2023年呼吸內(nèi)科(副高)考試歷年難點(diǎn)與易錯(cuò)點(diǎn)考核試題3答案解析

2023年呼吸內(nèi)科(副高)考試歷年難點(diǎn)與易錯(cuò)點(diǎn)考核試題答案解析預(yù)?？荚図樌?！第1套一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[單選題]患兒，4歲。訴咽痛，肌肉酸痛，咳嗽3天，查體：T37.5℃，脈搏80次／min，X線胸片見(jiàn)肺部斑片狀浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布，雙肺下野較多見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，該病人可能的診斷是

A.肺炎支原體肺炎

B.肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)

C.葡萄球菌肺炎

D.克雷白桿菌肺炎

E.綠膿桿菌肺炎(pneumoniaduetopseudomonas)

正確答案:A

肺炎支原體肺炎

解析：肺炎支原體肺炎的診斷：臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)（為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。）和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)（如血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。）等有助診斷。患者有咽痛、肌肉酸痛、咳嗽等典型表現(xiàn)，X線胸片見(jiàn)肺部斑片狀浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布，雙肺下野較多見(jiàn)，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮肺炎支原體感染可能性大。故選A。

2.[單選題]下列哪項(xiàng)不可能是肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥

A.胸膜炎

B.彌漫性血管內(nèi)凝血

C.感染性休克(stubbornshock)

D.腦膜炎

E.肺膿腫

正確答案:E

肺膿腫

解析：SP肺炎的并發(fā)癥近年已很少見(jiàn)，嚴(yán)重膿毒癥或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。其他并發(fā)癥有胸膜炎、心包炎、膿胸、DIC、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。故選E。

3.[單選題]仰臥位者吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是

A.右下葉前基底段

B.右上葉后段

C.左上葉前段

D.右中葉內(nèi)側(cè)段

E.左下葉前基底段

正確答案:B

右上葉后段

解析：發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關(guān)，右主支氣管陡直、粗、短，故吸入物易進(jìn)入右肺，仰臥位時(shí)好發(fā)于右肺上葉后段或下葉背段。

4.[單選題]肺結(jié)核大咯血時(shí)，應(yīng)采取體位是

A.健側(cè)臥位

B.患側(cè)臥位

C.平臥位

D.俯臥位

E.坐位

正確答案:B

患側(cè)臥位

解析：肺結(jié)核大咯血時(shí)，采取患側(cè)臥位可防正血液進(jìn)入健側(cè)，保護(hù)健側(cè)肺功能。

5.[單選題]下列抗結(jié)核藥哪種不屬于殺菌劑

A.異煙肼

B.利福平

C.鏈霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

正確答案:E

乙胺丁醇

解析：血液中（包括巨噬細(xì)胞內(nèi)）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)劑量的異煙肼、利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該濃度，稱全殺菌劑，鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細(xì)胞內(nèi)，吡嗪酰胺可滲入吞噬細(xì)胞，但在偏酸環(huán)境中發(fā)揮吞噬作用，因此，二者為半殺菌劑。乙胺丁醇為抑菌劑。

6.[單選題]干性支氣管擴(kuò)張是指

A.干咳為主

B.僅有早晨咳嗽及咳痰

C.纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管黏膜干煤、萎縮

D.僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰

E.病變局限于上葉

正確答案:D

僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰

解析：干性支氣管擴(kuò)張指的是患者以反復(fù)咯血為唯一表現(xiàn)，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。故選D。

7.[單選題]肺炎的病原學(xué)診斷(etiologicaldiagnosis)，簡(jiǎn)單易行的診斷方法是

A.人工氣道吸引

B.纖維支氣管鏡

C.經(jīng)皮細(xì)針抽吸

D.痰涂片

E.血和胸腔積液培養(yǎng)

正確答案:D

痰涂片

解析：血和胸腔積液培養(yǎng)是簡(jiǎn)單易行的肺炎的病原學(xué)診斷方法。肺炎患者血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染等解釋，血培養(yǎng)的細(xì)菌也可認(rèn)為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養(yǎng)的細(xì)菌可認(rèn)為是肺炎的致病菌。

8.[單選題]按Runyon分類法，在非結(jié)核分枝桿菌中，屬Ⅲ型不產(chǎn)色分枝桿菌是

A.鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群

B.瘰疬分枝桿菌

C.堪薩斯分枝桿菌

D.龜分枝桿菌

E.馬爾摩分枝桿菌

正確答案:A

鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群

解析：Runyon根據(jù)菌落色素與生長(zhǎng)速度將非結(jié)核分枝桿菌分為4組。第Ⅰ組：光產(chǎn)色菌。本組細(xì)菌在暗處為奶油色，曝光1小時(shí)后再培養(yǎng)即成橘黃色，生長(zhǎng)緩慢，菌落光滑。對(duì)人致病的有堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌。第Ⅱ組：暗產(chǎn)色菌。這類細(xì)菌在暗處培養(yǎng)時(shí)菌落呈橘紅色，在37℃生長(zhǎng)緩慢，菌落光滑。對(duì)人致病的有瘰癘分枝桿菌等。第Ⅲ組：不產(chǎn)色菌。通常不產(chǎn)生色素，40～42℃下生長(zhǎng)慢，菌落光滑。如鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌等。第Ⅳ組：迅速生長(zhǎng)菌。在25～45℃生長(zhǎng)，生長(zhǎng)快，培養(yǎng)5～7d即可見(jiàn)到菌落，菌落粗糙，有的并能產(chǎn)色。對(duì)人致病的有偶發(fā)分枝桿菌、龜分枝桿菌和潰瘍分枝桿菌。恥垢分枝桿菌不致病，但經(jīng)常在外陰部皮脂中存在，檢查糞、尿中結(jié)核分枝桿菌時(shí)應(yīng)予注意。故選A。

9.[單選題]男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

A.肺炎球菌(pneumococcus)肺炎

B.克雷白桿菌肺炎

C.急性肺膿腫(acutelungabscess)

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原體肺炎

正確答案:B

克雷白桿菌肺炎

解析：克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良患者。可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。

10.[單選題]在履行知情同意時(shí)要注意(shouldbenoticed)對(duì)患者隱私的保密，不能為了保護(hù)患者的隱私而為其保密的是

A.某大學(xué)生患有哮喘，不希望校方知道

B.某年輕女性患有過(guò)敏性鼻炎不想讓其男朋友知道

C.某患者患有重度COPD，不想讓其子女知曉

D.某患者患有肺間質(zhì)纖維化，而家中經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù)，不想讓外人知道

E.被確診為卡氏肺孢子菌肺炎，而不想讓外人知道

正確答案:E

被確診為卡氏肺孢子菌肺炎，而不想讓外人知道

解析：隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開(kāi)的一種人格權(quán)，而且權(quán)利主體對(duì)他人在何種程度上可以介入自己的私生活，你對(duì)自己的隱私是否向他人公開(kāi)隱私以及公開(kāi)的人群范圍和程度等具有決定權(quán)。隱私權(quán)是一種基本人格權(quán)利。選項(xiàng)A、B、C、D均未侵犯他人，所以可以保密。肺孢子菌肺炎，又稱卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病，有一定的傳染性。本病20世紀(jì)50年代前僅見(jiàn)于早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒，近10年來(lái)隨著免疫抑制劑的應(yīng)用，腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現(xiàn)，發(fā)病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染與致死的主要病因。故選E。

11.[單選題]女，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經(jīng)久不愈合。3天前突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤(rùn)影，并有多個(gè)1－2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎克雷白桿菌性肺炎

正確答案:B

葡萄球菌肺炎

解析：葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化膿性肺部炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急驟，多有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重，死亡率較高。皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染）中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)而產(chǎn)生肺部感染，細(xì)支氣管往往受阻而伴發(fā)氣囊腫，尤多見(jiàn)于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時(shí)還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。檢查有白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒，肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影呈易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征。該患者有糖尿病基礎(chǔ)病史，急性病程，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，痰中帶血典型癥狀，胸片提示肺實(shí)變，有多個(gè)液氣囊腔，考慮診斷葡萄球菌肺炎，故選B。

12.[多選題]經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)的適應(yīng)證包括

A.氣管、支氣管腔內(nèi)的良、惡性腫瘤

B.氣管、支氣管腔內(nèi)的肉芽腫

C.氣管、支氣管腔內(nèi)的感染（結(jié)核、曲菌等）

D.氣管、支氣管腔內(nèi)的淀粉樣變(amyloidosis)

E.氣管、支氣管腔內(nèi)血管畸形

正確答案:ABCD

氣管、支氣管腔內(nèi)的良、惡性腫瘤氣管、支氣管腔內(nèi)的肉芽腫氣管、支氣管腔內(nèi)的感染（結(jié)核、曲菌等）氣管、支氣管腔內(nèi)的淀粉樣變13.[單選題]一患者出現(xiàn)胸骨后和心前區(qū)疼痛，仰臥位加重，坐位前傾可以緩解，查體應(yīng)特別注意

A.心尖部病理性雜音

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音

C.握雪感

D.心包摩擦音(pericardialfrictionsound)

E.頸靜脈充盈程度

正確答案:D

心包摩擦音

解析：急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛可放射至頸部、左肩，也可達(dá)上腹部，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽加重。結(jié)合該患者的癥狀，考慮為急性心包炎，而急性心包炎最具有診斷價(jià)值的體征為心包摩檫音，故選D。

14.[多選題]TBNA的適應(yīng)證包括

A.縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

B.對(duì)氣管/支氣管旁的腫塊

C.氣管/支氣管黏膜下病變

D.胸膜占位性病變

E.肺外周結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣

正確答案:ABCE

縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大對(duì)氣管/支氣管旁的腫塊氣管/支氣管黏膜下病變肺外周結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣15.[多選題]經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)腔內(nèi)熱燒灼治療包括

A.氣道腔內(nèi)微波治療

B.氣道腔內(nèi)近距離放射治療

C.氣道腔內(nèi)氬等離子體凝固治療

D.氣道腔內(nèi)高頻電凝治療

E.氣道腔內(nèi)光動(dòng)力治療

正確答案:ACD

氣道腔內(nèi)微波治療氣道腔內(nèi)氬等離子體凝固治療氣道腔內(nèi)高頻電凝治療16.[單選題]男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)

C.肺炎支原體肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎球菌(pneumococcus)肺炎

正確答案:E

肺炎球菌肺炎

解析：肺炎克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常呈膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無(wú)效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)為乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，青霉素治療無(wú)效。

17.[單選題]女性，22歲。低熱、消瘦，閉經(jīng)，偶有輕咳2個(gè)月余就診。結(jié)核菌素試驗(yàn)（5IU）72小時(shí)測(cè)量腫結(jié)直徑20mm×20mm（強(qiáng)陽(yáng)性）。下列處理中哪一項(xiàng)是合理的

A.結(jié)核病診斷成立，立即開(kāi)始抗結(jié)核治療

B.提示結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步尋找病灶

C.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療

D.試驗(yàn)性抗生素治療，若無(wú)效則改試抗結(jié)核治療

E.試驗(yàn)性聯(lián)合抗生素和抗結(jié)核治療

正確答案:B

提示結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步尋找病灶

解析：題干中的患者有結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)表明受試者感染了結(jié)核菌，但不一定患有活動(dòng)性結(jié)核病。下一步應(yīng)尋找病灶，了解判斷結(jié)核病的活動(dòng)性，明確診斷，以便擬定治療計(jì)劃，故選B。

18.[單選題]口服INH預(yù)防結(jié)核病（化學(xué)預(yù)防）主要適用于

A.體質(zhì)衰弱，抵抗力差者

B.學(xué)齡兒童

C.凡使用皮質(zhì)激素的病人

D.患過(guò)肺結(jié)核已纖維鈣化，但OT試驗(yàn)陽(yáng)性者

E.開(kāi)放性肺結(jié)核(opentuberculosis)患者家族中有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，且與患者密切接觸

正確答案:E

開(kāi)放性肺結(jié)核患者家族中有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，且與患者密切接觸

解析：開(kāi)放性肺結(jié)核患者家族中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且與患者密切接觸的成員，結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的兒童以及患非活動(dòng)性結(jié)核病而在接受長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，可口服INH（每日5mg／kg）半年至一年預(yù)防結(jié)核病。

19.[單選題]治療肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)最常用的抗生素是

A.紅霉素

B.頭孢唑啉

C.青霉素

D.克林霉素

E.磺胺類藥物

正確答案:C

青霉素

解析：肺炎球菌肺炎抗菌治療應(yīng)盡早開(kāi)始，最常用青霉素，對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。故選C。

20.[單選題]男性，35歲?；枷?0年，嚴(yán)重影響工作和生活。下列治療中哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/p>

A.吸入激素

B.茶堿緩釋片（或控釋片）

C.應(yīng)用抗生素控制炎癥

D.適當(dāng)聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑

E.有選擇性聯(lián)合抗過(guò)敏藥物

正確答案:C

應(yīng)用抗生素控制炎癥

解析：支氣管哮喘的治療，根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。（1）擴(kuò)張支氣管藥物β2受體激動(dòng)劑、茶堿類。（2）抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，故免疫治療在哮喘中占有一定地位，免疫治療分特異性和非特異性兩種?？刂蒲装Y一般不用抗生素，而用上述（2）的藥物。故選C。

21.[單選題]男性，23歲。因受涼后突起高熱，右側(cè)胸痛，咳嗽伴鐵銹色痰3天來(lái)院急診。X線示右下肺大片密實(shí)陰影。擬診肺炎鏈球菌肺炎。至于病原菌的致病性和病理改變，你認(rèn)為下列哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確

A.病變主要為肺泡腔內(nèi)炎癥滲出，肺泡結(jié)構(gòu)很少破壞

B.在少數(shù)免疫功能低下者可導(dǎo)致機(jī)化性肺炎

C.常見(jiàn)肺膿腫形成

D.可以并發(fā)胸膜炎(pleurisy)，甚至膿胸

E.病原菌的致病性源于其侵襲力，而非毒素

正確答案:C

常見(jiàn)肺膿腫形成

解析：體積免疫力功能受損時(shí)，有毒力的SP入侵人體而致病，SP不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，之后含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開(kāi)始于肺的外周，故肺葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變的消散期后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞，不留纖維化瘢痕，極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。故選C。

22.[單選題]女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／min，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林無(wú)效。對(duì)該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C.琥珀酸氫化可的松(succinatehydrocortisone)靜脈滴注

D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

正確答案:C

琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

解析：年輕女性，反復(fù)發(fā)作呼吸困難，體檢氣促、發(fā)紺、雙肺哮鳴音，診斷應(yīng)考慮支氣管哮喘急性發(fā)作，由于患者發(fā)紺、心率120次／min，而且已用氨茶堿、特布他林無(wú)效，故選擇靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為宜。

23.[單選題]結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位是

A.右中葉支氣管

B.右下葉支氣管

C.左下葉支氣管

D.左舌葉支氣管

E.上葉支氣管

正確答案:E

上葉支氣管

解析：結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。本題為實(shí)記題，故選E。

24.[單選題]考核抗結(jié)核治療療效的主要指標(biāo)是

A.臨床癥狀減輕

B.胸部X線病變吸收

C.體溫正常

D.痰菌轉(zhuǎn)陰

E.咯血停止

正確答案:D

痰菌轉(zhuǎn)陰

解析：痰菌檢查特異性高，較少受人為因素干擾，是判斷肺結(jié)核病情程度及考核療效的主要指標(biāo)。

25.[單選題]成人繼發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)的是

A.Ⅰ型肺結(jié)核

B.Ⅱ型肺結(jié)核

C.Ⅲ型肺結(jié)核

D.Ⅳ型肺結(jié)核

E.Ⅴ型肺結(jié)核

正確答案:C

Ⅲ型肺結(jié)核

解析：繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人，包括除Ⅰ型肺結(jié)核外的其它四種類型，其中以Ⅲ型肺結(jié)核即浸潤(rùn)型肺結(jié)核最常見(jiàn)。

第2套一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[多選題]中年男性，長(zhǎng)途飛行(distanceflight)后突然感胸痛，伴有暈厥2次，查體最可能出現(xiàn)的體征為

A.二尖瓣舒張期雜音

B.胸壁有明顯壓痛

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

D.右下肺呼吸音減低

E.雙下肢不對(duì)稱水腫

正確答案:CE

肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)雙下肢不對(duì)稱水腫2.[單選題]肺炎合并染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是

A.肺炎球菌(pneumococcus)

B.克雷白桿菌

C.支原體

D.病毒

E.革蘭陰性桿菌

正確答案:E

革蘭陰性桿菌

解析：嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物為革蘭陰性桿菌。首選的治療方法為三代頭孢菌素。故選E。

3.[單選題]確診肺結(jié)核的依據(jù)是

A.結(jié)核中毒癥狀

B.血沉增快

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

D.痰檢找到結(jié)核菌

E.胸部X線片示浸潤(rùn)性改變

正確答案:D

痰檢找到結(jié)核菌

解析：結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。結(jié)核中毒癥狀是結(jié)核病的重要癥狀，但并非肺結(jié)核病獨(dú)有的癥狀；血沉加快可見(jiàn)于某些生理情況：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人，多因纖維蛋白原的增高而致血沉增快，在病理情況中可見(jiàn)于各種炎癥、組織損傷和壞死、惡性腫瘤中、多種高球蛋白血癥如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥、肝硬化、慢性腎炎等，血沉增快的病因復(fù)雜，無(wú)特異性，因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾?。唤Y(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，僅能表明體內(nèi)已感染過(guò)結(jié)核菌，亦不能作為肺結(jié)核的確診依據(jù)；X線胸片檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法，肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是：病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干醋、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，因此，僅胸部X線片示浸潤(rùn)性改變并不能作為肺結(jié)核的確診依據(jù)；故選D。

4.[單選題]男性，52歲。慢性咳痰，時(shí)呈黃膿性痰，并有少量咯血近10年，每逢秋冬季好發(fā)，持續(xù)時(shí)間均在3個(gè)月左右。就診過(guò)多家醫(yī)院，有慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張癥兩種診斷意見(jiàn)。下列各條中你認(rèn)為哪一條有助于(helpfulto)支氣管擴(kuò)張癥的診斷

A.反復(fù)咳嗽膿性痰和固定性濕啰音

B.發(fā)病季節(jié)

C.發(fā)病年齡

D.癥狀持續(xù)時(shí)間

E.X線胸部攝片

正確答案:A

反復(fù)咳嗽膿性痰和固定性濕啰音

解析：支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。2.出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。3.體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指（趾）。4.X線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平，CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于胸部HRCT。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度測(cè)定、血清γ-球蛋白測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。故選A。

5.[單選題]女性，30歲。患者20歲時(shí)曾患胸膜炎，服藥3個(gè)月即自行停藥。此次分娩后高熱不退，胸片示兩肺彌漫性、大小、密度和分布均較一致的粟粒狀陰影，擬診粟粒性肺結(jié)核。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)強(qiáng)調(diào)化學(xué)治療方案必須聯(lián)合主要作用于細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌的藥物。下列藥物中哪種對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌無(wú)作用

A.利福平

B.異煙肼

C.鏈霉素

D.利福噴汀

E.吡嗪酰胺

正確答案:C

鏈霉素

解析：鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抗菌作用，只能殺滅細(xì)胞外的結(jié)核菌。故選C。

6.[單選題]浸潤(rùn)型肺結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的依據(jù)是

A.結(jié)核中毒癥狀

B.血沉

C.痰菌檢查

D.肺實(shí)變體征

E.胸部X線片改變

正確答案:E

胸部X線片改變

解析：浸潤(rùn)型肺結(jié)核與慢性纖維空洞型肺結(jié)核是肺結(jié)核演變過(guò)程的兩個(gè)時(shí)期，均具有結(jié)核病的常見(jiàn)臨床癥狀及試驗(yàn)室檢查。分型的最主要鑒別是胸部X線改變特點(diǎn)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線顯示病灶多在鎖骨上下，為片狀、云絮狀，邊緣模糊陰影及干酪樣病灶、空洞等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，肺門(mén)被牽拉向上，肺門(mén)呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。臨近或?qū)?cè)肺組織常有代償性肺氣腫。

7.[單選題]反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達(dá)到的通氣量稱為

A.每分肺泡通氣量

B.通氣貯備的百分比

C.肺活量

D.深吸氣量(inspiratorycapacity)

E.最大分鐘通氣量

正確答案:E

最大分鐘通氣量

解析：每分通氣量是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。比較平靜呼吸時(shí)的每分通氣量和最大通氣量，可以了解通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示：通氣貯量百分比＝[（最大通氣量－每分平靜通氣量）／最大通氣量]×100%，正常值等于或大于93%。最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。深吸氣量是指從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量，它是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和。最大通氣量：指以最大的力量、最快的速度每分鐘吸入或呼出的氣量。它反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量。故選E。

8.[單選題]男性，32歲。酒醉后受涼次晨寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽，今晨覺(jué)得心慌來(lái)診。查體：T36.7℃，BP11／6kPa，神志清楚，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，心電圖提示有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，X線胸片見(jiàn)右肺上葉大片實(shí)變影像，對(duì)其即刻的處置不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.靜脈滴注青霉素

B.長(zhǎng)期靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C.靜脈輸入低分子右旋糖酐

D.輸液中加入適量多巴胺

E.輸液宜慢，并靜注毒毛花苷K

正確答案:B

長(zhǎng)期靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

解析：根據(jù)患者的病史，考慮診斷為肺炎鏈球菌性肺炎合并急性心力衰竭，肺炎鏈球菌性肺炎抗感染首選青霉素，血壓低，有周圍血循環(huán)障礙，可予輸液中加入適量多巴胺升壓及靜脈輸入低分子右旋糖酐補(bǔ)充血容量，心衰伴心動(dòng)過(guò)速者，可予靜注毒毛花苷K強(qiáng)心、減慢心率。選項(xiàng)A、B、C、D的處理均可用于該患者，故選B。

9.[單選題]女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個(gè)月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

A.氣管內(nèi)給藥

B.體位引流

C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

D.繼續(xù)抗生素治療

E.胸外科手術(shù)

正確答案:E

胸外科手術(shù)

解析：肺膿腫手術(shù)治療指征：支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時(shí)，需作外科治療。故選E。

10.[多選題]慢性阻塞性肺氣腫的肺功能檢查結(jié)果，應(yīng)是

A.肺總量增加

B.時(shí)間肺活量(timevitalcapacity)減低

C.殘氣量/肺總量比值增加

D.最大通氣量減少

E.深吸氣量(inspiratorycapacity)增加

正確答案:ABCD

肺總量增加時(shí)間肺活量減低殘氣量/肺總量比值增加最大通氣量減少11.[多選題]心源性呼吸困難(cardiacdyspnea)可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括

A.端坐呼吸

B.心源性哮喘(cardiacasthma)

C.間歇性(intermittent)呼吸或陳-施（潮式）呼吸

D.局限性固定的哮鳴音

E.Kussmaul呼吸

正確答案:AB

端坐呼吸心源性哮喘12.[單選題]下列哪項(xiàng)不是“干性支氣管擴(kuò)張”的特點(diǎn)

A.反復(fù)咯血

B.平時(shí)無(wú)咳嗽

C.一般無(wú)膿性痰

D.多位于引流不暢的部位

E.不易感染

正確答案:D

多位于引流不暢的部位13.[單選題]女性，25歲。反復(fù)發(fā)作性氣喘10年。此次重度發(fā)作經(jīng)治療已得到控制。為預(yù)防復(fù)發(fā)，公認(rèn)的有效措施是

A.脫（減）敏治療

B.長(zhǎng)期吸入抗炎劑激素或色甘酸鈉

C.長(zhǎng)期服用噻哌酮或其他抗過(guò)敏藥(antiallergicdrugs)

D.長(zhǎng)期服用潑尼松

E.長(zhǎng)期服用β2激動(dòng)劑或氨茶堿

正確答案:B

長(zhǎng)期吸入抗炎劑激素或色甘酸鈉

解析：反復(fù)發(fā)作性氣喘10年為主訴，考慮為哮喘。根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。（1）擴(kuò)張支氣管藥物β2受體激動(dòng)劑、茶堿類。（2）抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。長(zhǎng)期治療哮喘的治療藥物根據(jù)其在哮喘長(zhǎng)期治療中的地位，又分控制藥物和緩解藥物。（1）控制藥物或稱為維持治療藥物，指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物，這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘達(dá)到并維持臨床控制。（2）緩解藥物或稱為急救藥物，指按需要使用藥物，這些藥物通過(guò)迅速解除起到痙攣從而緩解哮喘癥狀。（3）控制分級(jí)治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。故選B。

14.[單選題]男性，30歲?；加疑戏谓Y(jié)核已5年，不規(guī)則治療，除第一線藥物外，第二線藥物中卷曲霉素(capreomycin)、丙硫異煙胺、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)等亦均應(yīng)用過(guò)。胸片示右上肺結(jié)核，厚壁空洞。痰菌仍陽(yáng)性。下一步治療應(yīng)選擇

A.右上肺葉切除

B.加用新藥利福噴汀和阿米卡星

C.肺導(dǎo)管局部給藥

D.中醫(yī)中藥治療

E.免疫治療

正確答案:A

右上肺葉切除

解析：肺結(jié)核外科手術(shù)治療主要的適應(yīng)證是經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酷灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)效者。題干中的患者經(jīng)多種抗結(jié)核藥治療后，痰菌仍陽(yáng)性，且存在厚壁空洞，故下一步治療應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療，即行右上肺葉切除，故選A。

15.[單選題]男性，30歲。因出差旅途受累而起畏寒，高熱，體溫達(dá)39.1℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸(deepbreath)或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷急性肺炎，推測(cè)其最可能的病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.肺炎克雷白桿菌

C.肺炎支原體

D.肺炎衣原體

E.金黃色葡萄球菌

正確答案:A

肺炎鏈球菌

解析：患者受累后出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達(dá)39.1℃，胸痛，面部充血，急性病程，符合肺炎鏈球菌的臨床典型表現(xiàn)，考慮診斷肺炎鏈球菌肺炎可能性大，故選A。肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，但肺部有實(shí)變體征，有濕性啰音，本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%。故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。肺炎支原體所致的肺炎起病緩慢，無(wú)高熱，胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無(wú)明顯體征，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。肺炎衣原體肺炎臨床表現(xiàn)與支原體肺炎相似，通常癥狀較輕，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者，肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，該患者資料未提及基礎(chǔ)疾病，暫不考慮金黃色葡萄球菌肺炎，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

16.[多選題]臨床上進(jìn)行試驗(yàn)性治療(experimentaltreatment)必須具備的條件包括

A.目前現(xiàn)有療法無(wú)效

B.只有采取某種（些）新療法才能挽救生命

C.征得患者或家屬充分理解

D.受試者或相應(yīng)法定監(jiān)護(hù)人同意

E.醫(yī)院倫理委員會(huì)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

正確答案:ABCDE

目前現(xiàn)有療法無(wú)效只有采取某種（些）新療法才能挽救生命征得患者或家屬充分理解受試者或相應(yīng)法定監(jiān)護(hù)人同意醫(yī)院倫理委員會(huì)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)17.[單選題]對(duì)卡介苗的解釋，你認(rèn)為哪種是正確的

A.無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌死菌，能減少感染后的發(fā)病和減輕病情嚴(yán)重性

B.無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌活茵，能減少感染后的發(fā)病和減輕病情嚴(yán)重性

C.無(wú)毒人型結(jié)核桿菌活菌，能預(yù)防結(jié)核桿菌感染

D.無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌活菌，能預(yù)防結(jié)核桿菌感染

E.減毒牛型結(jié)核桿菌死菌，能預(yù)防結(jié)核桿菌感染

正確答案:B

無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌活茵，能減少感染后的發(fā)病和減輕病情嚴(yán)重性

解析：卡介苗（BCG）是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核菌疫苗。接種卡介苗可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力，提高其對(duì)結(jié)核病的抗病能力，并不能預(yù)防感染，但能減輕感染后的發(fā)病和病情。

18.[多選題]ARDS是老年患者中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)綜合征(respiratorysystemsyndrome)，其治療性研究可采用的臨床研究設(shè)計(jì)方案包括

A.病例-對(duì)照研究

B.自身前后對(duì)照研究

C.隨機(jī)對(duì)照研究

D.個(gè)案研究

E.隊(duì)列研究

正確答案:BCDE

自身前后對(duì)照研究隨機(jī)對(duì)照研究個(gè)案研究隊(duì)列研究19.[多選題]持續(xù)指令通氣特別適合于

A.無(wú)自主呼吸的患者

B.自主呼吸非常弱的患者

C.重癥哮喘需鎮(zhèn)靜劑(sedative)-肌松劑抑制自主呼吸的患者

D.ARDS

E.急性肺水腫

正確答案:ABC

無(wú)自主呼吸的患者自主呼吸非常弱的患者重癥哮喘需鎮(zhèn)靜劑-肌松劑抑制自主呼吸的患者20.[單選題]最大呼吸流量（PEF）變異率達(dá)到怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為哮喘

A.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≤10%

B.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥20%

C.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥10%

D.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≤20%

E.無(wú)變化

正確答案:B

日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥20%

解析：哮喘的診斷：1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（一秒鐘用力呼氣容積FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值〉200ml；（3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。5除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。故選B。

21.[單選題]男性，52歲。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自覺(jué)潮熱2周就診。X線檢查見(jiàn)右上肺濃密陰影，內(nèi)有2cm×3cm不規(guī)則空洞，放射科報(bào)告肺結(jié)核伴空洞形成。PPD試驗(yàn)陰性，2周后重復(fù)試驗(yàn)仍陰性。應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

A.抗結(jié)核治療

B.磁共振檢查

C.高分辨CT(HRCT)檢查

D.纖維支氣管鏡檢查

E.結(jié)核桿菌培養(yǎng)

正確答案:D

纖維支氣管鏡檢查

解析：題干中的患者癥狀及影像學(xué)檢查均符合肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但PPD試驗(yàn)陰性，無(wú)法確診，此時(shí)可以行纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行確診。纖維支氣管鏡檢查時(shí)，可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。也可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查。故選D。

22.[單選題]女性，25歲。自10歲起發(fā)作性喘息，每逢春天易于發(fā)病，尤其在花園或郊外等環(huán)境。此次發(fā)作已2天，自服氨茶堿無(wú)效前來(lái)急診。下列處理哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/p>

A.沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）

B.吸入激素

C.應(yīng)用抗生素

D.補(bǔ)液

E.酮替芬

正確答案:C

應(yīng)用抗生素

解析：大多數(shù)病例中細(xì)菌性感染不是誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要原因，故沒(méi)有必要使用抗生素，只有患者有發(fā)熱、黃膿痰（需排除痰中嗜酸性粒細(xì)胞增高致使痰色變黃），或極重度的急性發(fā)作時(shí)才有指征應(yīng)用抗生素。

23.[單選題]肺結(jié)核手術(shù)患者，使用結(jié)核藥物的方法是

A.術(shù)前抗結(jié)核半年以上就可以了，術(shù)后不必抗結(jié)核治療

B.術(shù)前抗結(jié)核半年以上，術(shù)后抗結(jié)核治療3個(gè)月

C.術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少3個(gè)月

D.術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少6個(gè)月。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年

E.術(shù)前不必用藥

正確答案:D

術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少6個(gè)月。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年

解析：當(dāng)前，肺結(jié)核外科手術(shù)治療主要的適應(yīng)證為：經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)效者。而正規(guī)的化學(xué)治療方案包括強(qiáng)化期+鞏固期為期6個(gè)月，所以對(duì)于肺結(jié)核手術(shù)患者，術(shù)前至術(shù)后均有正規(guī)治療至少6個(gè)月。如為耐多藥肺結(jié)核，則術(shù)后選擇敏感抗結(jié)核藥物至少3種，治療療程至少1.5年。

24.[單選題]男性，20歲，3－4天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、紫紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)

C.肺不張并感染

D.滲出性胸膜炎

E.肺梗塞

正確答案:B

肺炎球菌肺炎

解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。其病理變化為：充血期，肺間隔血管擴(kuò)張充血：紅色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出：灰色肝變期。

25.[單選題]下述物質(zhì)中不引起支氣管哮喘發(fā)病的炎性介質(zhì)是

A.前列腺素

B.心鈉素

C.白三烯

D.血小板活化因子

E.嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子

正確答案:B

心鈉素

解析：主要炎癥介質(zhì)有組胺、PGD2、PGF2a、PGE2、TXA2、LTB4、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、緩激肽、腺苷、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)激肽A（NKA）、神經(jīng)激肽B（NKB）、補(bǔ)體成分、溶菌酶、氧自由基和內(nèi)皮素等，各種介質(zhì)對(duì)氣道的作用不同，它們之間相互作用而促使AHR產(chǎn)生或加重，形成哮喘的病理特征。故選B。

第3套一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[單選題]哪種情況一般不出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

A.結(jié)核病極其嚴(yán)重的病人

B.結(jié)核感染未滿4周

C.長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.肺結(jié)核病灶區(qū)纖維鈣化

E.重度營(yíng)養(yǎng)不良

正確答案:D

肺結(jié)核病灶區(qū)纖維鈣化

解析：結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還見(jiàn)于以下情況：1結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立，在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。2在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。3嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽(yáng)性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果，待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。4其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。故選D。

2.[多選題]咳嗽常常于夜間加重的疾病有

A.上氣道咳嗽綜合征

B.胃食管反流性咳嗽

C.咳嗽變異性哮喘

D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilicbronchitis(eb))

E.慢性充血性心力衰竭

正確答案:CE

咳嗽變異性哮喘慢性充血性心力衰竭3.[單選題]肺炎鏈球菌肺炎的治療，不正確的是

A.首選青霉素治療

B.臥床休息，適當(dāng)支持治療

C.青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素

D.抗菌藥物的療程一般為7－10天

E.X線胸片浸潤(rùn)影吸收前需不間斷使用抗生素

正確答案:E

X線胸片浸潤(rùn)影吸收前需不間斷使用抗生素

解析：肺炎鏈球菌肺炎，（一）抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，療程一般為7－10天，對(duì)青霉素過(guò)敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。（二）支持療法：患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。選項(xiàng)A、B、C、D均符合肺炎鏈球菌肺炎的治療，故選E。

4.[單選題]下列支氣管疾病中，最常見(jiàn)并發(fā)咯血的是

A.良性支氣管瘤

B.支氣管內(nèi)異物

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢性支氣管炎

E.支氣管哮喘

正確答案:C

支氣管擴(kuò)張

解析：引起咯血的原因有:支氣管疾病常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張（結(jié)核性或非結(jié)核性）、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）等。支氣管擴(kuò)張癥，炎癥侵犯支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管，使其通透性增高，血液滲出或黏膜下血管破裂出血，是咯血最常見(jiàn)的病因。故選C。

5.[單選題]關(guān)于各種影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是

A.透視檢查最主要的缺點(diǎn)是缺乏永久性圖像記錄

B.胸部X線平片的空間分辨率比CT低

C.CT的密度分辨率比胸部X線平片高

D.床旁胸片的主要缺點(diǎn)是攝片效果差防護(hù)條件差

E.有心臟起搏器的患者是絕對(duì)禁忌證

正確答案:E

有心臟起搏器的患者是絕對(duì)禁忌證

解析：有心臟起搏器的患者為MRI檢查的禁忌證，但X線、CT、B超無(wú)明顯禁忌癥。故選E。

6.[單選題]結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的原理是

A.局部炎癥反應(yīng)

B.抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)

C.速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)

D.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

E.細(xì)胞溶解反應(yīng)（Ⅱ型）

正確答案:D

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)，約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。故選D。

7.[多選題]用于判定存在OSA的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是

A.腦電圖

B.口鼻氣流監(jiān)測(cè)

C.胸腹運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)

D.心電圖監(jiān)測(cè)

E.眼電圖監(jiān)測(cè)

正確答案:BC

口鼻氣流監(jiān)測(cè)胸腹運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)8.[單選題]來(lái)自于氣道的阻力主要是

A.黏性阻力

B.彈性阻力

C.慣性阻力

D.氣體間的摩擦力

E.呼吸肌力

正確答案:A

黏性阻力

解析：氣體從肺外進(jìn)入肺內(nèi)，需要呼吸做功，而呼吸做功需要克服氣體流動(dòng)通過(guò)氣道時(shí)因摩擦所消耗的阻力（其物理特性為黏性阻力），與氣管通暢性關(guān)系最為密切的是黏性阻力，常將其稱作氣道阻力，此外，尚須克服胸廓和肺組織擴(kuò)張膨脹所消耗的阻力（其物理特性為彈性阻力，倒數(shù)即為胸廓和肺的順應(yīng)性），以及在氣體流動(dòng)和胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的阻力（其物理特性為慣性阻力）。呼吸系統(tǒng)的黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力之和統(tǒng)稱為呼吸總阻力（或稱呼吸總阻抗）。故選A。

9.[多選題]對(duì)阻塞型肺部病變肺容量特點(diǎn)，描述正確的是

A.VC可減少

B.FRC可減少

C.RV可增加

D.RV/TLC可增加

E.IC可增加

正確答案:ACD

VC可減少RV可增加RV/TLC可增加10.[多選題]呼吸類型屬于CSA的有

A.淺而快的呼吸

B.陳-施呼吸

C.周期性呼吸

D.庫(kù)斯毛呼吸

E.畢奧呼吸

正確答案:BCE

陳-施呼吸周期性呼吸畢奧呼吸11.[單選題]男性，50歲。因哮喘急性重度發(fā)作已持續(xù)3天前來(lái)急診。下列處理哪項(xiàng)欠妥

A.靜脈滴注甲潑尼龍

B.β2受體激動(dòng)劑

C.靜脈持續(xù)滴注氨茶堿，24小時(shí)不超過(guò)1.0g

D.立即靜脈滴注5%的碳酸氫鈉250ml

E.胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)狻⒎辶魉俚葯z查

正確答案:D

立即靜脈滴注5%的碳酸氫鈉250ml

解析：當(dāng)哮喘急性重度發(fā)作時(shí)，盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。支氣管哮喘重度發(fā)作時(shí)，持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡，當(dāng)pH＜7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)堿。還不知該患者的pH值及是否有代謝性酸中毒，應(yīng)先檢查清楚患者基本情況，所以不能補(bǔ)堿治療。故選D。

12.[單選題]對(duì)于休克型肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最重要

A.畏寒、高熱

B.譫妄、嗜睡

C.氣急紫紺

D.神志模糊、煩躁不安

E.血壓10.6／8kPa（80／60mmHg）

正確答案:E

血壓10.6／8kPa（80／60mmHg）

解析：休克型肺炎的診斷：1.癥狀除有呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。2.體征有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征。而低血壓對(duì)于休克型肺炎的診斷很重要。故選E。

13.[單選題]最常見(jiàn)的肺炎類型是

A.細(xì)菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原體肺炎

D.真菌性肺炎(fungalpneumonia)

E.過(guò)敏性肺炎

正確答案:A

細(xì)菌性肺炎

解析：按病因分類，肺炎分為：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌性肺炎、肺感染病因引起的肺炎。而以細(xì)菌性肺炎為最常見(jiàn)。故選A。

14.[單選題]男性，60歲，血源性(blood-derived)肺膿腫患者，突然出現(xiàn)左胸痛，繼之呼吸困難，查體：口唇紫紺，氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發(fā)生的是

A.急性心肌梗死

B.肺梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.急性左心衰竭

E.阻塞性肺不張

正確答案:C

自發(fā)性氣胸

解析：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸痛，刺激性咳嗽，氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，患者會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。一側(cè)氣胸時(shí)，氣管偏向健側(cè)，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或無(wú)。根據(jù)患者的病史及癥狀，考慮自發(fā)性氣胸可能性大。

15.[單選題]肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)抗菌治療療程一般為

A.3－5天

B.5－7天

C.7－10天

D.9－11天

E.11－14天

正確答案:C

7－10天

解析：抗菌藥物療程一般為7-10天，或在退熱后3天停藥。

16.[單選題]女性，70歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，近1周來(lái)咳嗽加重，痰量增加就診。胸片示“支氣管周圍炎”。痰涂片見(jiàn)革蘭陰性球菌。推測(cè)其最可能的病原體是

A.流感嗜血桿菌(haemophilusinfluenzae)

B.莫拉卡他菌

C.黏膜奈瑟菌

D.腦膜炎雙球菌(meningococcus)

E.淋球菌

正確答案:B

莫拉卡他菌

解析：莫拉卡他菌是慢性阻塞性肺病肺部感染另一種最常見(jiàn)病原體，該菌為革蘭陰性球菌。

17.[多選題]混合性(mixed)呼吸困難可見(jiàn)于

A.肺栓塞

B.支氣管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.格林巴利綜合征

E.糖尿病酮癥酸中毒

正確答案:AD

肺栓塞格林巴利綜合征18.[多選題]以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)不可能陽(yáng)性

B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性并不表示支氣管狹窄一定不可逆

C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可用于評(píng)價(jià)某種支氣管舒張藥物的療效

D.糖皮質(zhì)激素需長(zhǎng)期應(yīng)用（如2周），才能觀察到其支氣管舒張作用

E.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示應(yīng)用舒張藥物無(wú)效

正確答案:AE

COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)不可能陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示應(yīng)用舒張藥物無(wú)效19.[單選題]克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

C.病變中的炎性滲出液黏稠而重

D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

正確答案:C

病變中的炎性滲出液黏稠而重

解析：克雷白桿菌肺炎病變部位滲出液黏稠而重，致使肺間隙下墜。

20.[單選題]結(jié)核病患者(disease)治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素的指征應(yīng)除外

A.干酪性肺炎(caseouspneumonia)

B.結(jié)腦患者體溫不降

C.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液量多

D.胸膜增厚粘連

E.急性粟粒性肺結(jié)核

正確答案:D

胸膜增厚粘連

解析：肺結(jié)核病人結(jié)核中毒癥狀，在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療后，可較迅速控制，但若結(jié)核中毒癥狀較重，如急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素使中毒癥狀減輕，胸膜增厚粘連用激素?zé)o效。

21.[單選題]關(guān)于結(jié)核菌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.生長(zhǎng)快，難培養(yǎng)

B.涂片染色具有抗酸性(acidresistance)，亦稱抗酸桿菌

C.對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，不易死亡

D.結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人類結(jié)核病的主要病原菌

E.70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘被殺滅

正確答案:A

生長(zhǎng)快，難培養(yǎng)

解析：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，靈敏度高于涂片法，常作為結(jié)核病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株。沿用的改良羅民法(Lowenstein-Jensen)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，一般為2-8周。故A敘述錯(cuò)誤，選A。

22.[單選題]男性，25歲，低熱、咳嗽2個(gè)月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長(zhǎng)毛刺，密度不均勻，周圍有多個(gè)衛(wèi)星灶，最可能的診斷是

A.肺結(jié)核球

B.急性血行播散型肺結(jié)核

C.肺癌

D.肺膿腫

E.支氣管擴(kuò)張

正確答案:A

肺結(jié)核球

解析：肺結(jié)核患者年齡較小，除咳嗽外，可有低熱等結(jié)核中毒癥狀。胸部X線檢查：結(jié)核球好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1.5cm以上，一般小于4cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶。

23.[多選題]對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好的疾病有

A.咳嗽變異性哮喘

B.胃食管反流性咳嗽

C.變應(yīng)性咳嗽

D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

E.上氣道咳嗽綜合征

正確答案:ACD

咳嗽變異性哮喘變應(yīng)性咳嗽嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎24.[單選題]支氣管哮喘和心源性哮喘(cardiacasthma)鑒別困難時(shí)，應(yīng)首先選用的藥物是

A.麻黃堿

B.氨茶堿

C.嗎啡

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

正確答案:B

氨茶堿

解析：支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀，禁忌用腎上腺素或嗎啡。故選B。

25.[單選題]關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)不正確

A.一般發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核感染的成人

B.病灶多在肺上野

C.可通過(guò)內(nèi)源性感染而來(lái)

D.可通過(guò)外源性感染而來(lái)

E.肺部局部組織炎癥反應(yīng)較輕

正確答案:E

肺部局部組織炎癥反應(yīng)較輕

解析：繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人?？赏ㄟ^(guò)內(nèi)源或外源性感染而來(lái)。機(jī)體已存在特異性免疫力和變態(tài)反應(yīng)能力，依結(jié)核菌的多少、毒力的強(qiáng)弱、病變發(fā)生的部位及病理改變不同，臨床可無(wú)明顯表現(xiàn)或有慢性咳嗽、咳痰或可出現(xiàn)高熱、干酪壞死、空洞形成，甚至可通過(guò)淋巴、血液循環(huán)播散全身。其中以浸潤(rùn)性肺結(jié)核多見(jiàn)，病變多在肺上野。

第4套一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[單選題]關(guān)于正常人睡眠過(guò)程的描述，不正確的是

A.正常睡眠是由NREM和REM睡眠兩個(gè)不同睡眠時(shí)相構(gòu)成

B.在睡眠過(guò)程中NREM和REM睡眠常常交替出現(xiàn)

C.平均90min出現(xiàn)一次REM睡眠

D.睡眠時(shí)先進(jìn)入REM期，然后再轉(zhuǎn)為NREM期

E.入睡開(kāi)始進(jìn)入NREM期，之后由1期依次進(jìn)入2、3、4期，并持續(xù)下去

正確答案:D

睡眠時(shí)先進(jìn)入REM期，然后再轉(zhuǎn)為NREM期

解析：正常睡眼的時(shí)相睡眠由兩個(gè)交替出現(xiàn)的不同時(shí)相所組成，一個(gè)是慢波相，又稱非快速眼動(dòng)睡眠（NREM），另一個(gè)則是異相睡眠，又稱快速眼動(dòng)睡眠（REM），此時(shí)相中出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常做夢(mèng)。睡眠時(shí)相的轉(zhuǎn)換正常成年人入睡后，首先進(jìn)入慢波相，通常依次為1～2～3～4～3～2等期，歷時(shí)70～120分鐘不等，即轉(zhuǎn)入異相睡眠，約5～15分鐘，這樣便結(jié)束第1個(gè)時(shí)相轉(zhuǎn)換，接著又開(kāi)始慢波相，并轉(zhuǎn)入下一個(gè)異相睡眠，如此周而復(fù)始地進(jìn)行下去。正常人首先進(jìn)入慢波相，然后轉(zhuǎn)入異相睡眠，故選D。

2.[單選題]女性，20歲。因哮喘重度發(fā)作自服氨茶堿、潑尼松（強(qiáng)的松）已3小時(shí)不見(jiàn)改善來(lái)院急診。體檢見(jiàn)患者端坐呼吸，明顯紫紺，兩肺呼吸音低，呼氣顯著延長(zhǎng)，少量哮鳴音。下列緊急處理中哪項(xiàng)選擇欠合理

A.吸氧

B.靜脈注射地塞米松(injectionofdexamethasone)

C.吸入β2受體激動(dòng)劑，劑量可以放寬；靜脈滴注氫化可的松

D.緩慢靜脈注射氨茶堿

E.合理補(bǔ)充液體

正確答案:B

靜脈注射地塞米松

解析：該患者出現(xiàn)端坐呼吸，明顯紫紺，兩肺呼吸音低，呼氣顯著延長(zhǎng)，少量哮鳴音，已為支氣管哮喘重度發(fā)作。支氣管哮喘重度發(fā)作時(shí)，持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡。故選B。

3.[單選題]繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，下列哪種情況最常見(jiàn)

A.亞急性血行播散

B.空洞形成和病灶沿支氣管播散

C.干酪性肺炎形成

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E.結(jié)核球形成

正確答案:B

空洞形成和病灶沿支氣管播散

解析：繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?、浸?rùn)病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變，在影象學(xué)上主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球和慢性纖維空洞型肺結(jié)核等。而空洞形成和病灶沿支氣管播散是繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中最常見(jiàn)的情況。故選B。

4.[多選題]患者的知情同意權(quán)包括

A.知情權(quán)

B.同意權(quán)

C.拒絕權(quán)

D.控告醫(yī)院或醫(yī)師權(quán)

E.索賠身體精神損失權(quán)

正確答案:ABC

知情權(quán)同意權(quán)拒絕權(quán)5.[單選題]男性，20歲。戰(zhàn)士。3天前起咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱就診，體溫38℃上下波動(dòng)。曾自服“感冒藥”無(wú)效。近期營(yíng)房中有類似病人多名。體檢頸部捫及多個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，輕度觸痛。右下肺有少量干啰音。X線檢查示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1:64。其肺炎的病原體最可能是

A.肺炎支原體

B.流感病毒

C.流感嗜血桿菌(haemophilusinfluenzae)

D.肺炎鏈球菌

E.EB病毒

正確答案:A

肺炎支原體

解析：肺炎支原體肺炎的診斷：臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)（為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。）和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)（如血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。）等有助診斷?；颊哂醒释础Ａ魈楸茄什坎∽?、咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線檢查示右下肺淡薄陰影，紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1:64，考慮肺炎支原體感染可能性大。故選A。

6.[單選題]肌電圖監(jiān)測(cè)有助于(helpfulto)判斷REM期睡眠的是

A.下頜肌肌電圖

B.肋間肌(intercostalmuscle)肌電圖

C.上肢肌肌電圖

D.下肢肌肌電圖

E.膈肌肌電圖

正確答案:A

下頜肌肌電圖

解析：下頜肌肌電圖監(jiān)測(cè)有助于判斷REM期睡眠。故選A。

7.[單選題]臨床研究中要注意(shouldbenoticed)倫理問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外通行的做法是

A.研究結(jié)果(results)要通過(guò)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后才能發(fā)表

B.在獲得研究對(duì)象的知情同意簽字后才能進(jìn)行臨床研究

C.研究方案在倫理委員會(huì)備案后才能實(shí)施

D.在獲得研究對(duì)象的知情同意后，由見(jiàn)證人簽字后才能進(jìn)行臨床研究

E.在倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)臨床研究方案的基礎(chǔ)上，臨床研究才能實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)獲得每位受試者的知情同意及簽字

正確答案:E

在倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)臨床研究方案的基礎(chǔ)上，臨床研究才能實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)獲得每位受試者的知情同意及簽字

解析：倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)臨床研究方案，該臨床研究才能實(shí)施，獲得每位受試者的知情同意及簽字后，才能實(shí)施。故選E。

8.[單選題]不會(huì)引起RV增加的病變是

A.肺炎

B.慢性阻塞型肺疾病

C.哮喘

D.老年性肺氣腫

E.阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)

正確答案:A

肺炎

解析：功能殘氣量（FRC）是指平靜呼氣末肺內(nèi)所含有的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量（RV）組成。功能殘氣量改變常與殘氣容積改變同時(shí)存在。阻塞型肺部疾患如支氣管哮喘﹑肺氣腫、慢性阻塞型肺疾病、哮喘等殘氣容積增加。肺炎不屬于阻塞型肺部疾。故選A。

9.[單選題]關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.秋季發(fā)病多

B.兒童青少年多

C.可引起肺炎性浸潤(rùn)和空洞形成

D.有咽炎，支氣管炎表現(xiàn)

E.半數(shù)病例無(wú)癥狀(asymptomatic)

正確答案:C

可引起肺炎性浸潤(rùn)和空洞形成

解析：支原體肺炎是冬季高發(fā)的一種傳染病，它是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40歲以下的人屬于高發(fā)人群，在大、中、小學(xué)校和集體單位可引起小范圍的爆發(fā)和流行。其癥狀是頭痛、咳嗽、咳痰、啰音、胸痛。嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。潛伏期2～3周起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛食欲減退、惡心、嘔吐等頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。X線胸片為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤(rùn)形，以下葉多見(jiàn)也可，呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影約1/5有少量胸腔積液。故選C.

10.[單選題]男，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長(zhǎng)期使用的藥物是

A.抗生素

B.強(qiáng)的松

C.開(kāi)瑞坦

D.吸入激素

E.β2受體激動(dòng)劑

正確答案:D

吸入激素

解析：反復(fù)吸入β2激動(dòng)劑作第一線的基礎(chǔ)治療，中度以上的急性發(fā)作聯(lián)合應(yīng)用其他支氣管擴(kuò)張劑，及時(shí)足量使用全身性糖皮質(zhì)激素和氧療。出院后繼續(xù)吸入β2受體激動(dòng)劑至癥狀完全控制后逐漸減量至完全撤藥。故選D。

11.[多選題]可引起呼吸困難的中毒包括

A.大量食用苦杏仁

B.亞硝酸鹽中毒

C.嗎啡中毒(morphinism)

D.地高辛中毒(digoxinintoxication)

E.氨茶堿過(guò)量

正確答案:ABC

大量食用苦杏仁亞硝酸鹽中毒嗎啡中毒12.[單選題]男，25歲，哮喘重度發(fā)作前來(lái)急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語(yǔ)不連貫(incoherence)，下列哪一項(xiàng)體征預(yù)示病情嚴(yán)重

A.肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音

B.肋間隙增寬

C.肺叩診過(guò)清音

D.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

正確答案:D

兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

解析：哮喘重度發(fā)作時(shí)，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，呼吸音降低或哮鳴音不明顯，而氣急不見(jiàn)緩解，是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。故選D。

13.[單選題]人類結(jié)核病主要是由人型結(jié)核菌引起的，結(jié)核菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，最簡(jiǎn)便的滅菌方法是

A.陽(yáng)光曝曬

B.70%酒精

C.煮沸

D.直接焚毀帶有病菌的痰紙

E.來(lái)蘇溶液

正確答案:D

直接焚毀帶有病菌的痰紙

解析：結(jié)核桿菌對(duì)某些理化因子的抵抗力較強(qiáng)，可在干痰中存活6～8個(gè)月，若黏附于塵埃上，可保持傳染性8～10天。在強(qiáng)酸強(qiáng)堿溶液中能耐受30分鐘。但對(duì)濕熱、紫外線、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱到62℃～63℃15分鐘，直射日光下2～3小時(shí)，或75%酒精內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。因此，最簡(jiǎn)便的滅