排尿護(hù)理 排尿的評估

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主講人:XXX第十章排泄護(hù)理第一節(jié)排尿護(hù)理了解與排尿有關(guān)的解剖和生理熟悉影響排尿的因素掌握尿液和排尿活動的評估能正確識別排尿異常的幾種情況逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的解剖腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腎臟生成尿液三個環(huán)節(jié)：腎小球的濾過；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類等物質(zhì)的功能。輸尿管通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm膀胱當(dāng)膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。尿道男性尿道長約18～20cm三個狹窄（尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口）兩個彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。恥骨下彎固定無變化，恥骨前彎可消失（向上提起陰莖）女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗，且與陰道口、肛門相鄰，比男性更易發(fā)生尿道感染。（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動受意識控制；4.排尿活動是一個正反饋活動；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動。二、排尿的評估尿液的評估排尿活動的評估影響正常排尿的因素(一)尿液的評估尿量次數(shù)正常情況下每次尿量200-400ml，24h尿量1000-2000ml，平均1500ml。正常成人白天排尿3-5次，夜間0-1次。1.

(一)尿液的評估顏色2.血尿膽紅素尿血紅蛋白尿乳糜尿(一)尿液的評估透明度3.尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。(一)尿液的評估酸性尿：食大量肉類堿性尿：食大量蔬菜酸堿度4.正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH為4.5-7.5，平均為6(一)尿液的評估成人正常情況下波動于1.015-1.025。一般尿比重與尿量成反比，若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重?fù)p害。比重5.(一)尿液的評估氣味泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。6.尿量異常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活動的評估多尿少尿無尿或尿閉24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<400ml或1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人尿量異常多尿少尿無尿或尿閉24h尿量<100ml或12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人尿量異常排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見于中老年婦女排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主排出分類：機(jī)械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見于不適應(yīng)環(huán)境的改變排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿量少，多伴有血尿原因:泌尿系統(tǒng)感染（三）影響正常排尿的因素

心理因素治療和檢查環(huán)境因素排尿習(xí)慣疾病年齡和性別飲食與氣候心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質(zhì)的抑制而無法正常排尿。心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所3、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個人習(xí)慣個體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時，有時會影響排便。治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。液體和飲食的攝入液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。年齡和性別婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺氣候變化夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分