分娩鎮(zhèn)痛宣教

我和寶寶有一個(gè)約會(huì)

廈門蓮花醫(yī)院麻醉科手術(shù)室

--分娩鎮(zhèn)痛宣傳

2016年4月1日健康報(bào)報(bào)道自然分娩因?qū)δ笅攵加泻锰幎会t(yī)學(xué)界廣為提倡，但生孩子是一件“痛并快樂著”的事的觀點(diǎn)早就過時(shí)了。“我們要快樂、不要痛”才能真正體現(xiàn)人文關(guān)懷、體現(xiàn)對(duì)生命的尊重和人類文明的發(fā)展。分娩到底有多痛？按照醫(yī)學(xué)的分級(jí)，分娩痛僅次于燒傷痛，而高于刀割痛有人比喻為二十根骨頭一起折斷的程度

分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

當(dāng)然。。。。也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼啊！婦產(chǎn)科專家說，這是因?yàn)榉置渫词且环N“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時(shí)，母親是心懷對(duì)于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦對(duì)胎兒

基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合

HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒

CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作自然分娩---一個(gè)人的無助最痛苦時(shí)刻才知道誰是最疼您的人！手術(shù)---剖宮產(chǎn)我們的助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)（蓮河總院）婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)（蓮河總院）

我們的麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)你知道嗎？最早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛。最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在

英國主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女皇，1835年在JohnSnow醫(yī)生的幫助下無痛而且順利的生下了小王子。1938年硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛從第一例分娩鎮(zhèn)痛成功至今已有160多年了

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。

方法：操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同一般是連續(xù)硬膜外；藥物通常選擇羅哌卡因加少量舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：

1.鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）

2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程

3.幾乎無運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走

4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要

5.新藥物—羅哌卡因，對(duì)產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：

1.技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作

2.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；3%的鎮(zhèn)痛失敗率

分娩鎮(zhèn)痛的安全性

許多研究表明：羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后24小時(shí)嬰兒神經(jīng)行為評(píng)分(NACS)顯示，新生兒對(duì)羅哌卡因耐受良好。研究顯示全部新生兒均有較高的Apgar評(píng)分。對(duì)產(chǎn)程的作用

研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮基本無影響。對(duì)于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變的有規(guī)律，類似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。

對(duì)新生兒的影響

分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對(duì)于新生兒是安全的。

有部分病人自訴宮縮的強(qiáng)度減弱，宮縮持續(xù)時(shí)間縮短，宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)。實(shí)際上這里有錯(cuò)覺，因?yàn)樗母杏X現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。

您應(yīng)該知道：不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個(gè)非常復(fù)雜的過程，能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。另外如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)時(shí)，不需要再進(jìn)行硬膜外穿刺，直接通過硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時(shí)間。

國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

美國

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率 10%--20%

英國

1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%

國內(nèi)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)率高

平均達(dá)50%,

最高達(dá)80%

已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低

連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為：

分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)程的任何時(shí)刻都可以提出

分娩鎮(zhèn)痛的要求接到產(chǎn)婦要求后，醫(yī)生做什么？產(chǎn)科檢查：是否有自然分娩的條件麻醉科檢查：1、是否可以行椎管內(nèi)麻醉