眩暈在中醫(yī)臨床診斷過程中的常見誤區(qū),中醫(yī)診斷學論文

眩暈在中醫(yī)臨床診斷過程中的常見誤區(qū),中醫(yī)診斷學論文眩暈是中醫(yī)臨床上的常見異常感覺和狀態(tài)和病證，見于西醫(yī)的多種疾病，如梅尼埃病、高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、貧血、后循環(huán)缺血等。西醫(yī)學中亦有眩暈的概念。當前臨床上由于存在對眩暈類疾病的認識缺乏，中西醫(yī)混淆等問題，容易造成誤診誤治，延誤病情，增加病人及家屬的心理及經(jīng)濟負擔。因而，認清眩暈的中西醫(yī)概念，并對病人作出準確的診斷，是及時有效治療的前提。1概念1.1中醫(yī)文獻中有關(guān)眩暈的源流及概念古代文獻中，有關(guān)眩暈的記載最早見于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕，稱之為眩冒、眩仆.眩,即眼花；眩冒,乃眩甚出現(xiàn)昏迷者；眩仆,則是眩重以致跌倒。最早將眩暈命名為頭眩的是(傷寒論〕，宋代陳言(三因極一病證方論〕提出眩暈之名，嚴用和在(嚴氏濟生方〕中以眩暈作為病名記載[1].當前，在中醫(yī)文獻中，眩暈既可作為異常感覺和狀態(tài)名稱，又可作為病名。眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺本身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈輕者閉目休息片刻可緩解，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等[2].可見眩暈實際包含兩種異常感覺和狀態(tài)，即目眩和頭暈。1.2西醫(yī)有關(guān)眩暈的概念西醫(yī)學中，眩暈是指本身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、搖擺感，是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭系統(tǒng)不同部位的損傷，導致其功能下降、過強或兩側(cè)失對稱，所引起的一種發(fā)作性的客觀不存在而主觀堅信本身或〔和〕外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、漂浮、升降感的運動性幻覺。而西醫(yī)學中頭暈是個廣泛、非特異性的名詞，指定向力障礙，自感身體搖擺和不穩(wěn)感，但無外界物體或本身位置變化的錯覺。主要是由于本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病損，導致外周感覺神經(jīng)單一或多系統(tǒng)的信息傳入失真，且不協(xié)調(diào)和不一致，以及大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運動或視物種的搖擺不穩(wěn)感?？梢娫谖麽t(yī)學中眩暈和頭暈的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制不同[3~4].由此可見，中醫(yī)的眩暈與西醫(yī)的眩暈不能等同，中醫(yī)的眩暈異常感覺和狀態(tài)的表現(xiàn)實則包含西醫(yī)的眩暈與頭暈.眩暈可由多種疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、眼部疾病、耳部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、中毒、貧血等引起。第六版(神經(jīng)病學〕按眩暈的性質(zhì)分為真性眩暈和假性眩暈，然而由上可知真性眩暈即眩暈，假性眩暈即頭暈，當前臨床較少應(yīng)用此分類。按病變部位及臨床表現(xiàn)的不同，有兩種分類：一、系統(tǒng)性眩暈〔又分為周圍性眩暈和中樞性眩暈〕和非系統(tǒng)性眩暈；二、耳性眩暈、前庭神經(jīng)性眩暈，腦性眩暈和頸性眩暈[5].周圍性眩暈包括耳性眩暈和前庭神經(jīng)顱外段引起的眩暈。有研究報道[4]我們國家成人周圍性眩暈占30%~50%,常見的是良性位置性眩暈，梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎；中樞性眩暈占20%~30%;精神疾病頭暈15%~50%,全身疾病相關(guān)性眩暈占5%~30%,其余原因未明。2臨床診斷經(jīng)過中的常見誤區(qū)2.1病史的收集如前所述，由于中西醫(yī)有關(guān)眩暈的概念不同，眩暈與頭暈的概念之間亦存在差異，臨床上某些醫(yī)生可能由于缺少?？浦R的學習，容易將眩暈等同于頭暈，頭暈等同于頭昏，診斷思路模糊，問診缺乏系統(tǒng)性及針對性，片面主觀地誘導病人，病史收集不全面、不準確，嚴重影響對疾病的診斷。作為?？漆t(yī)生，在長期較為固定的診療思路中容易構(gòu)成思維定式，忽視引起異常感覺和狀態(tài)的某些疾病，常會先入為主的貼近本?？萍膊?，詢問病史不周到，按固化的思路尋找符合自個想法的異常感覺和狀態(tài)，沒有做進一步檢查以鑒別診斷。醫(yī)生在接診新病人時，常會參考病史，但是醫(yī)生往往未加分析其正確性而全盤接收前者診斷，尤其是門診病人數(shù)量多時，常只是倉促的沿用之前的診療思路，更換處方用藥，病人往往得不到有效的治療，一來二去，延誤病人病情，延長病程，對后續(xù)治療增加難度，對病人的身心及經(jīng)濟都產(chǎn)生不利的影響。病人多不是專業(yè)醫(yī)學人員，對各種醫(yī)學概念含混不清，再者由于主觀感受、文化素質(zhì)及表示出能力的不同，往往不能準確表述。如病人常將頭痛與頭暈、頭暈與眩暈、頭暈與頭昏混淆。假如醫(yī)生不加分析地完全接受患者的訴講，并未繼續(xù)深切進入具體詢問，忽視異常感覺和狀態(tài)的動態(tài)變化及疾病的整個經(jīng)過，想當然的得出結(jié)果，極易造成誤診誤治。2.2病因的分析眩暈與焦慮抑郁情緒往往互相影響，這也是多項研究達成的共鳴。周穎等[6]對1888例眩暈患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病和偏頭痛性眩暈患者中，抑郁異常感覺和狀態(tài)的發(fā)生率分別為31.7%、21.5%和59.5%,焦慮異常感覺和狀態(tài)的發(fā)生率分別為17.5%、33.2%和31.8%.劉博等[7]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)眩暈患者可出現(xiàn)不同程度焦慮和或抑郁情緒，華而不實焦慮傾向更為明顯。女性患者容易受眩暈發(fā)作頻率影響出現(xiàn)精神心理情緒問題?？梢姡诮釉\以眩暈為主訴的病人時，要十分重視精神心理因素，仔細觀察病人的精神狀態(tài)及訴講病史時的用詞及情緒表現(xiàn)，對病人進行必要的醫(yī)學知識灌輸，矯正其錯誤認識，教誨良好的生活習慣，以期減輕病人的心理負擔及增加對醫(yī)生的信任。假如醫(yī)生只是一味的開藥治療，而沒有進行必要的心理溝通及疏導，將嚴重影響療效及預后。應(yīng)用中醫(yī)藥特色治療情志因素引起的疾病，在異常感覺和狀態(tài)改善方面有其明顯的優(yōu)勢，能夠加強這些方面的研究。固然腦血管疾病引起眩暈的比例低，但對于老年人眩暈，不應(yīng)忽視腦血管因素，尤其是椎基底動脈狹窄的病人，若不予及時處理，容易發(fā)生腦卒中的嚴重后果[8].醫(yī)學理論在不斷更新，各項診療技術(shù)及對疾病認識水平的不斷提高，為醫(yī)生提供了愈加有效的信息及手段，提高了臨床診斷效率及正確率。假如醫(yī)生固守舊觀念，思維落后，缺乏對新知識的學習，不但影響了診斷，還在一定程度上造成了病人對醫(yī)生的不信任感。如椎基底動脈供血缺乏是已廢除的概念，已將后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作和后循環(huán)梗死統(tǒng)稱為后循環(huán)缺血；有關(guān)研究表示清楚頸性眩暈及后循環(huán)缺血因素在眩暈類疾病中所占的比例很低[8].2.3疾病的診斷診斷上局限于中醫(yī)范圍，或是硬套到高血壓病、良性位置性眩暈、梅尼埃病等，不作進一步的鑒別，如病人有高血壓及頭暈的表現(xiàn)，就主觀臆斷是高血壓病引起的頭暈；病人的X線片顯示有椎間盤和椎間關(guān)節(jié)退行性改變，就直接扣上頸椎病的帽子；單憑經(jīng)顱多普勒檢查診斷椎基底動脈供血缺乏，就向病人解釋是由于頸椎病壓迫椎動脈，導致供血缺乏，引起眩暈。當前臨床常規(guī)化的診斷是在一個疾病下擬定幾個中醫(yī)證型，各個證型下再列舉異常感覺和狀態(tài)及體征，醫(yī)生在診斷時，往往要求按所規(guī)范的證型進行診斷，在無形中造成了醫(yī)生在診斷時逐步脫離中醫(yī)辨證論治的思維，以癥套證，以致不辨證，完全套用西醫(yī)診斷疾病的方式方法，失去中醫(yī)特色，中醫(yī)之名形同虛設(shè)。頭暈是高血壓病的常見異常感覺和狀態(tài)，肝陽上亢證是高血壓病的常見證型，但不是唯一的證型，若醫(yī)生中西醫(yī)思維混亂，極易構(gòu)成思維定式，直接套以肝陽上亢證，往往造成辨證錯誤。綜上所述，中西醫(yī)學中眩暈的概念不能混謠雷同，有其共同點及區(qū)別，作為中醫(yī)工作者不但要加深對經(jīng)典的研讀，積累臨床經(jīng)歷體驗，提高中醫(yī)思維，也要加強對西醫(yī)知識的學習，關(guān)注并學習發(fā)展的醫(yī)學理論及治療技術(shù)。中醫(yī)臨床常見的誤區(qū)歸根結(jié)底在于醫(yī)生本身業(yè)務(wù)不精，再者缺少科學的學習精神和基本素質(zhì)也嚴重影響診斷水平。辨證論治是中醫(yī)的特色，長期以來中醫(yī)重辨證輕辨病的診斷形式，也一定程度上影響了中醫(yī)醫(yī)生對學習西醫(yī)的態(tài)度。我們常講：大醫(yī)精誠，止于至善.中西醫(yī)學實是兩個醫(yī)學體系，生長在不同的文化土壤，兩者理論體系不同，思維方式不同，各自用不同的角度觀察生命，各有其優(yōu)點及局限。作為一個真正的中醫(yī)人不應(yīng)該固守舊觀念，排擠西醫(yī)，而應(yīng)以包涵的心態(tài)接受不同的觀點。但在這一經(jīng)過中，難免會出現(xiàn)中西醫(yī)思維混亂，怎樣在學習及臨床診療時盡量減少這種情況，還有待進一步探究。以下為參考文獻[1]田文敬，蔡永敏。眩暈的文獻源流考釋研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2005,20〔4〕：80-82.[2]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:297.[3]栗秀初，孔繁元，黃如訓。有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認識[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018,36〔12〕：705.[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會。眩暈診治專家共鳴[J].中華神經(jīng)科雜志，2018,43〔5〕：369-374.[5]粟秀初，黃遠桂，趙鋼。新編神經(jīng)病學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社。2018:161-163.[6]