膝關(guān)節(jié)損傷患者采用低場強(qiáng)磁共振檢查的效果,骨傷科論文

膝關(guān)節(jié)損傷患者采用低場強(qiáng)磁共振檢查的效果,骨傷科論文摘要：目的:探析在膝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用低場強(qiáng)磁共振檢查的臨床診斷價(jià)值。方式方法:以本院2021年2月2022年3月期間收治的110個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷病例為觀察對(duì)象。所有患者均行低場強(qiáng)磁共振檢查,以手術(shù)結(jié)果、隨訪結(jié)果為最終診斷,觀察磁共振檢查的靈敏度、特異度與診斷符合率,并分析膝關(guān)節(jié)損傷在低場強(qiáng)磁共振圖像中的特點(diǎn)。結(jié)果:將磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比擬,磁共振檢查對(duì)于骨折/骨損傷的診斷符合率為93.64%(103/110),靈敏度為92.65%(63/68),特異度為95.24%(40/42);磁共振檢查對(duì)于軟組織損傷的診斷符合率為90.00%(99/110),靈敏度為91.57%(76/83),特異度為85.19%(23/27)。結(jié)論:低場強(qiáng)磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中有較高靈敏度、特異度與診斷符合率,可較清楚明晰地顯示膝關(guān)節(jié)處的骨骼損傷與軟組織損傷,有良好應(yīng)用價(jià)值。本文關(guān)鍵詞語：磁共振;低場強(qiáng);膝關(guān)節(jié)損傷;診斷價(jià)值;膝關(guān)節(jié)是承當(dāng)人體重量和維持人體平衡的重要構(gòu)造,其構(gòu)成復(fù)雜,且活動(dòng)較多,容易遭到外力影響而發(fā)生損傷,使關(guān)節(jié)構(gòu)造和穩(wěn)定性遭到毀壞,導(dǎo)致患者行動(dòng)受限[1]。膝關(guān)節(jié)損傷的常見致傷原因包括車禍、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、高處墜落、意外摔倒等,可損傷膝關(guān)節(jié)處骨骼、韌帶、肌腱、軟骨等組織,出現(xiàn)局部紅腫、壓痛、活動(dòng)受限等異常感覺和狀態(tài),使患者生活自理能力下降[2]。及早明確膝關(guān)節(jié)損傷情況,并采取有效治療措施是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。當(dāng)前,影像學(xué)檢查是關(guān)節(jié)損傷的常用檢查方式,通過拍攝關(guān)節(jié)內(nèi)部圖片,可使醫(yī)師能直觀地觀察到患者的關(guān)節(jié)損傷情況,進(jìn)而進(jìn)行診斷[4]。但不同的影像學(xué)檢查方式的檢查效果也各不一樣。本文采用低場強(qiáng)磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查,觀察其診斷效果,報(bào)告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料以本院2021年2月2022年3月收治的110個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷病例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)受限等異常感覺和狀態(tài);(2)患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷;(3)患者均根據(jù)手術(shù)治療、隨訪結(jié)果證實(shí)關(guān)節(jié)損傷情況;(4)患者為Lachman試驗(yàn)陽性、麥?zhǔn)险麝栃曰蚋◇x試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、惡性腫瘤等原因所致的病理性膝關(guān)節(jié)損傷;(2)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史的患者。華而不實(shí)女45例,男65例;年齡18～72歲,平均年齡(43.183.81)歲;受傷時(shí)間在1～78d,平均(25.496.88)d;受傷原因:摔傷20例,砸傷11例,車禍傷45例,墜落傷19例,運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練傷15例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者均知情,愿意配合接受相關(guān)檢查和隨訪工作。1.2、方式方法患者均行低場強(qiáng)磁共振檢查,儀器為美國GE公司的永磁型0.35T磁共振檢查儀,患者保持仰臥位,患肢自然伸直,稍微外展10～15,并放入膝關(guān)節(jié)專外表線圈的,行矢狀位、冠狀位、橫斷面掃描。掃描參數(shù):矩陣256160,層厚/層間距:4mm/1mm。T1WI參數(shù):TR400ms,TE19ms;T2WI參數(shù):TR4000ms,TE91ms。獲取圖像后由2名診斷經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片,分別得出診斷意見,若兩者存在差異,則通過討論后獲得統(tǒng)一結(jié)論。1.3、觀察指標(biāo)以手術(shù)結(jié)果、隨訪結(jié)果作為最終診斷,觀察低場強(qiáng)磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果的差異,計(jì)算磁共振檢查的靈敏度、特異度與診斷符合率,探究其診斷價(jià)值。2、結(jié)果2.1、患者手術(shù)后的最終診斷結(jié)果110例患者均經(jīng)手術(shù)治療和隨訪獲取最終診斷結(jié)果,華而不實(shí)共30例患者為骨折,38例患者為半月板損傷,其余42例為軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷12例,半月板撕裂傷26例;軟組織損傷包括前穿插韌帶損傷24例,后穿插韌帶損傷12例,副韌帶損傷2例,肌腱損傷4例。納入患者83例存在韌帶損傷、肌腱損傷、水腫等軟組織損傷情況,27例為單純骨損傷,54例存在關(guān)節(jié)腔積液。2.2、低場強(qiáng)磁共振檢查結(jié)果采用低場強(qiáng)磁共振檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷,共診出骨折30例,半月板損傷35例,其余45例為單純軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷10例,半月板撕裂傷25例。軟組織損傷包括前穿插韌帶損傷25例,后穿插韌帶損傷13例,副韌帶損傷3例,肌腱損傷4例;經(jīng)磁共振檢查,納入患者80例存在軟組織損傷,30例為單純骨損傷,54例存在關(guān)節(jié)腔積液。2.3、磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果的比擬將磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果相比擬,磁共振檢查對(duì)于骨折/骨損傷的診斷符合率為93.64%(103/110),靈敏度為92.65%(63/68),特異度為95.24%(40/42);磁共振檢查對(duì)于軟組織損傷的診斷符合率為90.00%(99/110),靈敏度為91.57%(76/83),特異度為85.19%(23/27),詳情見表1。3、討論近年來,建筑、交通等行業(yè)快速發(fā)展,工廠機(jī)械化生產(chǎn)也得到普及,導(dǎo)致各類意外事故的發(fā)生率不斷上升,膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率也隨之升高[5]。膝關(guān)節(jié)的常見損傷類型包括骨質(zhì)受損、軟骨損傷、韌帶損傷、肌腱損傷等。在臨床診斷中,X線、CT等常用影像學(xué)方式方法均可在膝關(guān)節(jié)損傷中獲得較好效果,但對(duì)于部分骨折情況較輕且較為隱匿的患者其診出率不高,容易出現(xiàn)漏診或誤診情況,延誤治療[6]。表1磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比擬(n)磁共振與其他常規(guī)影像學(xué)檢查相比,其優(yōu)勢(shì)在于可多平面、多角度、多參數(shù)成像,可全面清楚明晰地展現(xiàn)出關(guān)節(jié)構(gòu)造的變化,便于醫(yī)師從多角度觀察關(guān)節(jié)損傷情況,且對(duì)軟組織的分辨率高,在診斷軟組織損傷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。因而,磁共振檢查常用于各類骨骼損傷、關(guān)節(jié)損傷的診斷中。而低場強(qiáng)磁共振檢查是指儀器的磁場強(qiáng)度﹤0.5T,此類磁共振檢查儀器通常為永磁型,價(jià)格較低,后期維護(hù)較為簡單且費(fèi)用低,性價(jià)比擬高,主要在基層醫(yī)院中較為常見。本文以低場強(qiáng)磁共振檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷,結(jié)果顯示,該檢查方式對(duì)于骨骼損傷與膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷均有較高的敏感性,其靈敏度分別為92.65%、91.57%,特異度為95.24%、85.19%,診斷符合率也均到達(dá)90%以上,可見,低場強(qiáng)磁共振檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷中可獲得良好診斷效果,對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨骼損傷與軟組織損傷均具有較高敏感性。臨床診斷中,CT、X線等檢查對(duì)于骨骼具有高分辨率,但若屬于隱匿性骨折,骨骼外表骨皮質(zhì)并未斷裂,則難以在X線圖像中顯示出來,容易導(dǎo)致漏診。而磁共振檢查則可觀察到骨骼內(nèi)部變化,更容易發(fā)現(xiàn)骨髓出血、水腫等骨折異常感覺和狀態(tài),進(jìn)而對(duì)骨折情況進(jìn)行判定和定位,使治療工作更為科學(xué)有效。各類膝關(guān)節(jié)損傷在磁共振圖像中的特點(diǎn)分析:骨髓出血或水腫在T1WI圖像中表現(xiàn)為低信號(hào)斑片影,在T2WI圖像中則為高信號(hào)斑片;若骨折明顯,則可在圖像中見清楚明晰骨折線。半月板在磁共振圖像中顯示為三角形均勻低信號(hào)區(qū),若患者有半月板損傷,則可在T1WI圖像中見半月板低信號(hào)區(qū)內(nèi)有稍高信號(hào)影,在T2WI圖像中為高信號(hào)影,可呈線狀或片狀。若異常信號(hào)影未到達(dá)關(guān)節(jié)面邊緣,則可判定為Ⅰ～Ⅱ度損傷,華而不實(shí)Ⅰ度損傷顯示為類圓形高信號(hào)影,Ⅱ度損傷則顯示為水平線狀高信號(hào)影。若圖像中異常信號(hào)影鄰近關(guān)節(jié)面邊緣,甚至見半月板的正常三角形構(gòu)造遭到毀壞,出現(xiàn)形態(tài)變小、尖端斷裂、變鈍等情況,則可判定為半月板撕裂,需行手術(shù)治療。肌腱、韌帶損傷也是膝關(guān)節(jié)的常見損傷類型。肌腱和韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵,具有較強(qiáng)的收縮性和彈性,但若外界施加的應(yīng)力超過肌腱、韌帶的承受能力,則可發(fā)生肌腱、韌帶損傷或斷裂[8]。該類型損傷在磁共振圖像中主要分為兩種表現(xiàn):在圖像中見肌腱、韌帶斷裂,斷端回縮并松弛,見周圍有水腫、出血情況,在T2WI中顯示高信號(hào);或見韌帶、肌腱的部分纖維斷裂,組織整體增粗,并于內(nèi)部見高信號(hào)影,講明韌帶、肌腱受損,存在腫脹出血情況。若患者存在關(guān)節(jié)腔積液,則在T1WI中顯示為低信號(hào)影,在T2WI中顯示為高信號(hào)影?？偠灾?以低場強(qiáng)磁共振檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的效果良好,其敏感性與特異性均較高。該檢查方式對(duì)于隱匿性骨折、半月板損傷、軟組織損傷等均有較高敏感性,在治療前行低場強(qiáng)MRI檢查,可為醫(yī)師提供有力參考數(shù)據(jù),使治療工作更為順利和高效,促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和行走功能。且低場強(qiáng)磁共振儀器的購買與維護(hù)費(fèi)用均較低,可知足經(jīng)費(fèi)相對(duì)缺乏的基層醫(yī)院的醫(yī)療需求,應(yīng)用價(jià)值較高。以下為參考文獻(xiàn)[1]張南,錢學(xué)江,劉中沖,等.1.5TMRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前穿插韌帶損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷的一致性分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2021,38(5):76-78.[2]吳濤,敖國昆,許國宇,等.3.0T磁共振3DSpace雙反轉(zhuǎn)序列對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2021,24(8):623-626.[3]孫毅,耿磊,陳瑤,等.隱匿性脛骨平臺(tái)骨折計(jì)算機(jī)斷層掃描及磁共振成像診斷價(jià)值討論[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2021,18(10):880-884.[4]王宗博,牛廣明,于靜紅,等.磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)急性軟骨損傷的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2021,26(10):1885-1890.[5]吳瓊,高陽,牛廣明,等.基于磁共振圖像的膝關(guān)節(jié)軟骨可視化初步研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,14(5):103-105.[6]錢約男,劉芳,董伊隆,等.