教你如何看血栓彈力圖

關(guān)于教你如何看血栓彈力圖第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一使用血栓彈力圖的目的實現(xiàn)對患者進行個性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速決定進一步的治療方案監(jiān)測某些凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測PTAPTT纖維蛋白含量D-二聚體FDP血小板計數(shù)/功能難以評估凝血全貌血液凝固過程啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)連續(xù)全貌全血檢測血漿檢測各單成分第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一常用參數(shù)及意義主要參數(shù)名稱解釋正常參考范圍R凝血時間是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。反應(yīng)凝血因子狀況。5-10minK血塊動力評估血凝塊強度達到某20mm時的時間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。反應(yīng)纖維蛋白原狀況。1-3minAngle評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。反應(yīng)纖維蛋白原狀況。55°~78°MA血塊強度即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強的動力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強度主要反應(yīng)血小板功能。反應(yīng)血小板狀況。51~69mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血塊穩(wěn)定性MA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融的比例（%）。<7.5%EPL預(yù)測纖溶指數(shù)MA出現(xiàn)后預(yù)計的血塊消融的比例（%）。<15%4第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一5凝血途徑R（K、ANGLE）CI第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一6XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶血栓形成過程（K、ANGLE）（MA）第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一纖維蛋白溶解與抗纖溶內(nèi)皮細胞激肽釋放酶

C1抑制物

tPAUPA尿激酶原

PAI-1纖溶酶原纖溶酶

a2抗纖溶酶

a2巨球蛋白纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物

LY30（EPL）第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一報告看圖順序：→CI值→R值→MA值→Angle（K）值LY30（EPL）第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值

LY30（EPL）升高--->纖溶亢進CI＜-3.0低凝處理：促凝

CI＞3.0高凝處理：抗凝CI：

CI＜1.0原發(fā)性纖溶亢進（溶栓）

CI＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進（DIC）第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值

R值升高凝血因子功能不足促凝劑R值降低凝血因子功能亢進抗凝藥物MA值升高血小板聚集功能亢進抗血小板藥物MA值降低血小板聚集功能亢進升血小板藥物/成分輸血Angle減小、K值增大纖維蛋白原功能不足Angle增大、K值減小纖維蛋白原功能過度第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一藥物對血栓彈力圖的影響組別名字作用對CMFS的影響抗凝藥物華法令阻斷肝臟產(chǎn)生凝血因子R值增加普通肝素阻斷凝血酶產(chǎn)生低分子肝素比伐盧定阻斷凝血酶作用重組水蛭素阿加曲班促凝劑冷沉淀補充缺失/消耗的凝血因子R值減小凝血酶原復(fù)合物增加凝血酶作用魚精蛋白等中和肝素作用11第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一組別名字作用對CMFS的影響抗血小板藥物阿昔單抗抑制糖蛋白Iib/IIIa受體MA值減小-ADP途徑替羅非班依替巴肽潘生丁抑制cAMP氯吡格雷抑制P2Y12受體替格瑞洛普拉格雷西格他唑抑制磷酸二脂酶阿司匹林抑制環(huán)氧化物酶MA值減小-AA途徑布洛芬藥物對血栓彈力圖的影響第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一具體指標RKAngleMALY30EPLCI意義凝血因子功能(min)纖維蛋白原功能(min)纖維蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(mm)纖維蛋白溶解功能(%)纖維蛋白溶解功能(%)綜合凝血指數(shù)(min)正常值范圍5-101-353-7250-700-80-15-3-3min實際數(shù)值低于正常值下線凝血因子功能亢進纖維蛋白原功能亢進纖維蛋白原功能不足血小板聚集功能不足`CI＜-3.0低凝CI＞

3.0高凝實際數(shù)值高于正常值上線凝血因子功能不足纖維蛋白原功能不足纖維蛋白原功能亢進血小板聚集功能亢進纖溶亢進纖溶亢進CI＜1.0原發(fā)性纖溶亢進CI＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進報告看圖順序：LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值血栓彈力圖具體指標意義及正常值范圍第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一低血小板或功能不良LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值

如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一高血小板活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值

第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一高凝血因子活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一高凝血因子和高血小板活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值

第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值原發(fā)性纖溶亢進第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一20繼發(fā)性纖溶亢進LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一血小板圖---血小板功能評估的可靠工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP(Adenosinediphosphate)–檢測ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)噻氯吡啶(Ticlid?)AA(ArachidonicAcid)–檢測COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑阿司匹林

Full(ADP&AA)基線藥物作用(ADP,AA)纖維蛋白血小板圖描記圖血小板圖3個重要參數(shù)抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板圖檢測原理MACKMAADP/AAMAAA全部血小板對血凝塊強度的貢獻B

被抑制的血小板部分A/B%就是藥物對血小板的抑制率AB第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一AA抑制率：抑制率低：PCI術(shù)后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反應(yīng)性（HPR）*，需要結(jié)合臨床缺血事件風險，加量或者聯(lián)合其他藥物。注：患者服用抗血小板藥物期間，出現(xiàn)胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過高）ADP抑制率MAADP<31mm，提示血小板功能過低，有出血風險，可減量/停用ADP抑制劑，如存在出血癥狀，必要時可輸適量血小板。MAADP>47mm,提示血小板功能過強，有發(fā)生血栓風險。MAADP31-47mm是ADP抑制劑的個體化治療窗（2013年ADP抗血小板專家共識）TEG血小板圖參數(shù)意義CircCardiovascInterv2012;5;261-269;第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一Rowe等利用TEG評估行rt-PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者的凝血功能的動態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)rt-PA在靜脈使用TEG參數(shù)的變化存在一定規(guī)律性，因此認為TEG檢測是觀察rt-PA溶栓患者凝血狀態(tài)的很好工具。而對于腦出血患者，TEG檢測血凝塊強度的大小與血腫增大具有一定的相關(guān)性，血凝塊強度小，血腫增大的可能較大。

第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一采血和血樣保存注意事項：1、采血時最好一次采血，無需空腹，對于血小板杯建議先藍管后綠管；2、采血后，盡量2小時之內(nèi)進行測試，因為放置時間太長，容易過多激活血小板，造成檢測時MA偏低；3、不能及時測試的血樣，放4℃冰箱保存，但不建議提前采血，最好是在要進行測試的時候采血；4、盡量避免在采血或運輸?shù)倪^程中劇烈晃動血樣；5、如果測AA和ADP這兩種途徑藥物藥效的話，建議在服藥7天以后檢測；普通杯肝素酶血小板杯血小板杯第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一具體指標RKAngleMALY30EPLCI意義凝血因子功能(min)纖維蛋白原功能(min)纖維蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(mm)纖維蛋白溶解功能(%)纖維蛋白溶解功能(%)綜合凝血指數(shù)(min)正常值范圍5-101-353-7250-700-80-15-3-3min實際數(shù)值低于正常值下線凝血因子功能亢進纖維蛋白原功能亢進纖維蛋白