演示文稿嬰幼兒聽(tīng)力障礙評(píng)估

演示文稿嬰幼兒聽(tīng)力障礙評(píng)估當(dāng)前1頁(yè)，總共54頁(yè)。（優(yōu)選）嬰幼兒聽(tīng)力障礙評(píng)估當(dāng)前2頁(yè)，總共54頁(yè)。前言聽(tīng)覺(jué)是促進(jìn)語(yǔ)言、智力、身心發(fā)育的基本條件嬰幼兒早期是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期早期確定有無(wú)聽(tīng)力損失，早期相應(yīng)處理和聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)，可最大限度減少因聽(tīng)力問(wèn)題造成的殘疾如何盡早和準(zhǔn)確地對(duì)小兒聽(tīng)功能評(píng)估和測(cè)試？當(dāng)前3頁(yè)，總共54頁(yè)。正常與聾兒語(yǔ)言發(fā)育比較單詞多詞句正常11.8月19.8月輕度聽(tīng)力障礙15.8月22.5月中度聽(tīng)力障礙20.7月36.2月重度聽(tīng)力障礙29.6月69.6月當(dāng)前4頁(yè)，總共54頁(yè)。

干預(yù)前評(píng)估當(dāng)前5頁(yè)，總共54頁(yè)。（一）病史調(diào)查

家族史

家族中有無(wú)耳聾者，伴有耳聾的其他遺傳性疾病者妊娠分娩史

妊娠期間有無(wú)病毒感染性疾病，耳毒性藥物接觸史、物理、化學(xué)性有害物接觸史，分娩情況疾病史

腦膜炎、腦外傷、耳病史

發(fā)育史

生理、心理、智力、行為和情感是否為高危新生兒

當(dāng)前6頁(yè)，總共54頁(yè)。高危新生兒

（1）有先天性嬰幼兒期聽(tīng)損傷家族史（2）母親有宮內(nèi)感染病史（3）顱面部畸形（4）患兒體重小于1500克（5）高膽紅素血癥當(dāng)前7頁(yè)，總共54頁(yè)。高危新生兒（6）患兒用耳毒性藥物5天以上（7）細(xì)菌性腦膜炎（8）出生時(shí)即表現(xiàn)為嚴(yán)重的功能低下（9）機(jī)械給氧時(shí)間9天以上（持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓）（10）與感音神經(jīng)性聽(tīng)損傷同時(shí)存在的綜合征當(dāng)前8頁(yè)，總共54頁(yè)。（二）病因評(píng)估先天性聾/后天性聾？先天性聾

遺傳性因素、孕期原因、臨產(chǎn)期及產(chǎn)后因素？后天性聾

感染性聾、藥毒性聾、創(chuàng)傷性聾、慢性中耳炎？當(dāng)前9頁(yè)，總共54頁(yè)。（三）常規(guī)檢查

體格發(fā)育情況智力發(fā)育情況常規(guī)耳科檢查

耳廓觀察外耳道、鼓膜觀察中耳及乳突的X線、CT、MRI檢查

當(dāng)前10頁(yè)，總共54頁(yè)。（四）聽(tīng)覺(jué)行為觀察

正常嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)：新生兒反射性反應(yīng)：聽(tīng)瞼反射、驚嚇?lè)瓷洹⑷磉\(yùn)動(dòng)；1月齡時(shí)仍為反射性反應(yīng)(有可能被抑制)；2月齡時(shí)停止運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；3月齡時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)水平聲定位眼或頭轉(zhuǎn)向聲源；6月齡時(shí)定位反應(yīng)建立發(fā)育較好，可間接轉(zhuǎn)向下方聲源；當(dāng)前11頁(yè)，總共54頁(yè)。正常嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)9月齡時(shí)定位反應(yīng)靈敏12月齡時(shí)對(duì)簡(jiǎn)單語(yǔ)言有反應(yīng)18月齡時(shí)認(rèn)識(shí)身體的部位或一些物品21月齡時(shí)根據(jù)名稱找出熟悉的物體24月齡時(shí)根據(jù)名稱可指出熟悉的圖畫36月齡時(shí)可應(yīng)用條件反射測(cè)聽(tīng)當(dāng)前12頁(yè)，總共54頁(yè)。（五）聽(tīng)力學(xué)評(píng)估行為測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)客觀聽(tīng)功能測(cè)試當(dāng)前13頁(yè)，總共54頁(yè)。聽(tīng)力學(xué)評(píng)估

對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)力評(píng)估應(yīng)以其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育狀態(tài)為基礎(chǔ)嬰幼兒聽(tīng)力應(yīng)按不同年齡組(0～6歲)采用不同技術(shù)進(jìn)行評(píng)估測(cè)試，對(duì)結(jié)果的判斷也應(yīng)考慮到其它非聽(tīng)覺(jué)因素的影響當(dāng)前14頁(yè)，總共54頁(yè)。0～6月行為測(cè)聽(tīng)不附加強(qiáng)化條件的行為觀察測(cè)聽(tīng)(BOA)小嬰兒唯一的行為測(cè)聽(tīng)方法觀察受試兒與聲刺激一致的反射性行為反應(yīng)當(dāng)前15頁(yè)，總共54頁(yè)。BOA當(dāng)前16頁(yè)，總共54頁(yè)。BOA注意事項(xiàng)刺激聲持續(xù)時(shí)間為3-5秒每次刺激的間隔時(shí)間至少持續(xù)10秒鐘隨機(jī)使用無(wú)刺激聲的對(duì)照方法最后再用強(qiáng)度最大的信號(hào)來(lái)引出驚跳反應(yīng)報(bào)告中應(yīng)記錄發(fā)聲玩具的頻率成份及刺激聲強(qiáng)度當(dāng)前17頁(yè)，總共54頁(yè)。6月～2歲行為測(cè)聽(tīng)聲定位反應(yīng)測(cè)試仍采用分散注意力試驗(yàn)除測(cè)定水平聲源外也測(cè)定垂直向聲源條件定向反射測(cè)聽(tīng)附加強(qiáng)化條件刺激的行為測(cè)試常用的方法為視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(VRA)當(dāng)前18頁(yè)，總共54頁(yè)。VRA測(cè)試方法當(dāng)前19頁(yè)，總共54頁(yè)。3～6歲行為測(cè)聽(tīng)小兒主動(dòng)參加試驗(yàn)聲刺激可通過(guò)聲場(chǎng)或耳機(jī)給予，并可分別得出雙耳較精確的閾值方法有操作性條件反射法、游戲測(cè)聽(tīng)、純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試等當(dāng)前20頁(yè)，總共54頁(yè)。操作性條件反射法1．有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件測(cè)聽(tīng)當(dāng)受試者對(duì)刺激產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)，可獲得一食物獎(jiǎng)賞2．視覺(jué)強(qiáng)化操作性條件測(cè)聽(tīng)用視刺激強(qiáng)化，如熒屏上出現(xiàn)畫面代替食物獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)前21頁(yè)，總共54頁(yè)。有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件測(cè)聽(tīng)當(dāng)前22頁(yè)，總共54頁(yè)。游戲測(cè)聽(tīng)

1．古典式游戲測(cè)聽(tīng)2．配景箱測(cè)試法當(dāng)前23頁(yè)，總共54頁(yè)。純音測(cè)聽(tīng)當(dāng)前24頁(yè)，總共54頁(yè)。純音測(cè)聽(tīng)

可詳細(xì)了解受試者各測(cè)試音頻的聽(tīng)閾，并對(duì)耳聾性質(zhì)作出初步診斷適合聽(tīng)力損失較輕且智力發(fā)育正常的小兒當(dāng)前25頁(yè)，總共54頁(yè)。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

聽(tīng)覺(jué)在語(yǔ)言形成過(guò)程中是信息來(lái)源的主要途徑根據(jù)小兒言語(yǔ)發(fā)育狀態(tài)及言語(yǔ)測(cè)試對(duì)小兒聽(tīng)力進(jìn)行有價(jià)值的評(píng)估小兒言語(yǔ)測(cè)試受許多因素限制，不能采用復(fù)誦測(cè)試詞匯的方法當(dāng)前26頁(yè)，總共54頁(yè)。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)試方法(一)同韻字畫片試驗(yàn)將畫片按相同韻母單音節(jié)詞(字)分組，每組4張，具有相同韻母，但聲母不同根據(jù)分辨不清的詞匯輔音頻率分析聽(tīng)力損失情況

(二)多選擇圖片試驗(yàn)共8組測(cè)試材料，每組內(nèi)有10張圖片代表10個(gè)詞匯，讓小兒根據(jù)測(cè)試者所說(shuō)詞匯指出相應(yīng)圖片當(dāng)前27頁(yè)，總共54頁(yè)。多選擇圖片試驗(yàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共54頁(yè)?？陀^聽(tīng)功能測(cè)試

通過(guò)觀察聲刺激引起的生理變化來(lái)客觀評(píng)估聽(tīng)功能狀態(tài)不需受試者主觀反應(yīng)，對(duì)小兒聽(tīng)力評(píng)估極有價(jià)值當(dāng)前29頁(yè)，總共54頁(yè)。聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)當(dāng)前30頁(yè)，總共54頁(yè)。聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)

新生兒ABR波形主要由I、III、V波組成，II波缺失，V波振幅較成人低，一般2歲時(shí)才達(dá)成人標(biāo)準(zhǔn)ABR反應(yīng)閾與行為聽(tīng)閾并不一定十分吻合，補(bǔ)充帶頻率特性的短音或短純音ABR有助于低頻聽(tīng)力評(píng)定ABR只反映腦干水平的聽(tīng)覺(jué)功能狀態(tài)當(dāng)前31頁(yè)，總共54頁(yè)。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)當(dāng)前32頁(yè)，總共54頁(yè)。ASSR【五大臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)】(1)客觀性

(2)頻率特性

(3)最大聲輸出強(qiáng)度高

(4)不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響

(5)快速簡(jiǎn)便當(dāng)前33頁(yè)，總共54頁(yè)。耳聲發(fā)射(OAE)當(dāng)前34頁(yè)，總共54頁(yè)。耳聲發(fā)射(OAE)產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量具有客觀、敏感、快速、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)缺乏OAE不能作為嚴(yán)重聽(tīng)力損失的指標(biāo)嬰幼兒1000Hz以下OAE振幅低，不要過(guò)甚估計(jì)其病理性質(zhì)

OAE的存在不能排除聽(tīng)神經(jīng)病當(dāng)前35頁(yè)，總共54頁(yè)。聲導(dǎo)抗測(cè)試當(dāng)前36頁(yè)，總共54頁(yè)。聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來(lái)觀察聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)操作簡(jiǎn)單、迅速，很適合于嬰幼兒，并可作為聽(tīng)力篩選應(yīng)用是鑒別傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的有力工具當(dāng)前37頁(yè)，總共54頁(yè)。評(píng)估結(jié)果分析

聽(tīng)力障礙病因？聽(tīng)力障礙程度？聽(tīng)力障礙性質(zhì)？相應(yīng)干預(yù)方法？當(dāng)前38頁(yè)，總共54頁(yè)。

干預(yù)后評(píng)估當(dāng)前39頁(yè)，總共54頁(yè)。干預(yù)后評(píng)估內(nèi)容助聽(tīng)器的驗(yàn)證和效果評(píng)估言語(yǔ)、語(yǔ)言能力評(píng)估學(xué)習(xí)能力評(píng)估當(dāng)前40頁(yè)，總共54頁(yè)。助聽(tīng)器驗(yàn)證（一）【聲場(chǎng)測(cè)定】

功能性增益：戴與不戴助聽(tīng)器情況下閾值之差將測(cè)得的助聽(tīng)聽(tīng)閾和言語(yǔ)香蕉圖或長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話聲譜（SS線）對(duì)比調(diào)節(jié)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法或條件游戲測(cè)聽(tīng)法當(dāng)前41頁(yè)，總共54頁(yè)。助聽(tīng)器驗(yàn)證（二）【真耳-耦合腔差值(RealEartoCouplerDifference,RECD)測(cè)定】2cc耦合腔中的電聲參數(shù)沒(méi)考慮小兒因素真耳測(cè)試能夠估計(jì)出耳道內(nèi)有助聽(tīng)器的情況下，傳遞到耳內(nèi)的最大聲壓級(jí)兒童常不能配合，于是引入了RECD無(wú)法進(jìn)行個(gè)體RECD測(cè)量，可運(yùn)用不同年齡段兒童的平均RECD值當(dāng)前42頁(yè)，總共54頁(yè)。助聽(tīng)器效果評(píng)估方法聽(tīng)覺(jué)能力數(shù)量評(píng)估聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估助聽(tīng)效果主觀評(píng)估當(dāng)前43頁(yè)，總共54頁(yè)。助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)音頻感受言語(yǔ)最大識(shí)別率助聽(tīng)效果滿意度聽(tīng)覺(jué)康復(fù)級(jí)別補(bǔ)償范圍(Hz)(％)250-4000≥90最適一級(jí)250-3000≥80適合二級(jí)250-2000≥70較適三級(jí)250-1000≥44看話四級(jí)音頻感受在SS線上或語(yǔ)言香蕉圖內(nèi)就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平當(dāng)前44頁(yè)，總共54頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)能力數(shù)量評(píng)估250～4000Hz的囀音作為刺激聲視聾兒具體情況選用聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)、條件定向反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、游戲測(cè)聽(tīng)等結(jié)果判斷開(kāi)具助聽(tīng)器處方并明確助聽(tīng)效果（最適、適合、較適、看話四個(gè)等級(jí)）當(dāng)前45頁(yè)，總共54頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估了解聽(tīng)覺(jué)徑路全過(guò)程通過(guò)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)測(cè)試測(cè)定“言語(yǔ)可懂度”以言語(yǔ)聲或復(fù)合音作為測(cè)試音以聾兒學(xué)說(shuō)話及聽(tīng)力訓(xùn)練全國(guó)統(tǒng)編教材為文字資料，編制九個(gè)方面共十六套言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表，全部以圖畫的方式表現(xiàn)根據(jù)受試者的需要及接受能力選擇使用當(dāng)前46頁(yè)，總共54頁(yè)。助聽(tīng)器效果主觀評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)助聽(tīng)器期望值和滿意度的評(píng)估

患兒佩戴助聽(tīng)器后受益度評(píng)估患兒對(duì)助聽(tīng)器的適應(yīng)情況,保證不引起響度不適以問(wèn)卷調(diào)查的方式為主當(dāng)前47頁(yè)，總共54頁(yè)。語(yǔ)言能力評(píng)估

在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)聾兒語(yǔ)言能力的估價(jià)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是語(yǔ)言年齡可獲知聾兒的語(yǔ)言發(fā)展水平及與正常幼兒的相當(dāng)語(yǔ)言年齡當(dāng)前48頁(yè)，總共54頁(yè)。語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分為一、二、三、四級(jí)，分別對(duì)應(yīng)語(yǔ)言年齡1、2、3、4歲評(píng)估指標(biāo)包括語(yǔ)言清晰度、詞匯量、模仿句長(zhǎng)、聽(tīng)話識(shí)圖、看圖說(shuō)話、主題對(duì)話語(yǔ)言清晰度只能簡(jiǎn)單發(fā)音者為一級(jí)，清晰率≥30%為二級(jí)，清晰率≥65%為三級(jí)當(dāng)前49頁(yè)，總共54頁(yè)。正常兒童語(yǔ)言發(fā)育

發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)過(guò)程先學(xué)發(fā)音然后用語(yǔ)法和句法，先理解而后表達(dá)口語(yǔ)發(fā)育要經(jīng)過(guò)叫喊，咿呀學(xué)語(yǔ)和說(shuō)話三階段具體又分6個(gè)階段當(dāng)前50頁(yè)，總共54頁(yè)。正常兒童語(yǔ)言發(fā)育1.預(yù)備期(0～1歲)：咿呀作語(yǔ)和初步理解階段,故又稱“先聲期”

2.語(yǔ)言發(fā)育第一期(1～1.5歲)：說(shuō)單字句,能用手勢(shì)、表情、模仿聲音來(lái)輔助語(yǔ)言表達(dá)；醫(yī)學(xué)上稱為“回音語(yǔ)”

3.語(yǔ)言發(fā)育第二期(1.5～2歲)：又稱“稱呼期”，開(kāi)始知道“物各有名”,字句量迅速增加當(dāng)前51頁(yè)，總共54頁(yè)。正常兒童語(yǔ)言發(fā)育4.語(yǔ)言發(fā)育第三期(2～2.5歲)：能說(shuō)短句,會(huì)用代詞,開(kāi)始接受“母語(yǔ)”所表現(xiàn)的獨(dú)特語(yǔ)法習(xí)慣5.語(yǔ)言發(fā)育第四期(2.5歲～3歲)：會(huì)使用復(fù)雜句,喜歡提問(wèn),故又稱“好問(wèn)期”

6.完備期(3～6歲)：說(shuō)話流利,會(huì)用一切詞類,能修正自己的錯(cuò)誤語(yǔ)法,逐漸形成真正的語(yǔ)言當(dāng)前52頁(yè)，總共54頁(yè)。學(xué)習(xí)能力評(píng)估