淺談疾院病房暖通空調(diào)設計空調(diào)通風管道

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長期以來病房，尤其是無菌病房的暖通空調(diào)沒有得到應有的重視。病房所采用的空調(diào)形式?jīng)]有考慮到空氣的交錯和病毒的感染。本文主要針對醫(yī)院的無菌病房舉行相關闡述。病房；空調(diào)；設計

一、無菌病房

無菌病房是醫(yī)院中清白度級別最高的病房。往往獨立布置，與護理室、治療室、藥浴室、護士站及其輔佐用房構成一個更加護理區(qū)，自成體系。從里向外依次劃分清白區(qū)、準清白區(qū)和污染區(qū)。近年來建立起來的各類新型的無菌病房已經(jīng)向集結化、規(guī)模化、大型化轉(zhuǎn)化，成為由無菌病房和輔佐用房組成的自成體系的功能區(qū)域。不妨稱為無菌病房部。無菌病房部內(nèi)應有白血病重癥護理病房，后期恢復病房，由于它是一個衛(wèi)生學與工程學有機結合的多功能綜合整體，除了上述集合性醫(yī)療優(yōu)點外，這一綜合整體起的醫(yī)療環(huán)境保障作用大大優(yōu)于過去的單個病室的操縱。平面設計時應采用“入口分流”與“內(nèi)外廊分流”的措施，嚴格操縱清白區(qū)和污染區(qū)的界面。所謂“入口分流’在護理區(qū)入口處能有效操縱、組織進入清白護理區(qū)的各種人、物流線，各行其道，以阻攔污染流線對清白流線的干擾。而“內(nèi)外廊分流”是指將貼近清白病房區(qū)設置封閉式的外廊作為探視廊，并配置污染流線(如與樓梯連接還可兼作疏散通道)，護理區(qū)內(nèi)廊僅配置清白和準清白流線。為防止外界干擾影響到室內(nèi)側，一般設置前室。在整個體系上保證了病房內(nèi)達成一個完全無菌治療環(huán)境。

二、無菌病房的設計要求

這種病房的特點在于病人治療時間長，病人活動區(qū)域有限而且密閉，不能與他人直接接觸，輕易產(chǎn)生煩燥。為此對凈化空調(diào)系統(tǒng)提出了相應的要求，即要充分考慮其適合的居住性，特殊的醫(yī)療性，以及高度的穩(wěn)當性和安好性。為此提出了下面一些要求：

(一)為保持清白病房內(nèi)無菌狀態(tài)，清白度級別要求達成100級，一般采用全室垂直單向流氣流形式為多。采用水平單向流時，病人活動區(qū)布置在氣流上游，休息時頭部應朝送風墻。采用垂直單向流時，應采用上送、兩側下回的氣流組織方式。

(二)與其他相比，這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些，過高易引起病人煩燥，取22--26℃較為適合(國外標準要求21―24℃。從細菌學觀點啟程，相對濕度取45％--60％，主要考慮不利于細菌的繁殖。有利于無菌環(huán)境的操縱。對于大面積燒傷的患者，要留神其特殊的溫濕條件。

(三)護理區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)對各清白病房應采用多個獨立的系統(tǒng)，能24小時運行。各病房在使用、消毒和修理時各不相關。區(qū)內(nèi)不能采用對流型、串片式散熱器，風機盤管機組或其它易污染的單元式空調(diào)器。但允許在系統(tǒng)中采用短循環(huán)機組，加大送風量。

(四)由于患者體弱，又長期緊閉在室，對室內(nèi)氣流很敏感，更加是晚上。要制止吹風感，尤其是采用水平單向流氣流時，氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。風機理應采用調(diào)速裝置，至少采用兩檔風速。病人活動或舉行治療時風速取大值，病人休息時取小值。

(五)維持室內(nèi)正壓是一個重要的隔離手段。為始終確保所需的正壓梯度，可考慮采用加壓用的一次空氣與分區(qū)病房空調(diào)系統(tǒng)，并設置定風量裝置等。級差為一級的清白室間的靜壓差值應大于7.5Pa，清白區(qū)與室外應大于15Pa。依次建立起階梯式的壓差。內(nèi)走廊清白度級別為1000級。如病房獨立送回風，走廊的清白級別為10000級。

(六)在清白區(qū)內(nèi)的浴室、廁所等設置的排風裝置，應裝有中效過濾器作為阻尼層，并設置與排風機相連鎖的密閉風閥。防止室外空氣倒灌。

(七)患者在室內(nèi)治療時間長，平日無所事事，對噪聲很敏感。為提高其居住性，噪聲操縱是一個重要問題。但考慮到室內(nèi)是單向流氣流，難以將噪聲降到國外標準的要求。通過長期調(diào)研與實踐，認為白天不超過50dB(A)，晚上保持45dB(A)，病人是可以采納的。

(八)系統(tǒng)要設計備用電源。清白病房的獨立系統(tǒng)宜采用雙風機系統(tǒng)。目前常采用一大一小風機并聯(lián)，并且互為備用的布置方式，以提高其穩(wěn)當性和安好性，運行也生動。

(九)病房的消毒滅菌要求高，這些消毒藥物對金屬和橡膠有較強的腐蝕性。在選用無菌室的構造及配件要能經(jīng)受得起消毒。

(十)病房往往在中心區(qū)域，加上再循環(huán)風機的發(fā)熱，即使在冬季也可能需要冷熱源，而且在24小時運行中變化較大，應考慮相應的對策。

三、無菌病房的運行模式

國外標準都強調(diào)病房非正常狀態(tài)下送風量的調(diào)理，同時要求正壓分布與各室之間定向滾動不變。形成無菌病房部以后，各病房運行狀態(tài)可以不同，但保持整個區(qū)域內(nèi)恒定、有序的梯度壓力分布，嚴格防止室外污染空氣侵入無菌病房以及區(qū)域內(nèi)氣流有序滾動勢必也成為重要的操縱問題。根據(jù)無菌病房部的操縱要求，提出以下六種運行模式。

(一)醫(yī)療狀態(tài)(inoperation)：正常運行狀態(tài)，醫(yī)護人員進入，對患者舉行正常醫(yī)療活動，房間的熱濕、塵埃負荷最大，送風量最多，室內(nèi)環(huán)境達成標準所要求的狀態(tài)，保持正壓。此時送風量稱為動態(tài)風量。

(二)休息狀態(tài)(atrest)：醫(yī)護人員離開房間，患者休息，但無人干擾，此時熱濕、塵埃負荷下降，房間的送風量可以降低，設為靜態(tài)風量。但正壓值維持不變。

(三)備用狀態(tài)(standby)：前一位患者出院，等待安置下一位患者，室內(nèi)無人，房間送風量為空態(tài)風量，房間仍應保持一致的正壓值。

(四)清掃狀態(tài)(cleanup)：病房前一位患者出院，在消毒前需要舉行徹底清掃，此狀態(tài)室內(nèi)有人，在送風的同時需要舉行排風，以使室內(nèi)處于負壓，保證室內(nèi)清掃產(chǎn)生塵埃不滲漏到鄰室。消毒時中斷送排風并要求整個房間處于密閉狀態(tài)(包括全體進出該房的風管)。

(五)復原狀態(tài)(recovery)：病房清潔消毒后，此時室內(nèi)無人。由于存在消毒藥物的剩余物，要求仍維持回風關閉，先開排風再開送風，是全新風全排風狀態(tài)。對室內(nèi)一邊舉行送風稀釋，一邊排風抽吸。此時送風量稱為自凈風量。房間處于負壓。直至室內(nèi)恢復