醫(yī)院社區(qū)健康管理戰(zhàn)略體檢

醫(yī)院社區(qū)健康管理戰(zhàn)略體檢第1頁/共53頁前面應該說的話社區(qū)健康管理第2頁/共53頁一、健康管理概念是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防、維護和發(fā)展個人和家庭技能的全過程。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質(zhì)的飛躍。健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。第3頁/共53頁二、健康管理的發(fā)展趨勢（一）國際發(fā)展趨勢1．萌芽期1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（PHC簡稱阿拉木圖會議）。第4頁/共53頁2．形成期1994年西太區(qū)會員國批準了題為“健康新地平線”的政策框架。“健康新地平線”提出有關(guān)衛(wèi)生政策的長遠觀點，旨在為制定和計劃21世紀的未來政策方向起推動作用。它建議按三個方面來安排和調(diào)撥衛(wèi)生資源。準備生命、保護中青年的生命、提高老年人的生活質(zhì)量。第5頁/共53頁3．發(fā)展期21世紀人人健康戰(zhàn)略的總目標和具體指標(《健康與千年發(fā)展目標》)。（1）總目標1）提高全體人民的期望壽命和生活質(zhì)量；2)改善國家間和國家內(nèi)部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生保健體制與服務。（2）兩項政策性目標來實現(xiàn)總目標1）使健康成為人類發(fā)展的核心；2）發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生保健體制以期滿足人民的需要；重要的問題在于認識到健康不能脫離人類和社會的發(fā)展而孤立地發(fā)展。第6頁/共53頁（二）國內(nèi)發(fā)展1．萌芽期1997年，《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出了決定，要“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)”。這是中國健康管理的開始。第7頁/共53頁2．形成期國家勞動和社會保障部在2005年10月正式推出“健康管理師”這一新的職業(yè)，說明我國政府已經(jīng)意識到健康管理的重要性和必要性。第8頁/共53頁3．發(fā)展期胡錦濤總書記在十七大報告中關(guān)于衛(wèi)生工作的重要指示，標志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)到來。國家要從全局來考慮衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為歷史使命，使之服務于社會主義和諧社會建設(shè)的偉大目標。最近國家衛(wèi)生部提出實施“健康中國2020”戰(zhàn)略。第9頁/共53頁陳竺部長：健康護小康，小康看健康

健康中國2020

2010年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度，進入實施全民基本衛(wèi)生保健國家行列2015年，進入發(fā)展中國家前列地位2020年，保持發(fā)展中國家前列地位，東部地區(qū)和中西部地區(qū)部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家水平第10頁/共53頁2008年中國健康管理大會——國際會議中心第11頁/共53頁醫(yī)療衛(wèi)生改革方針（2009）完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。第12頁/共53頁三、健康管理的重大意義1．發(fā)展健康管理是全面建設(shè)小康社會、堅持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅持全心全意為人民服務宗旨的具體體現(xiàn)?！獦?gòu)建4梁8柱體系

第13頁/共53頁醫(yī)療保障體系公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系藥品供應保障體系醫(yī)療管理機制運營機制籌資投入

監(jiān)管機制人力資源定價機制信息技術(shù)立法保障公立醫(yī)院管理制度基本藥物制度健康管理第14頁/共53頁2．健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負擔加重是引發(fā)當前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。只有實施戰(zhàn)略前移（從疾病發(fā)生的“上游”入手，即對疾病發(fā)生的危險因素實行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心）和重心下移（即將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭），才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。第15頁/共53頁3增強企業(yè)核心競爭力企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明：健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90％和10％。具體地說就是90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10。企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。第16頁/共53頁4．發(fā)展健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要WHO認為所有就診病人中，只有10％左右的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中80—90％以上的基本健康問題，可以通過以訓練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員來解決。第17頁/共53頁出現(xiàn)疾病癥狀的危險人群

只有危險因素但沒有生病的人群沒有已知危險因子的人群

疾病管理

生活方式管理

健康管理人群健康管理第18頁/共53頁發(fā)展健康管理有利于適應疾病譜改變的需要2008年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式（健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式）也明確顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當引起的疾病是可以通過健康管理有效地預防的。第19頁/共53頁6后新醫(yī)學時代的需要-------6PPREDICTABLE------預測PERSONALIZED-----個性化PREEMPTIVE-----預防PARTICIPAORY----參與PERSISTENCE------持續(xù)PROGRAMM---------規(guī)劃第20頁/共53頁四、健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略（一）領(lǐng)導重視，社會關(guān)注，形成國家和人民共同發(fā)展健康管理的景愿。在黨的十七大報告中，胡錦濤總書記對深化衛(wèi)生改革與發(fā)展、完善國民健康政策，提高全民健康水平，指明了目標和方向。要求我們應當始終堅持衛(wèi)生工作為人民健康服務的方針，把追求人人享有健康作為矢志不渝的奮斗目標。第21頁/共53頁（二）構(gòu)建基本衛(wèi)生健康保健模式，探討醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟模式，可持續(xù)發(fā)展健康管理事業(yè)。1．基本衛(wèi)生健康保健模式。日前，作者提出了基本衛(wèi)生健康保健模式——“54321”模式。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險費用（健康保險）、醫(yī)療服務數(shù)量質(zhì)量和費用、公共衛(wèi)生服務數(shù)量質(zhì)量和費用、服務人群；4付即政府、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人四方付費；3督即政府、居民、社會（第三方）進行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診（疾病和健康）；1考即1年1次考核。第22頁/共53頁2．探索醫(yī)院社區(qū)健康管理模式。

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合性醫(yī)院的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，綜合性醫(yī)院實施設(shè)計健康指導方案并進行評價；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合性醫(yī)院保持良好的雙向服務的綠色通道，并進行附加的健康管理服務。聯(lián)合體、共同體等。上海的四個模式。第23頁/共53頁（2）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和健康體檢中心的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，健康體檢中心提供設(shè)計健康指導方案并進行評價；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和健康體檢中心保持良好的雙向服務的綠色通道，并進行附加的健康管理服務。第24頁/共53頁（3）綜合性健康管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、健康體檢中心、健康管理中心、保險機構(gòu)和綜合性醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)盟，各個機構(gòu)各負其責，各盡所能，為健康管理共同出力。第25頁/共53頁（三）健康管理基本內(nèi)容健康檔案：建立、使用和發(fā)展；（國家特別重視）健康狀況評估預測（體檢）：方法和應用；健康管理保護：方法應用以及評價健康管理可持續(xù)發(fā)展：體制機制等方面。第26頁/共53頁（四）健康管理的人力資源培養(yǎng)1．健康管理人力資源的培訓原則（1）按照衛(wèi)生部的培養(yǎng)資質(zhì)要求；（2）沒有就業(yè)的后顧之憂；（3）應該和當前的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務工作聯(lián)合在一起。第27頁/共53頁2．健康管理人力資源培訓來源首先是當前正在從事衛(wèi)生服務工作的人員，包括全科醫(yī)生和社區(qū)護士；另外，從事健康管理的人員可以從事培訓；第三對在健康體檢中心的工作人員可以培訓。3．健康管理人力資源培訓的政策支持首先領(lǐng)導要支持，如果在衛(wèi)生服務機構(gòu)開展培訓，中心在經(jīng)費和時間方面要給予支持；其次國家級培養(yǎng)機構(gòu)要不斷完善培養(yǎng)機構(gòu)的體制和機制；第三是今后逐漸實施健康管理人力資源培訓的行業(yè)化管理。第28頁/共53頁健康管理的范例1生活社區(qū)醫(yī)院社區(qū)慢性病綜合性管理——生活社區(qū)第29頁/共53頁（一）明確慢性病綜合防治規(guī)劃的目標（二）明確社區(qū)干預的目標人群及其特征（三）確定主要衛(wèi)生問題的影響因素和可干預因素（四）擬定社區(qū)綜合防治的策略（五）確定干預的結(jié)構(gòu)表格、工作方式和工作量（六）確定綜合防治規(guī)劃的預算（七）確定社區(qū)綜合防治規(guī)劃的信息系統(tǒng)（八）規(guī)劃的撰寫、可行性論證和調(diào)整如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等第30頁/共53頁第31頁/共53頁第32頁/共53頁社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對其血壓水平干預效果的協(xié)方差分析表，2008-2009年（N=798）

試驗組（試驗對照F值＊p值基線§結(jié)局p值基線§結(jié)局p值收縮壓150.44±15.68145.17±16.530.00153.56±15.69153.10±18.170.5081.170.00舒張壓92.84±11.9389.83±10.350.0096.53±9.9295.47±12.040.1472.540.00第33頁/共53頁社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對其血壓控制率的干預效果比較表，2008-2009年（N=798）

干預組對照組合計值p值控制好控制不好控制好控制不好基線23404233768270.060.81結(jié)局903242735779834.440.00合計11372850733卡方值48.330.53p值0.000.47第34頁/共53頁社區(qū)居民舒張壓和收縮壓干預的變化第35頁/共53頁范例2功能社區(qū)的健康管理——主要對象在哪里?主要策略是什么?主要效果怎么樣?第36頁/共53頁某職業(yè)人群健康狀況調(diào)查

n=1232主要健康問題暴露標準

發(fā)生率（%）BMI（Kg/m2）≥2443.5血壓（mmHg）≥120/80≥140/9065.820空腹血糖（mmol/L）≥6.0≥7.044總膽固醇（mmol/L）≥5.1824.2甘油三脂（mmol/L）≥1.732.9HDL膽固醇（mmol/L）≤1.0423.6LDL膽固醇（mmol/L）≥3.3716.7第37頁/共53頁方法與策略

人群知信行信息管理膳食管理控煙限酒管理慢病管理運動管理以知信行為核心，以危險因素為重點的風險控制第38頁/共53頁職業(yè)人群健康管理的有效性評價

個人/人群知信行水平個人/人群慢病危險因素控制

第39頁/共53頁醫(yī)院社區(qū)健康管理和實驗基地建設(shè)實踐

——打造“五個一”工程第40頁/共53頁建設(shè)一個平臺+社區(qū)衛(wèi)生服務中心中華醫(yī)學會健康管理分會健康管理中心和社區(qū)健康管理實驗基地醫(yī)院社區(qū)健康平臺第41頁/共53頁第42頁/共53頁健康管理中心健康管理中心第4