醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理第1頁(yè)/共192頁(yè)22023/3/22一、醫(yī)院感染的發(fā)展史二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、醫(yī)院感染的暴發(fā)☆基本概念☆診斷標(biāo)準(zhǔn)☆控制策略☆常見(jiàn)醫(yī)院感染病原-不斷更新觀念-提高法規(guī)意識(shí)-加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督-實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-防范職業(yè)暴露-合理使用藥物-遵循報(bào)告制度-強(qiáng)化廢物管理內(nèi)容提要第2頁(yè)/共192頁(yè)32023/3/22

?你的理解

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交叉感染

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耐藥率高的病原菌

–

填寫(xiě)報(bào)表

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消毒隔離

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空氣培養(yǎng)

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洗手

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……?更多的煩惱

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衛(wèi)生行政部門(mén)的督查、通報(bào)批評(píng)與處罰

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感染暴發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任

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血源性HBV/HCV/HIV和氣源性

TB/SARS病原的職業(yè)暴露

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感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠

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感染管理內(nèi)部考核失分與扣獎(jiǎng)金你所理解的醫(yī)院感染是什么？第3頁(yè)/共192頁(yè)42023/3/22我們的目標(biāo)是弄清：?醫(yī)院感染是什么？

?醫(yī)院感染很重要嗎？

?醫(yī)院感染與我們有什么關(guān)系？

?醫(yī)院感染怎么預(yù)防？

?出現(xiàn)醫(yī)院感染我們?cè)趺崔k？第4頁(yè)/共192頁(yè)52023/3/22情況緊急，怎么辦？

?

被用后的注射器針頭刺破了手指皮膚！

?2天內(nèi)某病區(qū)出現(xiàn)了5例腹瀉病人！

?ICU發(fā)現(xiàn)MRSA或全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌！?

發(fā)熱門(mén)診來(lái)了1位高度懷疑禽流感病人！

?

急診室接收1名高度疑似氣性壞疽病人！

?

急腹癥需要手術(shù)但HIV抗體陽(yáng)性！

?

某患輸液十分鐘突發(fā)寒戰(zhàn)疑似輸液反應(yīng)！第5頁(yè)/共192頁(yè)62023/3/22沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于

醫(yī)院感染之外

?

醫(yī)師

?

護(hù)士

?

檢驗(yàn)

?

藥劑

?

后勤

?

工人

?

……第6頁(yè)/共192頁(yè)第7頁(yè)/共192頁(yè)第8頁(yè)/共192頁(yè)92023/3/22國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史

1846年美國(guó)外科手術(shù)場(chǎng)景。無(wú)消毒劑，無(wú)手術(shù)衣。死亡率極高。第9頁(yè)/共192頁(yè)102023/3/22國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史1、19世紀(jì)早期辛普森利用基本監(jiān)測(cè)方法發(fā)現(xiàn)截肢后感染病死率隨醫(yī)院大小而異；2、19世紀(jì)中期Semmelweis對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)；石灰粉洗手減少由醫(yī)生接生發(fā)生的產(chǎn)褥感染率；3、19世紀(jì)中期南丁格爾建立醫(yī)院感染管理制度，采取隔離、病房通風(fēng)、洗手、戴手套等措施使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫(yī)學(xué)界重大突破。4、多年后英國(guó)利斯特首先闡明了細(xì)菌和感染間關(guān)系；并提出消毒概念；滅菌技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)院發(fā)展；第10頁(yè)/共192頁(yè)112023/3/22國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史5、1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，醫(yī)院感染進(jìn)入抗生素時(shí)代，抗生素預(yù)防及治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對(duì)滅菌技術(shù)的重視；6、20世紀(jì)50年代出現(xiàn)MRSA的散發(fā)感染，50年代后期出現(xiàn)

MRSA的院感的暴發(fā)流行；7、20世紀(jì)50年代，美國(guó)開(kāi)展MRSA監(jiān)測(cè)與控制；8、1970年美國(guó)舉辦首次國(guó)際醫(yī)院感染會(huì)議。英國(guó)出現(xiàn)第一個(gè)感染控制護(hù)士；繼而感控隊(duì)伍人員多元化、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公司介入感染控制，促使感染率下降；第11頁(yè)/共192頁(yè)122023/3/22國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史9、1974年美國(guó)建立NNIS,2000年315所醫(yī)院參加；10、1976年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)研究（SENIC)；認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染可以降低1/3，該工作有力推動(dòng)了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的發(fā)展和深入；11、1986年提出全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；12、20世紀(jì)90年代制定并修訂各種感染控制程序的指南，促進(jìn)了感染控制程序的執(zhí)行。第12頁(yè)/共192頁(yè)132023/3/22國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史

Nothingisimmposible2007年6月美國(guó)第34屆APIC（AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology）感染控制年會(huì)，呼吁對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”（zerotolerance）。但在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)。新近的研究顯示相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）和50％的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防。干預(yù)研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。第13頁(yè)/共192頁(yè)142023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展史一1、20世紀(jì)60年代末新生兒室金黃色葡萄球菌感染流行控制的研究；2、20世紀(jì)80年代幾家教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染研究，華山童華華報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染發(fā)病率4%；3、1986年衛(wèi)生部醫(yī)政司組建17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)；掌握了我國(guó)NI的一般規(guī)律，如醫(yī)院感染的發(fā)病率，高發(fā)科室、主要感染部位、危險(xiǎn)因素、和易感人群，引起醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥性的變化。4、1989年將醫(yī)院感染列入醫(yī)院分級(jí)評(píng)審重要內(nèi)容；5、1994年、2000年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》;6、2006年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理辦法》;7、各級(jí)醫(yī)院設(shè)立崗位兼職或?qū)Ｂ氠t(yī)院感染人員開(kāi)展工作。第14頁(yè)/共192頁(yè)152023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展史中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）

《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性規(guī)范文件

1、《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》2、《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》3、《醫(yī)療廢物處置》4、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》6、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》7、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》

……第15頁(yè)/共192頁(yè)162023/3/22醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

………

第16頁(yè)/共192頁(yè)172023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展史醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)延長(zhǎng)住院時(shí)間，WHO2002?外科手術(shù)部位感染住院時(shí)間延長(zhǎng)8.2日；?產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3日；?普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9日；?矯形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8日；Jarvis,2000?泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1~4天；?外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7~8天；?醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7~30天；李華茵，2002?

VAP延長(zhǎng)住院時(shí)間31天，每例增加醫(yī)療費(fèi)18368.1元；第17頁(yè)/共192頁(yè)182023/3/22醫(yī)院感染國(guó)際國(guó)內(nèi)影響中新網(wǎng)布拉格6月7日電捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起訴患有罕見(jiàn)而又危險(xiǎn)的“廣泛抗藥性肺結(jié)核”卻兩次搭乘捷航班機(jī)飛行的美國(guó)人安德魯·斯皮克。捷航指控這名31歲的美國(guó)律師故意傳播危險(xiǎn)的傳染病。此間分析人士認(rèn)為這一事件，顯現(xiàn)美國(guó)和世界的傳染病警報(bào)機(jī)制反應(yīng)都過(guò)于遲緩滯后。

第18頁(yè)/共192頁(yè)192023/3/22醫(yī)院感染國(guó)際國(guó)內(nèi)影響

?新華社北京8月29日電臺(tái)北消息：針對(duì)7月下旬發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣一對(duì)已知傳染性肺結(jié)核夫婦由島內(nèi)赴大陸所引發(fā)的社會(huì)批評(píng)，臺(tái)灣疾病管制部門(mén)將于9月1日起，對(duì)多重抗藥性肺結(jié)核、開(kāi)放性肺結(jié)核未轉(zhuǎn)陰性患者采取機(jī)場(chǎng)境管限制措施。

?據(jù)島內(nèi)媒體報(bào)道，臺(tái)灣疾病管制部門(mén)28日對(duì)外表示，限制搭乘航空器離島出境的通知單已送達(dá)患者手中，預(yù)估約有1100人受影響。第19頁(yè)/共192頁(yè)202023/3/22？？？誰(shuí)是兇手？敗血癥？細(xì)菌？銳器傷？醫(yī)院感染?。?！誰(shuí)面臨危害？醫(yī)生；護(hù)士；病人；醫(yī)院后勤人員；公眾。第20頁(yè)/共192頁(yè)

醫(yī)院感染的暴發(fā)事件第二部分第21頁(yè)/共192頁(yè)222023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，

26人感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院新生兒柯薩奇B型病毒感染，

44名感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染?！?2頁(yè)/共192頁(yè)232023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件

★

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。

★衛(wèi)生部通報(bào)稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。安徽宿州“眼球事件”第23頁(yè)/共192頁(yè)242023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件宿州眼球事件2005年12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。

第24頁(yè)/共192頁(yè)252023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件手術(shù)床下的地漏

手術(shù)室墻壁一角【漏雨、紗窗破損】手術(shù)器械銹跡斑斑第25頁(yè)/共192頁(yè)262023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件西安八位新生兒死亡制度漏洞之殤？

前事不忘，后事之師！第26頁(yè)/共192頁(yè)272023/3/22第27頁(yè)/共192頁(yè)282023/3/22第28頁(yè)/共192頁(yè)292023/3/22衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬

醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng):

該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹第29頁(yè)/共192頁(yè)302023/3/22第30頁(yè)/共192頁(yè)312023/3/22二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)：

該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。第31頁(yè)/共192頁(yè)322023/3/22三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件

該院沒(méi)有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒(méi)有分析感染源、感染途徑，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。

醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。第32頁(yè)/共192頁(yè)332023/3/22四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患

發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第33頁(yè)/共192頁(yè)342023/3/22衛(wèi)生部將組織實(shí)施

醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查西安交大一附院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠…同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)….我部提出以下要求：(一)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度…(三)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求…醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。第34頁(yè)/共192頁(yè)352023/3/22健康報(bào)：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無(wú)：房間里沒(méi)有單獨(dú)的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子就洗一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計(jì)極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。在進(jìn)入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池：患兒無(wú)論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。在每個(gè)孩子每天都要洗澡的情況下，這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。第35頁(yè)/共192頁(yè)362023/3/22眾多感染隱患緣自安全意識(shí)淡漠

醫(yī)院感染，通過(guò)加強(qiáng)病原體隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生，絕大部分感染是可以預(yù)防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫(yī)院感染管理辦法》中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實(shí)不僅需要時(shí)間更需要力度。要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務(wù)人員的心中?！拔靼步淮笠桓皆撼霈F(xiàn)這一事件，可以說(shuō)不是偶然而是必然。”醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要分為兩部分，一個(gè)是院感科主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一個(gè)是臨床醫(yī)生的主動(dòng)報(bào)告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒(méi)能及時(shí)上報(bào)、感染管理科沒(méi)能及時(shí)介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門(mén)如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該解除顧慮、主動(dòng)報(bào)告。第36頁(yè)/共192頁(yè)372023/3/22第37頁(yè)/共192頁(yè)382023/3/22我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億2千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門(mén)調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽(yáng)性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽(yáng)性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽(yáng)性率62%。

參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）第38頁(yè)/共192頁(yè)392023/3/22醫(yī)院感染暴發(fā)事件的思考

◆醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)；

◆醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；

◆醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；◆醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；

◆醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對(duì)傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；

◆醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告和處理的應(yīng)急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；

◆以合適途徑報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；

◆警鐘長(zhǎng)鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員；

◆保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)的前提；

◆醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的；

◆醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視；

◆醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但是可以省大錢(qián)！

第39頁(yè)/共192頁(yè)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三部分第40頁(yè)/共192頁(yè)412023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染就是在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染控制非常重要醫(yī)院感染與我們有密切關(guān)系第41頁(yè)/共192頁(yè)422023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

☆基本概念

☆診斷標(biāo)準(zhǔn)☆控制策略☆

常見(jiàn)醫(yī)院感染病原體-不斷更新觀念；-提高法規(guī)意識(shí)；-加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督；-實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；-防范職業(yè)暴露；-合理使用藥物；-遵循報(bào)告制度；-強(qiáng)化廢物管理。內(nèi)容第42頁(yè)/共192頁(yè)432023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆病原體侵襲宿主機(jī)體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象，伴或不伴有疾病的發(fā)生；當(dāng)有致病力，對(duì)人體造成明顯的損害時(shí)才引起感染性疾病?！罡腥镜膶?shí)質(zhì)：微生態(tài)平衡與微生態(tài)

失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。醫(yī)院感染的基本概念感染？第43頁(yè)/共192頁(yè)442023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制感染性疾??？傳染性疾病？——醫(yī)院感染的基本概念第44頁(yè)/共192頁(yè)452023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（HospitalInfection,HospitalacquiredInfection）

☆住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染?！钺t(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染？第45頁(yè)/共192頁(yè)462023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆發(fā)病時(shí)間：一般為入院48小時(shí)后發(fā)生；超過(guò)平均潛伏期；與上次住院有關(guān)?！畈课唬浩渌课怀霈F(xiàn)新的感染。☆病原體：原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體?！钚律鷥海悍置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染?！顫撛谛愿腥镜募せ??！钺t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的基本概念第46頁(yè)/共192頁(yè)472023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制×皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)?！劣捎趧?chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?！列律鷥航?jīng)胎盤(pán)獲得的感染?！猎械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的基本概念第47頁(yè)/共192頁(yè)482023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制略……——醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)第48頁(yè)/共192頁(yè)492023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制★下呼吸道感染★泌尿道感染★手術(shù)部位感染SSI★導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI★胃腸道感染★。。。。。。——常見(jiàn)醫(yī)院感染類型第49頁(yè)/共192頁(yè)502023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制-不斷更新觀念；-提高法規(guī)意識(shí)；-加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督；-實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；-防范職業(yè)暴露；-合理使用藥物；-遵循報(bào)告制度；-強(qiáng)化廢物管理?！t(yī)院感染的控制策略第50頁(yè)/共192頁(yè)512023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

★

要堅(jiān)持預(yù)防為主的原則；

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控制醫(yī)院感染意義重大;

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是醫(yī)療安全的重要組成部分；

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是醫(yī)院效率的集中體現(xiàn)；

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醫(yī)院效益的最新增長(zhǎng)點(diǎn);

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“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念不斷更新觀念第51頁(yè)/共192頁(yè)522023/3/22預(yù)防永遠(yuǎn)是#1保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量第52頁(yè)/共192頁(yè)532023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●醫(yī)患情況：暴露機(jī)會(huì)增多

病人帶入“篩選”預(yù)防與治療的投入比約為1：6~1：12●醫(yī)院環(huán)境：各種“超級(jí)病原”大聚會(huì)●日常醫(yī)療：提供傳播機(jī)會(huì)第53頁(yè)/共192頁(yè)542023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制我國(guó)醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒(méi)有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒(méi)有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測(cè)已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第54頁(yè)/共192頁(yè)552023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制干預(yù)

！●醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）●泌尿道感染（UTI）●血管相關(guān)性血流感染（BSI）●手術(shù)部位感染（SSI）●多重耐藥菌的控制——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第55頁(yè)/共192頁(yè)562023/3/22?

抗生素拖地板?

紫外線消毒白大衣?

白血病化療前全身使用廣譜抗生素3天?

向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染?

發(fā)熱門(mén)診門(mén)把手濕布纏繞，定時(shí)消毒劑噴灑?

給發(fā)熱門(mén)診就診者發(fā)隔離衣、帽子、鞋套?

病室門(mén)口放置踏腳墊?

醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒哪些干預(yù)方法或預(yù)防措施是錯(cuò)誤的？第56頁(yè)/共192頁(yè)572023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率?●平臥位?半臥位?●

每日更換呼吸回路?●

密閉式吸痰系統(tǒng)?●

經(jīng)鼻氣管插管?經(jīng)口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％

-Lancet1999;354:1851-58——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念●第57頁(yè)/共192頁(yè)582023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制●如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；●對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時(shí)一次；●鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；●指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；●嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；●使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；●保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第58頁(yè)/共192頁(yè)592023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●

對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；●

建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；●

呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；●

降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；●

對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；●

嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；●

提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第59頁(yè)/共192頁(yè)602023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制●消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；●呼吸機(jī)管道的清洗消毒；●不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

×不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；

×盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

×對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿

無(wú)菌隔離衣等；

有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：第60頁(yè)/共192頁(yè)612023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制泌尿道感染

插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施●

盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；●仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；●根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；●插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無(wú)菌手套；●插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；●對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第61頁(yè)/共192頁(yè)622023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念插管后的預(yù)防措施1第62頁(yè)/共192頁(yè)632023/3/22懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；對(duì)導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實(shí)對(duì)預(yù)防UTI無(wú)效。插管后的預(yù)防措施2——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第63頁(yè)/共192頁(yè)642023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制AMajorSSIisaCatastrophe!SSI–

影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第64頁(yè)/共192頁(yè)652023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制預(yù)防SSI的bundle根據(jù)《指南》預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第65頁(yè)/共192頁(yè)662023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第66頁(yè)/共192頁(yè)672023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第67頁(yè)/共192頁(yè)682023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者-對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)-處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果-對(duì)照組-SSI：19%(18/96)-處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第68頁(yè)/共192頁(yè)692023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制患者保暖——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第69頁(yè)/共192頁(yè)702023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第70頁(yè)/共192頁(yè)712023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防

插管時(shí)的預(yù)防控制措施置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第71頁(yè)/共192頁(yè)722023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制插管后的預(yù)防控制措施1用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無(wú)菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第72頁(yè)/共192頁(yè)732023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制插管后的預(yù)防控制措施2輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第73頁(yè)/共192頁(yè)742023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制其他預(yù)防措施定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第74頁(yè)/共192頁(yè)752023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第75頁(yè)/共192頁(yè)762023/3/22預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

1接種疫苗2拔除導(dǎo)管3針對(duì)性病原治療4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料7治療感染，而非污染6專家會(huì)診8治療感染，而非寄殖9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證10及時(shí)停用抗菌藥物11隔離患者12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染第76頁(yè)/共192頁(yè)772023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家護(hù)理專家臨床微生物學(xué)家加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理第77頁(yè)/共192頁(yè)782023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第78頁(yè)/共192頁(yè)792023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制加強(qiáng)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第79頁(yè)/共192頁(yè)802023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制接觸隔離飛沫隔離空氣隔離

加強(qiáng)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—隔離——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防額外預(yù)防第80頁(yè)/共192頁(yè)812023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

是醫(yī)療安全的重要組成部分；是醫(yī)院效率的集中體現(xiàn)；是醫(yī)院效益的最新增長(zhǎng)點(diǎn)。——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染管理絕不是“賠本賺吆喝”!第81頁(yè)/共192頁(yè)822023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）;根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染2001年（WHO，2002）；根據(jù)我國(guó)193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%—8%；醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)?！t(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)是醫(yī)療安全的重要組成部分第82頁(yè)/共192頁(yè)832023/3/2298年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件開(kāi)庭：

46人索賠兩千多萬(wàn)！第83頁(yè)/共192頁(yè)842023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念03年SARS過(guò)后，國(guó)家緊急出臺(tái)政策，不受理有關(guān)SARS的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院該準(zhǔn)備多少賠償金？第84頁(yè)/共192頁(yè)852023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制☆開(kāi)設(shè)醫(yī)院干什么的？

治病救人！——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)

是醫(yī)院效率的集中體現(xiàn)我們花去大量的時(shí)間在治療我們自己給病人帶去的疾病，甚至沒(méi)來(lái)得及驅(qū)趕走它們……☆病人是什么？

服務(wù)對(duì)象≈MyGod!第85頁(yè)/共192頁(yè)862023/3/22PLEASEWASHTHEMNOW!You'vegotthewholeworldinyourhands...You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!第86頁(yè)/共192頁(yè)872023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制控制好醫(yī)院感染產(chǎn)生的社會(huì)效益：無(wú)需解釋！——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)醫(yī)院效益的最新增長(zhǎng)點(diǎn)第87頁(yè)/共192頁(yè)882023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)自：１.開(kāi)源２.節(jié)流——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)醫(yī)院效益的最新增長(zhǎng)點(diǎn)第88頁(yè)/共192頁(yè)892023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制開(kāi)源節(jié)流q醫(yī)保：?jiǎn)未钨M(fèi)用、住院天數(shù)、年住院次數(shù)限制；q衛(wèi)生改革：醫(yī)藥分家，雙向分流；q病人：媒體炒作、關(guān)注費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)身份者增多。？醫(yī)院感染與醫(yī)院效益密切相關(guān)q節(jié)約洗手的水？q節(jié)約消毒設(shè)備的用電？q節(jié)約消毒劑的成本？q還是……——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第89頁(yè)/共192頁(yè)902023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制美國(guó)計(jì)劃停止支付

部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第90頁(yè)/共192頁(yè)912023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制節(jié)約住院天數(shù)、加快周轉(zhuǎn)！節(jié)約醫(yī)院感染的賠償！——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念第91頁(yè)/共192頁(yè)922023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制——醫(yī)院感染的控制策略1

不斷更新觀念“零感染”已經(jīng)不再是神話將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)第92頁(yè)/共192頁(yè)932023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年9月1日起施行）——醫(yī)院感染的控制策略2

提高法規(guī)意識(shí)提高法規(guī)意識(shí)第93頁(yè)/共192頁(yè)942023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》——醫(yī)院感染的控制策略2

提高法規(guī)意識(shí)第94頁(yè)/共192頁(yè)952023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制★重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染的控制標(biāo)準(zhǔn)★手術(shù)部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)★ICU的感染控制標(biāo)準(zhǔn)★消毒供應(yīng)中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)★急診科（室）的感染控制標(biāo)準(zhǔn)★重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)★控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制規(guī)范——醫(yī)院感染的控制策略2

提高法規(guī)意識(shí)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制、修訂標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目★血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范★靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范★導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范★透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范★心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南★肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南第95頁(yè)/共192頁(yè)962023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)——醫(yī)院感染的控制策略3

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理辦公室（感染控制科）科室醫(yī)院感染管理小組第96頁(yè)/共192頁(yè)972023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布規(guī)律及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和個(gè)人，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供依據(jù)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督第97頁(yè)/共192頁(yè)982023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制必須開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)病率、多發(fā)部位與科室高危因素病原體及耐藥性應(yīng)采取前瞻性、目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)方法每月匯總分析、每季匯報(bào)反饋、每年評(píng)估漏報(bào)率調(diào)查與病原學(xué)耐藥性監(jiān)測(cè)——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)第98頁(yè)/共192頁(yè)992023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室/ICU、產(chǎn)房、新生兒室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母嬰室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)依據(jù)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第99頁(yè)/共192頁(yè)1002023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)

空氣

cfu/m3

物體表面

cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督

第100頁(yè)/共192頁(yè)1012023/3/22環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房第101頁(yè)/共192頁(yè)1022023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1970年以前,美國(guó)醫(yī)院定期采取空氣和環(huán)境表面如地板、墻壁、桌面的樣品進(jìn)行培養(yǎng)1970年CDC主張停止常規(guī)的環(huán)境樣本的培養(yǎng)，因?yàn)镠CAI與一般環(huán)境或空氣的微生物污染并無(wú)關(guān)聯(lián)真正有意義的環(huán)境表面和空氣的微生物污染的允許標(biāo)準(zhǔn)并不存在1970-1975年，25%的醫(yī)院開(kāi)始減少環(huán)境采樣培養(yǎng)目標(biāo)性微生物監(jiān)測(cè)：根據(jù)得到的結(jié)果采取改進(jìn)措施——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督國(guó)際理念第102頁(yè)/共192頁(yè)1032023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制流行病學(xué)資料提示，環(huán)境與感染暴發(fā)相關(guān)研究需要環(huán)境采樣，為感染傳播提供新信息監(jiān)測(cè)潛在有害的環(huán)境，證實(shí)有害的化學(xué)或生物因子的存在，評(píng)價(jià)對(duì)其處置措施的效果評(píng)價(jià)感染控制措施的效果——醫(yī)院感染的控制策略4

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)督需要進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的四種情況第103頁(yè)/共192頁(yè)1042023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第104頁(yè)/共192頁(yè)1052023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第105頁(yè)/共192頁(yè)1062023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是

手衛(wèi)生——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第106頁(yè)/共192頁(yè)1072023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第107頁(yè)/共192頁(yè)1082023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離?！t(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則第108頁(yè)/共192頁(yè)1092023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制傳播方式所占比例預(yù)防措施傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第109頁(yè)/共192頁(yè)1102023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施第110頁(yè)/共192頁(yè)1112023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。手是傳播的主要途徑。醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生第111頁(yè)/共192頁(yè)1122023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?頭皮：1x106(CFUs)/cm2?腋窩：5x105(CFUs)/cm2?腹部：4x104(CFUs)/cm2?前臂：1x104(CFUs)/cm2?HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防人體不同部位皮膚細(xì)菌量第112頁(yè)/共192頁(yè)1132023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手的特殊性洗手是預(yù)防感染的最簡(jiǎn)單、最有效而最重要的技術(shù)但也是最難做好的技術(shù)——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第113頁(yè)/共192頁(yè)1142023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手的目的去除暫住菌和部分常住菌。洗手設(shè)備非手接觸式水龍頭洗手液烘手機(jī)、一次性紙巾快速手消毒劑——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第114頁(yè)/共192頁(yè)1152023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后?！t(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生——洗手的指征第115頁(yè)/共192頁(yè)1162023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第116頁(yè)/共192頁(yè)1172023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制WHO關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的指南——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第117頁(yè)/共192頁(yè)1182023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生——手消毒的指征第118頁(yè)/共192頁(yè)1192023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交錯(cuò)，掌心擦手背，兩手互換兩手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，兩手互換拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生——洗手法六步？七步？第119頁(yè)/共192頁(yè)1202023/3/22六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換第120頁(yè)/共192頁(yè)1212023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手和無(wú)菌隔離技術(shù)插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議使用無(wú)菌手套（III）——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）第121頁(yè)/共192頁(yè)1222023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％?！t(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第122頁(yè)/共192頁(yè)1232023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染PottingerJAJIC1989長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指甲第123頁(yè)/共192頁(yè)1242023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植HoffmanPNBMJ1985一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶

GNB的危險(xiǎn)因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒(méi)有研究證明戒指與感染有關(guān)——醫(yī)院感染的控制策略5

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戒指第124頁(yè)/共192頁(yè)1252023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR第125頁(yè)/共192頁(yè)1262023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)第126頁(yè)/共192頁(yè)1272023/3/22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制控制醫(yī)院感染

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