章抗精神失常藥詳解演示文稿

章抗精神失常藥詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共54頁。（優(yōu)選）章抗精神失常藥當(dāng)前2頁，總共54頁。當(dāng)前3頁，總共54頁。當(dāng)前4頁，總共54頁。精神疾病藥物抗精神病藥物antipsychoticdrugs

神經(jīng)安定劑

neuroleptics抗躁狂癥藥物antimanicdrugs抗抑郁癥藥物antidepressants抗焦慮癥藥物antianxiolytics當(dāng)前5頁，總共54頁。第一節(jié)

抗精神病藥當(dāng)前6頁，總共54頁。定義：

以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為主要特征的一類疾病。分類：Ⅰ型：陽性癥狀為主

Ⅱ型：陰性癥狀為主發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，多巴胺功能亢進(jìn)假說受到廣泛認(rèn)可。

概述*精神分裂癥（Schizophrenia）當(dāng)前7頁，總共54頁。概述*精神分裂癥腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)纖維投射黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)nigro-striatal中腦-邊緣系統(tǒng)meso-limbic中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)meso-cortic

結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)tubero-infundibular調(diào)控人類的精神活動(dòng)

當(dāng)前8頁，總共54頁。多巴胺通路功能多巴胺受體黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞D1樣、D2、D3中腦—邊緣系統(tǒng)調(diào)控情緒反應(yīng)D2樣(D2、D3、D4)中腦—皮層系統(tǒng)參與認(rèn)知、思想、感覺、理解和推理能力的調(diào)控結(jié)節(jié)—漏斗系統(tǒng)主要調(diào)控垂體激素的分泌D2錐體外系反應(yīng)內(nèi)分泌改變精神?。篋A功能亢進(jìn)阻斷D2樣受體抗精神病作用概述*精神分裂癥當(dāng)前9頁，總共54頁。Ⅰ型：陽性癥狀為主（D2樣受體亢進(jìn)）

Ⅱ型：陰性癥狀為主（D1樣受體減退）

概述*精神分裂癥當(dāng)前10頁，總共54頁。治療原則*精神分裂癥阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的D2樣受體現(xiàn)實(shí)抗精神病藥選擇性差當(dāng)前11頁，總共54頁?？咕穹至寻Y藥分類吩噻嗪類（phenothiazines）硫雜蒽類（thioxanthenes）丁酰苯類（butyrophenones）其他當(dāng)前12頁，總共54頁。吩噻嗪類氯丙嗪（應(yīng)用最廣）奮乃靜氟奮乃靜三氟拉嗪

當(dāng)前13頁，總共54頁。一、吩噻嗪類:氯丙嗪chlorpromazine

冬眠靈（wintermin）

阻斷DA受體M膽堿受體α腎上腺素受體

當(dāng)前14頁，總共54頁。氯丙嗪藥理作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用當(dāng)前15頁，總共54頁。（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪1.抗精神病作用機(jī)制：阻斷中樞D2樣受體對(duì)正常人對(duì)動(dòng)物對(duì)精神分裂癥患者迅速控制興奮躁動(dòng)使幻覺、妄想、躁狂等癥狀逐漸消失恢復(fù)理智，安定情緒，生活自理當(dāng)前16頁，總共54頁。（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪1.抗精神病作用特點(diǎn):顯著控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)。誘導(dǎo)入睡，有良好的覺醒反應(yīng)。加大劑量也不引起麻醉。對(duì)Ⅰ型療效好,對(duì)Ⅱ型及抑郁無效甚至使之加劇。當(dāng)前17頁，總共54頁。2.鎮(zhèn)吐作用:（中樞性）機(jī)制：小劑量抑制催吐化學(xué)感受區(qū)D2樣受體；大劑量直接抑制嘔吐中樞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪當(dāng)前18頁，總共54頁。當(dāng)前19頁，總共54頁。2.鎮(zhèn)吐作用:（中樞性）特點(diǎn)：對(duì)一些藥物、疾病及妊娠引起的嘔吐有效；對(duì)刺激前庭引起的嘔吐無效?？捎糜陬B固性呃逆，可能與抑制位于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪當(dāng)前20頁，總共54頁。3.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：機(jī)制：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪當(dāng)前21頁，總共54頁。體溫調(diào)節(jié)當(dāng)前22頁，總共54頁。3.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：機(jī)制：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈。特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者的體溫，也降低正常人體溫；降溫作用隨環(huán)境溫度而變化；炎熱天氣可使體溫升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用*氯丙嗪當(dāng)前23頁，總共54頁。氯丙嗪*藥理作用(二)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響阻斷結(jié)節(jié)－漏斗系統(tǒng)D2樣受體，影響多種激素分泌。促進(jìn)分泌：催乳素抑制分泌：促性腺激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素當(dāng)前24頁，總共54頁。氯丙嗪*內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理作用當(dāng)前25頁，總共54頁。氯丙嗪*藥理作用(三)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷α受體→血管擴(kuò)張、血壓下降阻斷M受體→口干、便秘、視物模糊當(dāng)前26頁，總共54頁。臨床應(yīng)用*氯丙嗪1.精神分裂癥主要用于I型患者，對(duì)急性患者效果顯著；對(duì)慢性患者療效較差；對(duì)II型患者無效甚至加重病情；對(duì)其他精神病伴有的興奮癥狀也有顯著療效。當(dāng)前27頁，總共54頁。2.嘔吐和頑固性呃逆用于藥物、疾病所致嘔吐對(duì)頑固性呃逆也有顯著療效暈動(dòng)癥所致嘔吐無效臨床應(yīng)用*氯丙嗪當(dāng)前28頁，總共54頁。3.低溫麻醉與人工冬眠低溫麻醉：物理降溫+氯丙嗪人工冬眠合劑：氯丙嗪＋哌替啶＋異丙嗪臨床應(yīng)用*氯丙嗪當(dāng)前29頁，總共54頁。在全麻基礎(chǔ)上用物理降溫法+氯丙嗪使人體溫度降低至預(yù)定范圍，旨在降低組織代謝及耗氧，提高對(duì)缺氧的耐受性。應(yīng)用：復(fù)雜的心血管、顱腦等手術(shù)以及腦缺氧的患者。

氯丙嗪*低溫麻醉當(dāng)前30頁，總共54頁。使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，并可使植物神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低。應(yīng)用：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱、甲狀腺危象等。

氯丙嗪*人工冬眠當(dāng)前31頁，總共54頁。氯丙嗪*不良反應(yīng)1、常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀M受體阻斷癥狀受體阻斷癥狀

如何治療當(dāng)前32頁，總共54頁。氯丙嗪*不良反應(yīng)2、錐體外系反應(yīng)(1)急性錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙帕金森綜合癥靜坐不能急性肌張力障礙(2)遲發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體抗膽堿藥苯海索膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)當(dāng)前33頁，總共54頁。氯丙嗪*不良反應(yīng)藥源性精神異常驚厥與癲癇過敏反應(yīng)心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)急性中毒當(dāng)前34頁，總共54頁。二、硫雜蒽類

泰爾登

Tardan抗幻覺、妄想作用：不及氯丙嗪。錐體外系癥狀較輕。兼有抗抑郁和抗焦慮作用。適用于帶強(qiáng)迫狀態(tài)或抑郁焦慮情緒的精神分裂癥。當(dāng)前35頁，總共54頁。三、丁酰苯類氟哌啶醇能選擇性阻斷D2樣受體錐體外系反應(yīng)較重心血管副作用小對(duì)慢性癥狀也有較好療效。當(dāng)前36頁，總共54頁。三、丁酰苯類氟哌利多

droperidol體內(nèi)代謝快，短效(6h)。增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)：芬太尼＋氟哌利多當(dāng)前37頁，總共54頁。四、其他抗精神病藥物氯氮平

clozapine對(duì)陽性和陰性癥狀都有效。對(duì)急性和慢性患者均適用。選擇性作用于D4受體。錐體外系反應(yīng)輕。五氟利多：口服長(zhǎng)效制劑舒必利：藥物電休克利培酮：對(duì)陽性、陰性癥狀均有效當(dāng)前38頁，總共54頁。治療抑郁癥和躁狂癥藥Drugsfortreatmentofdepressionandmania當(dāng)前39頁，總共54頁。5-HTNANA躁狂癥抑郁癥單胺學(xué)說當(dāng)前40頁，總共54頁。第二節(jié)抗抑郁癥藥當(dāng)前41頁，總共54頁。

Iamdepressed.Metoo.當(dāng)前42頁，總共54頁。抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要原因當(dāng)前43頁，總共54頁。概述*抑郁癥

depression發(fā)病率高：精神病學(xué)中的感冒。典型表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制。接受正規(guī)治療的情況差。治療方法：心理治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療，自我治療，替代治療，電痙攣療法等。當(dāng)前44頁，總共54頁。發(fā)病機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NA或5-HT神經(jīng)活性或傳遞功能低下。常用藥物：三環(huán)類抗抑郁癥藥

NA再攝取抑制藥

5-HT再攝取抑制藥其他概述*抑郁癥

depression當(dāng)前45頁，總共54頁。一、三環(huán)類抗抑郁藥常用藥物米帕明 imipramine（丙咪嗪）阿米替林 amitriptyline多塞平doxepin基本藥理作用非選擇性單胺攝取抑制劑阻斷α1、M、H1受體當(dāng)前46頁，總共54頁。米帕明*藥理作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用正常人：抑制性反應(yīng)抑郁癥患者：精神振奮（起效慢）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗膽堿作用對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：降低血壓、心律失常當(dāng)前47頁，總共54頁。各種原因引起的抑郁癥，尤伴焦慮者。治療遺尿癥、驚恐癥。米帕明*臨床應(yīng)用當(dāng)前48頁，總共54頁。外周抗膽堿反應(yīng)心血管反應(yīng)其他反應(yīng)米帕明*不良反應(yīng)當(dāng)前49頁，總共54頁。阿米替林鎮(zhèn)靜作用明顯治療伴失眠抑郁癥當(dāng)前50頁，總共54頁。二、NA再攝取抑制藥選擇性抑制突觸前膜NA的再攝取地昔帕明desipramine馬普替林maprotiline去甲替林nortriptyline特點(diǎn)