社區(qū)護理第二章社區(qū)護理常用的工作方法

社區(qū)護理第二章社區(qū)護理常用的工作方法當前1頁，總共60頁。目錄一、家庭訪視的種類二、家庭訪視的目的三、家庭訪視的原則四、家庭訪視的內(nèi)容五、家庭訪視的步驟六、家庭訪視時的注意事項第一節(jié)家庭訪視第二節(jié)

健康普查和保健指導(dǎo)一、健康普查和保健指導(dǎo)的

目的及意義二、健康普查的內(nèi)容與步驟三、社區(qū)護士在健康普查中的作用

四、健康普查后的評價當前2頁，總共60頁。目錄一、概述二、開展社區(qū)組織活動的方法和步驟三、影響社區(qū)居民參與的因素第三節(jié)社區(qū)組織活動第四節(jié)

社區(qū)流行病學調(diào)查一、流行病學概述二、社區(qū)護理中常用的流行病

學研究方法三、社區(qū)護理中常用的流行病

學統(tǒng)計方法四、社區(qū)護理常用的統(tǒng)計指標

和方法當前3頁，總共60頁。學習目標1.掌握家庭訪視、健康普查和社區(qū)組織活動的內(nèi)容和步驟。2.掌握社區(qū)護士在社區(qū)護理中的主要作用。3.熟悉社區(qū)流行病學調(diào)查的常用方法和指標。4.熟悉社區(qū)中各種工作方法的目的。當前4頁，總共60頁。

第一節(jié)家庭訪視家庭訪視簡稱家訪。是指為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)健康而在訪視對象的家中進行的有目的護理服務(wù)活動。家庭訪視的概念當前5頁，總共60頁。預(yù)防性家訪—預(yù)防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫評估性家訪—對服務(wù)對象的家庭進行評估用于有危機或心理問題的患者及年老、病殘者。連續(xù)照顧性家訪—定期進行，提供連續(xù)性的照顧用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時問題或緊急情況家庭一、家庭訪視的種類當前6頁，總共60頁。二、家庭訪視的目的協(xié)助家庭早期發(fā)現(xiàn)健康問題明確影響家庭健康的危險因素尋求在家庭內(nèi)解決問題的辦法提供直接的護理服務(wù)促進家庭的功能完整建立有效的家庭支持系統(tǒng)提供健康問題的解決線索當前7頁，總共60頁。1.保密原則

2.規(guī)范服務(wù)原則

3.協(xié)同原則

三、家庭訪視的原則4.資源共享原則5.安全原則

6.三級預(yù)防原則

當前8頁，總共60頁。社區(qū)護士通過評估家庭健康問題，為居住在家的患者或殘疾者提供有效的、有針對性的護理照顧，如為居家患者的傷口更換敷料等。促進家庭及成員正常生長發(fā)育，提供有關(guān)促進健康和預(yù)防疾病的健康教育。內(nèi)容包括有關(guān)家庭健康的行為，如承擔父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭自理能力等方面的知識和技能，以及指導(dǎo)家庭成員和家庭健康成長。了解家庭和成員的健康狀況，與訪視對象進行深入交談，獲得真實自理，以便更早期發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)問題。調(diào)動護理對象及其家庭成員積極參與，促進家庭功能的發(fā)揮和家庭成員之間的相互關(guān)系。鼓勵家庭充分利用有效的健康資源，如幫助家庭和相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)以保證護理工作的順利實施。四、家庭訪視的內(nèi)容當前9頁，總共60頁。五、家庭訪視的步驟1.訪視前的準備：選擇訪視對象；確定訪視的目的和

目標；準備訪視用品；聯(lián)系被訪家

庭；確定路線；2.實際訪視階段:確定關(guān)系；評估、計劃和實施（時

間不宜過長）；簡要記錄；結(jié)束訪

視（總結(jié)分析是否需要下次訪視）；3.訪視后的工作：消毒和物品補充；記錄和總結(jié)；修

改護理計劃；協(xié)調(diào)合作；當前10頁，總共60頁。1.著裝2.預(yù)約3.護理包五、家庭訪視時的注意事項4.安全5.不接受禮金當前11頁，總共60頁。第二節(jié)健康普查和保健指導(dǎo)

健康普查又稱體檢，是指在社區(qū)中針對特定的人群，如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)異常、早期診斷和早期治療，同時，利用健康普查的機會進行保健指導(dǎo)。保健指導(dǎo)是指在進行健康普查的同時，由社區(qū)護士對出現(xiàn)健康問題或處于亞健康狀態(tài)的居民，給予適當?shù)谋＝≈笇?dǎo)和提供相應(yīng)的健康咨詢。當前12頁，總共60頁。一、健康普查和保健指導(dǎo)的目的和意義早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病早期診斷早期治療認識健康的重要性主動發(fā)現(xiàn)健康問題自覺地采取保健行動對有問題的人進行針對性的培訓與健康教育當前13頁，總共60頁。二、健康普查的內(nèi)容與步驟（一）健康普查的內(nèi)容嬰幼兒的生長發(fā)育普查成年人多發(fā)病和慢性病的普查常見傳染病的普查當前14頁，總共60頁。（二）普查的步驟普查前的準備工作普查當天的工作普查結(jié)束后的工作

一般參與人員有醫(yī)生、護士、技師、營養(yǎng)師、口腔保健醫(yī)師、心理咨詢師等。二、健康普查的內(nèi)容與步驟當前15頁，總共60頁。1、普查前的準備工作

確定健康篩查的方法和問診記錄單及健康調(diào)查問卷的內(nèi)容。做好宣傳工作，讓居民了解普查的意義并愿意參加。提前安排好普查的地點。確保當天有足夠的工作人員，并能按時到崗。提前確定檢查結(jié)果的通知方式。預(yù)期普查后可能出現(xiàn)的問題，并明確這些問題進行保健指導(dǎo)的方式和方法。當前16頁，總共60頁。2.普查當天的工作

普查當天啟動所有使用的儀器和設(shè)備。準備檢查所用的器械和測量工具，以及連續(xù)使用時的消毒用品。利用接待室和候檢室開展健康教育。診療室、檢查室、問診室和保健指導(dǎo)室中為人群進行檢查時，應(yīng)注意對檢查者的隱私保密。社區(qū)護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行檢查，對檢查者不明確的問題做好個別指導(dǎo)按預(yù)定接受檢查者的人數(shù)配備相應(yīng)數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)助工作。當前17頁，總共60頁。3.普查結(jié)束后的工作

普查結(jié)束后，參加普查人員進行工作總結(jié)。統(tǒng)計接受普查的人數(shù)，并對健康檢查的過程進行評價，把資料輸入計算機?？偨Y(jié)被檢查者存在的健康問題和想咨詢的事項，以便及時作出相應(yīng)的反饋。對有問題的人群，安排別的時間進行健康指導(dǎo)，對嚴重者進行轉(zhuǎn)診發(fā)放檢查結(jié)果向未接受普查者調(diào)查其未接受的原因。當前18頁，總共60頁。三、社區(qū)護士在健康普查中的作用推動促進健康普查的順利進行發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷，明確需要指導(dǎo)的問題協(xié)助醫(yī)生進行健康檢查進行個人健康指導(dǎo)健康教育和集體指導(dǎo)健康普查結(jié)束時的總結(jié)當前19頁，總共60頁。四、健康普查后的評價目標評價實施評價方法評價當前20頁，總共60頁。1.目標評價

對特定人群的普查是否達到預(yù)期的目的；對每個參與普查的對象來說是否達到個人的普查目的；對普查的結(jié)果是否進行了恰當?shù)谋＝≈笇?dǎo)和群體健康教育；出現(xiàn)健康問題的普查對象是否得到及時的治療；普查的結(jié)果是否引起該群體的關(guān)注，居民是否開始重視個人的健康問題。當前21頁，總共60頁。2.實施評價是否選擇了適當?shù)捻椖繛榍‘數(shù)娜巳哼M行普查；普查安排的日期和時間是否合適普查安排的場所是否方便普查的結(jié)果是否對普查對象的作用很大，是否有較高的利用價值普查者對此次普查工作的安排是否滿意普查結(jié)果的通知方式是否方便及時社區(qū)其他工作人員在普查中是否充分發(fā)揮了指導(dǎo)作用當前22頁，總共60頁。3.方法評價

普查方法有效，花費較少，效果明顯；普查對象對此次普查的結(jié)果滿意；對普查的結(jié)果能進行針對性的健康咨詢和健康教育。當前23頁，總共60頁。社區(qū)組織活動是這區(qū)團體和居民自發(fā)進行的與健康有關(guān)的活動。社區(qū)活動強調(diào)用集體的力量達到共同健康的目的，同時，通過體驗活動的過程，使組織中的成員擁有解決問題的能力。世界衛(wèi)生組織認為：解決健康問題不是依照專家占主導(dǎo)地位，也不是讓居民單純而被動地去做，主要應(yīng)以居民為主體，使其進行參與。社區(qū)組織活動的特點：由社區(qū)居民自己發(fā)現(xiàn)和尋找健康問題，自己選擇活動方式去解決問題，而不是由政府機關(guān)和行政部門來干預(yù)或解決問題、教育內(nèi)容、方法等。第三節(jié)社區(qū)組織活動一、概述當前24頁，總共60頁。二、開展社區(qū)組織活動的方法和步驟當前25頁，總共60頁。三、影響社區(qū)居民參與的因素當前26頁，總共60頁。第四節(jié)社區(qū)流行病學調(diào)查工作情景社區(qū)護士小王，在做社區(qū)調(diào)查中，共抽取12013名調(diào)查對象。患高血壓者1349人，吸煙者3477人，其中患高血壓的吸煙者465人，而未患高血壓的吸煙者3012人。1.計算高血壓患病率、人群吸煙率、高血壓病患者的吸煙率、未患高血壓者的吸煙率等指標。2.根據(jù)資料分析吸煙與患高血壓的關(guān)系。工作任務(wù)當前27頁，總共60頁。一、流行病學概述

（一）流行病學的定義流行病學（epidemiology）是研究人群疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。該定義反引出：1、流行病學是從人群的角度研究疾病和健康狀況；2、它既研究疾病，也研究健康狀態(tài)；3、重點是研究疾病和健康的分布及其影響因素；4、主要目的是為控制和消滅疾病、促進健康提供科學依據(jù)。當前28頁，總共60頁。（二）流行病學的應(yīng)用范圍用于研究人群的健康與疾病的變化規(guī)律；對社區(qū)和人群的健康做出判斷；完整的反應(yīng)出疾病的自然史；用于疾病的診斷、治療與預(yù)防；利用流行病學的方法探討原因不明疾病的病因；用于衛(wèi)生決策和預(yù)防措施效果的評價；當前29頁，總共60頁。（三）社區(qū)護理與流行病學的關(guān)系社區(qū)護理與流行病學都在共同關(guān)注群體的健康和疾病的預(yù)防。不同點：流行病學更加關(guān)注疾病的分布、影響分布的因素、尋求病因以及預(yù)防和控制疾病，而社區(qū)護理關(guān)注的則是生活在社區(qū)中的個人、家庭、集體和社區(qū)整體的健康水平和健康狀況。因此，流行病學的研究重點是人的疾病健康，而社區(qū)護理的研究重點是人的生活健康。當前30頁，總共60頁。

（四）流行病學調(diào)查在社區(qū)護理中的應(yīng)用了解疾病的危險因素和流行原因，發(fā)現(xiàn)高危人群進行社區(qū)健康診斷用于評價護理干預(yù)措施和衛(wèi)生服務(wù)的效果流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用當前31頁，總共60頁。采用自然對照法Titleinhere分析醫(yī)院中的臨床病歷Titleinhere與文獻報道的結(jié)果進行比較常用的效果評價方法比較疾病控制措施前后患病率的變化評價進行現(xiàn)場實驗研究當前32頁，總共60頁。二、社區(qū)護理中常用的流行病學研究方法常用流行病學研究方法（按設(shè)計類型分類）研究類型代表性方法描述性研究現(xiàn)況研究分析性研究病例對照研究、隊列研究實驗性研究臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)試驗描述性研究和分析性研究又合稱觀察法，實驗性研究又稱實驗法。當前33頁，總共60頁。描述性研究：是利用已有的資料或通過相應(yīng)調(diào)查得到的資料，將其按不同地區(qū)、不同時間、不同人群、不同疾病特征燈進行分組，真是地戰(zhàn)士疾病或健康狀態(tài)的分布狀況。常用的描述性研究方法有現(xiàn)況調(diào)查、篩檢和生態(tài)學研究。

分析性研究：分析性研究一般是選擇一個特定人群，對描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進行分析檢驗，因此，分析性研究是一類檢驗假設(shè)的研究方法，檢驗的結(jié)果可以支持或不支持原來的假設(shè)，也可產(chǎn)生新的假設(shè)。常見的分析性研究方法有病歷對照研究和隊列研究兩種。當前34頁，總共60頁。1、現(xiàn)況調(diào)查

又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。按事先設(shè)計的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集時間內(nèi)有關(guān)因素與疾病的資料，描述當前疾病的分布、某因素與疾病的關(guān)系。

現(xiàn)況調(diào)查的目的①描述疾病或健康狀況的分布②描述某因素或特征與疾病之間的關(guān)系，尋找病因線索

③確定高危人群，為疾病的防制提供依據(jù)

④評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防制措施的效果。

現(xiàn)況研究的類型包括普查抽樣調(diào)查、篩檢和生態(tài)學研究。

（一）觀察法當前35頁，總共60頁。普查的定義

必備的條件普查的目的指在特定時點對特定范圍內(nèi)的全部人群（統(tǒng)計學中稱為總體）均為研究對象的調(diào)查。①有足夠的人力、物質(zhì)和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。②所普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗方法操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗的敏感性和特異性均較高。

①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人，②了解疾病的基本分布情況。③了解某地區(qū)居民的健康水平。④了解人體生理生化指標的正常值范圍。普查的優(yōu)點Creativity①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒有抽樣誤差。②可發(fā)現(xiàn)目標人群中的全部病例并給予及時治療。③可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。普查的缺點①普查對象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。②調(diào)查質(zhì)量不易控制。③對患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開展普查。普查當前36頁，總共60頁。定義

抽樣方法指在從總體人群中隨機抽取有代表性的一部分個體進行調(diào)查，根據(jù)樣本的統(tǒng)計量估計總體人群的疾病或健康狀況的一種研究方法。①單純隨機抽樣。②系統(tǒng)抽樣。③分層抽樣。④整群抽樣。⑤多級抽樣優(yōu)點Creativity①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒有抽樣誤差。②可發(fā)現(xiàn)目標人群中的全部病例并給予及時治療。③可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。缺點①普查對象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。②調(diào)查質(zhì)量不易控制。③對患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開展普查。抽樣調(diào)查當前37頁，總共60頁。定義

目的是運用快速簡便的實驗檢查或其他手段，自表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑病人或有缺陷者。①篩檢可幫助實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②篩檢可用于發(fā)現(xiàn)人群中的高危個體。③開展疾病監(jiān)測。④了解疾病自然史。原則①被篩檢的疾病應(yīng)是當前重大的衛(wèi)生問題。②篩檢試驗方法必須簡便、快速、安全、可靠、經(jīng)濟。③被篩檢的疾病應(yīng)有適宜的確診方法和治療手段。④篩檢必須遵守群眾意愿、有益無害、公平公正等倫理學原則。篩檢當前38頁，總共60頁。1.靈敏度（真陽性率）2.特異度（真陰性率）3.漏診率（假陰性率）篩檢的評價指標4.誤診率（假陽性率）5.陽性預(yù)測值6.陰性預(yù)測值7.約登指數(shù)當前39頁，總共60頁。篩檢試驗結(jié)果真實性評價模式表篩檢試驗有病無病合計陽性真陽性（a）假陽性（b）總陽性人數(shù)（a+b）陰性假陰性（c）真陰性（d）總陰性人數(shù)（c+d）合計患者總數(shù)（a+c）正常人總數(shù)（b+d）受檢總?cè)藬?shù)（a+b+c+d）靈敏度=a/（a+c）特異度=d/（b+d）漏診率=c/（a+c）誤診率=b/（b+d）陽性預(yù)測值=a/（a+b）陰性預(yù)測值=d/（c+d）約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1當前40頁，總共60頁。生態(tài)學研究：是以集體為基本單位收集和分析資料，進行暴露和疾病關(guān)系的研究。一般用于研究疾病有關(guān)的病因線索，評價社區(qū)護理干預(yù)的效果，如某地市政府懷疑當?shù)卮髿馕廴九c一家大工廠使用某種劣質(zhì)煤炭有關(guān)，于是采取措施逐年降低這種劣質(zhì)煤炭的使用量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地大氣污染指標逐年下降，大氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)，于是初步認定當?shù)卮髿馕廴九c使用該種劣質(zhì)煤炭有關(guān)。當前41頁，總共60頁。（二）分析性研究分析性研究分為病例對照研究和隊列研究兩類。

1.病例對照調(diào)查亦稱回顧性調(diào)查，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，未患這種疾病的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究的三個特點：①設(shè)立對照。②由果至因。③難以證實因果關(guān)系。當前42頁，總共60頁。病例組對照組暴露未暴露暴露未暴露回顧性暴露搜集

病例對照調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖當前43頁，總共60頁。病例對照研究的主要目的：當前44頁，總共60頁。病例對照研究病例和對照的選擇當前45頁，總共60頁。病例對照研究的優(yōu)點特別適用于罕見疾病的研究節(jié)省人力，容易組織，所需樣本少可在短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較快地得到危險因素的估計。在一次調(diào)查中可以同時調(diào)查多個因素與一種疾病的關(guān)系。當前46頁，總共60頁。病例對照研究的缺點在時間關(guān)系上因果倒置，不能證明某因素與某疾病的因果關(guān)系。暴露史常通過回憶得到，其可靠程度不等，易產(chǎn)生記憶偏倚。不能直接計算發(fā)病率，病死率燈，因而不能直接分析相對危險度。當前47頁，總共60頁。隊列研究隊列調(diào)查亦稱前瞻性調(diào)查，是將特定人群按其暴露和未暴露某研究因素分為兩個組，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。隊列研究的特點：①設(shè)立對照。②由因至果。③能確切證實暴露與疾病的因果關(guān)系。當前48頁，總共60頁。前瞻性搜集發(fā)病情況確定人群暴露不暴露

隊列調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖當前49頁，總共60頁。隊列研究的主要目的：當前50頁，總共60頁。隊列研究對象的選擇當前51頁，總共60頁。隊列研究的優(yōu)點資料可靠、偏倚小、論證因果關(guān)系強?？梢杂嬎懵?、相對危險度和特異危險度。一次調(diào)查可以觀察多個結(jié)果。暴露因素可以分級，便于計算“計量反應(yīng)關(guān)系”。樣本量大、結(jié)果穩(wěn)定。能直接估計暴露因素與發(fā)病的聯(lián)系強度，且現(xiàn)因后果，時間關(guān)系明確，多得結(jié)果卻是可靠。當前52頁，總共60頁。隊列研究的缺點觀察時間過長，不能短期獲得結(jié)果。一般一次只能研究一個或一組暴露因素。不易對發(fā)病率低的疾病進行研究。設(shè)計的科學性要求高、實施難度大、費用高。當前53頁，總共60頁。（二）實驗性研究

1.基本原理是按隨機分配的原則，將研究對象分為兩組，人為地給一組某種干預(yù)（如某種措施或新藥），作為實驗組，另一組不給這種干預(yù)或給予安慰劑，作為對照組，然后隨訪觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率等指標，以判斷這種干預(yù)的作用。

2.分類根據(jù)受試對象，實驗性研究分為以下三類：①臨床試驗。②現(xiàn)場試驗。③社區(qū)試驗。當前54頁，總共60頁。三、社區(qū)護理中常用的流行病學統(tǒng)計方法計量資料計數(shù)資料（一）統(tǒng)計資料的分類等級資料指用測量方法獲得的數(shù)據(jù)，有度量單位，或是連續(xù)性數(shù)值，可以使正整數(shù)，也可以是負數(shù)或小數(shù)，如：體溫、年齡、體重、白細胞值等按某種性質(zhì)、特征或?qū)傩苑纸M，只能是正整數(shù)，如滿意，不滿意；血型等，一般計數(shù)資料的單位是人或次數(shù)。將全體觀察值按照某種性質(zhì)的成都差異劃分成若干組，再分別技術(shù)各組中觀察值的個數(shù)。當前55頁，總共60頁。1.均數(shù)2