血透感染管理與措施

血透感染管理與措施目錄七、透析消耗品使用消毒處理八、空氣和物體表面消毒十二、傳染病報(bào)告一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求二、治療前準(zhǔn)備三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴四、工作人員手衛(wèi)生五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)六、透析機(jī)消毒九、醫(yī)療污物及廢物處理十、感染控制監(jiān)測十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求1、血液凈化中心的結(jié)構(gòu)和布局：

清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。清潔區(qū)干庫房水處理間半清潔區(qū)治療室污染區(qū)接診室（患者）更衣室污染區(qū)透析治療室（透析間）污物處理間（清洗間）透析治療室（透析間）的要求1）、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2）、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢液透析液排水接口。透析治療室（透析間）的要求3）、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4）、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。透析治療室（透析間）的分區(qū)第一透析間、第二透析間、第三透析間為陰性患者透析專用。其中第三透析間設(shè)有兩臺(tái)透析機(jī)（過渡機(jī)）為第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者在治療前乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查結(jié)果未出的患者專用。透析治療室（透析間）的分區(qū)第四透析間為陽性患者透析專用。其中第四透析間又分三個(gè)區(qū)：

乙肝區(qū)、丙肝區(qū)、梅毒區(qū)乙肝區(qū)丙肝區(qū)梅毒區(qū)三通道醫(yī)護(hù)通道腎友通道污物通道一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求2、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。3、應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。一、血液凈化中心感染控制基本設(shè)施要求4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。5、護(hù)理人員應(yīng)相對固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。6、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。7、建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。明顯的標(biāo)識(shí)二、治療前準(zhǔn)備1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。二、治療前準(zhǔn)備2、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。二、治療前準(zhǔn)備3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴1、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服。2、進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。3、工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。4、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。5、處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩和護(hù)目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。四、工作人員手衛(wèi)生4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。六、透析機(jī)消毒（一）透析機(jī)外部消毒：1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。含氯消毒液有效濃度的測試：擦拭機(jī)器時(shí)應(yīng)注意的細(xì)節(jié)（金寶機(jī)）擦拭機(jī)器時(shí)應(yīng)注意的細(xì)節(jié)（日機(jī)裝）擦拭機(jī)器時(shí)應(yīng)注意的細(xì)節(jié)（費(fèi)森機(jī)）六、透析機(jī)消毒（二）機(jī)器內(nèi)部消毒：1、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說明書要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說明書進(jìn)行。費(fèi)森機(jī)采用熱加20%檸檬酸消毒。日機(jī)裝采用3.5%過氧乙酸消毒（每周五熱加20%檸檬酸消毒）。金寶機(jī)采用3.5%過氧乙酸消毒（每周三5%次氯酸鈉消毒）（每周五熱加20%檸檬酸消毒）。如果是中午接機(jī)，費(fèi)森機(jī)和金寶機(jī)采用熱消毒；日機(jī)裝采用3.5%過氧乙酸消毒。2、透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用?；瘜W(xué)消毒劑殘余測試：化學(xué)消毒劑殘余測試：（過氧乙酸）化學(xué)消毒劑殘余測試：（余氯）七、透析消耗品使用消毒處理1、嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。2、透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。4、透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照“透析器復(fù)用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。5、一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒1、透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)<500cfu/m3。2、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。3、透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。九、醫(yī)療污物及廢物處理1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。2、廢棄的一次性物品具體處理方法參照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。正確放置銳器、生活垃圾、醫(yī)療垃圾。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個(gè)包裝物、容器外表應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明，在每個(gè)包裝、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、需要特別說明的。科室指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，內(nèi)容有醫(yī)療廢物來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。血液凈化中心常用垃圾分類血液凈化中心醫(yī)療廢物的處理流程血液凈化中心常用垃圾處理日產(chǎn)日清十、感染控制-多重耐藥菌感染者十、感染控制-多重耐藥菌感染者雙重袋子十、感染控制-多重耐藥菌感染者十一、感染控制監(jiān)測(2016)十一、感染控制監(jiān)測(2017)

監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測頻率

正常值備注細(xì)菌透析用水（反滲水）1月/次細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素和置換液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測1次透析液1月/次細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml置換液1月/次細(xì)菌數(shù)＜1×10-6cfu/ml內(nèi)毒素透析用水（反滲水）1次/3月內(nèi)毒素＜0.25EU/ml透析液1次/3月內(nèi)毒素＜0.25EU/ml置換液1次/3月內(nèi)毒素＜0.03EU/ml透析用化學(xué)污染物1次/年物體表面1次/月細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手1次/月細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2透析室/治療室/水處理間空氣1次/月細(xì)菌數(shù)≤4cfu/（5min.9cm皿）空氣培養(yǎng)要求符合Ⅲ類環(huán)境要求：＜500cfu/m3十一、感染控制監(jiān)測1、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：（1）對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄及登記。十一、感染控制監(jiān)測（3）對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。（5）對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后1～3月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。2、建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。十二、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制定和規(guī)范。2、對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。十二、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范3、工作人員遇針刺傷后。（1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流