)蘇指南提出：由目擊者復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED,應(yīng)盡快電擊除顫由急救人員(EMS)復(fù)蘇先作5個(gè)周期（2min)的CPR，再給予電除。因EMS到現(xiàn)場(chǎng)延遲，VF＞4~5min電除成功率不高，而先作CPR，能為心腦提供少量至關(guān)重要的血流，提高電除的成功率第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)公眾在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇準(zhǔn)備應(yīng)用AED前，能對(duì)患者一次拳擊，繼而CPR，等AED到來(lái)，對(duì)復(fù)蘇更有利電除顫后仍需作CPR電除未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns)，終止VF及其他電活動(dòng)，此時(shí)如心臟仍有活動(dòng)，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效心電及血灌注成功除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)為無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心泵無(wú)效電除顫后仍需作CPR，直至出現(xiàn)有效灌注第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一充分認(rèn)識(shí)循環(huán)復(fù)蘇的重要性強(qiáng)調(diào)有效地胸外按壓要有力地按壓(pushhard):使胸壁下降4~5cm快速按壓（pushfast):按壓速率達(dá)到100次/分每次按壓后讓胸壁完全復(fù)位盡量減少按壓的中斷按壓者每2分鐘輪換，以保證按壓質(zhì)量第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外按壓與人工呼吸比例由15：2修改為30：2目的：減少按壓的中斷，增加冠脈灌注第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸急救用低于正常的潮氣量（500~600ml）及低于正常的呼吸頻率，可使通氣/血流比值保持正常而過(guò)度通氣使胸內(nèi)壓升高，減少回心血流，減少心排量，因而也減少存活過(guò)度通氣可引起胃擴(kuò)張，增加反流及誤吸機(jī)會(huì)。為擴(kuò)張使膈肌上升，肺活動(dòng)受限，肺順應(yīng)性減低，不利于復(fù)蘇第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一高級(jí)心肺復(fù)蘇第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一恢復(fù)正常心搏(1)

1.氣管插管(30秒內(nèi)完成)在人工呼吸,面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣先給短期高濃度氧或純氧,使PCO2降至25-30mmHg

呼吸興奮劑有害無(wú)益胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.電擊除顫（盡早）:VF或無(wú)脈性VT除顫能量※VF或無(wú)脈性VT

★雙相波除顫150~200J；此后再次電擊，采用相同能量或增加能量

★單相波除顫360J※單形室速，無(wú)論有無(wú)脈搏

★單相波除顫100J；不成功可增加能量再次除顫第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.建立靜脈通道

堿性藥問(wèn)題：CPR10分鐘內(nèi)不給第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二期恢復(fù)正常