心內(nèi)科基礎(chǔ)知識

心科礎(chǔ)論-供學(xué)掌1.臟診主內(nèi)及床義答（心搏及前搏。定尖動(dòng)置心區(qū)舉搏為室厚體。骨下收期抬樣動(dòng)右肥的靠征（2）顫心區(qū)顫臨意部胸右第2肋間胸左第2肋間胸左3-4間胸左第2肋間心區(qū)心區(qū)

時(shí)收期收期收期連性舒期收期

常疾主脈狹肺脈狹室隔損動(dòng)導(dǎo)未二瓣窄重二瓣閉全（3）包擦是于性包時(shí)包纖素出表粗，臟縮臟與層包擦產(chǎn)的動(dòng)至壁致

1.正常濁界心音改的床義答正成心相濁界下右（223

肋ⅡⅢⅣⅤ

左（23.54.557(鎖中距骨線8～10cm)心音改及床義（1）臟外素可成臟位心音改。一大胸積或胸使界向側(cè)一胸粘、厚肺張心移患；大腹或腔大瘤致膈高心橫，使界左大肺腫心音變。（2）臟身變①心增：濁界左擴(kuò)，腰深心似形常于動(dòng)瓣閉全高壓心??；②心增：著大，界左兩擴(kuò)，向增為，不下大常于心或純尖

瓣窄；③右室大心音向側(cè)大且界左增，普型常擴(kuò)型肌等④心增或并動(dòng)段大左顯增時(shí)胸左第3肋心音增，腰失當(dāng)者增大，腰為滿膨，界梨，見二瓣窄故稱尖型；⑤主脈或動(dòng)擴(kuò)：骨緣1、2肋濁界寬常收期動(dòng)⑥包液心向側(cè)大可體而變坐時(shí)三形瓶，位心部音增。3張的外音其床義答（）馬：心嚴(yán)損、功不的征分：①張期馬：示嚴(yán)器性臟，見心擴(kuò)、縮心衰，擴(kuò)型肌、性肌梗、癥肌等②張期馬：見舒末增、張心衰，高壓心病肥型肌、心、動(dòng)脈狹等③疊奔律常心病心衰。（開音又二瓣放擊，于尖狹患，且二瓣葉性活尚的接標(biāo)是尖分術(shù)應(yīng)的要考件（3）包擊：于窄心炎

（4）瘤落：于房液。4臟音產(chǎn)機(jī)及度級答（1產(chǎn)機(jī)：常流層狀，血加、膜狹（尖狹、動(dòng)瓣窄、膜閉全器性相性閉全異血通（間缺、脈管閉心腔異結(jié)（室乳頭、索裂血管異（血瘤擴(kuò)等等況，使流變湍或渦沖心、大管、膜腱等之動(dòng)在應(yīng)位生音（2）級

雜強(qiáng)分響

聽特

震123456

最輕中響很最

很，仔聽易忽較聽，音和明的音雜響雜很，周甚背傳雜震，使診稍開

無無無有明強(qiáng)壁聽到5電各段正值圍

答（）P：態(tài)般圓，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、～導(dǎo)聯(lián)上聯(lián)下余聯(lián)雙、46置低均。間于0.12s振在體聯(lián)般于0.25mV，導(dǎo)一小(2)PR間期0.20s（3）QRS波：①間多在0.06-0.10s②形振：VV聯(lián)呈，Rv<1.0mV,VV導(dǎo)聯(lián)R為Rv，V導(dǎo)聯(lián)R逐增，12156516S逐變，V～V聯(lián)1。肢體導(dǎo)聯(lián)、、導(dǎo)一主向，aVR聯(lián)波下aVLaVF聯(lián)34可R波為主也呈rS。<2.0mV。IaVL③波除aVR導(dǎo)聯(lián)，常的Q波間0.04s振小同聯(lián)R波的1/4。（4）ST：常為等位ST下一般，ST上在V導(dǎo)不過0.3mVV導(dǎo)聯(lián)超1230.5mV，其他聯(lián)超0.1mV。（5）：方，T波方向與QRS波向致②幅除、aVL、aVFV～V導(dǎo)聯(lián)外其導(dǎo)T波振幅一般不低同聯(lián)波的1/10。13（6）間：常圍0.320.44s。6肌死電的位動(dòng)演？答（）位

心梗部

心梗的電定診出梗圖的聯(lián)前壁

V~V1

3前高壁

V、V（V345I前壁

V、V5

6下廣前

ⅡⅢV~VI、1后

V~V7

9右

VR35(2)態(tài)變①急期超性傷心梗發(fā)數(shù)鐘，段斜抬，高直T波相連。②性（分展心梗后小或日可續(xù)周出異Q波，ST弓向抬，呈向線T倒。③期亞性梗后周數(shù)，高ST恢至線缺性由置深漸淺

④舊（合梗后月數(shù)，ST段和T恢正或異改，向定變殘壞型Q波7衰基病和見因哪？（1）本因①肌變心收功障包心結(jié)損、肌謝礙心舒功障心肥。②荷重壓負(fù)過（負(fù)；量荷重前荷（2）因①染肺感、呼道染。②律常房最見③、解紊。④娠輸、過過。⑤度累⑥境氣急變。⑦療當(dāng)洋黃量足⑧動(dòng)循：重血甲。⑨栓。

⑩有臟加。8性力竭臨表有些（1）心能全①狀表為淤，進(jìn)性力呼困夜陣性吸難端呼急肺腫患可有咳、痰咯，可疲、力神異，至尿腎能害②征原臟體外還心增，聞奔律第心亢，肺濕音下部哮音（2）心能全①狀為循淤的現(xiàn)納、心嘔、脹上脹、疸夜增。②征頸脈盈肝腫、頸脈流陽，腫紫。9目前性縮心的療規(guī)并述類物作機(jī)，用物其用則治常：心能NYHA分級①級控危因；ACE抑制。②級抑制劑利劑-體滯；或用高。③級抑制劑利劑-體滯；高。④級抑制劑利劑地辛醛酮體抗；情定謹(jǐn)用受阻劑藥治：

（1）尿機(jī)：低臟負(fù)。分：鉀和鉀①尿排類快、效靜、服用急和度功不；意鉀低壓②：鉀，服較和注低、血、酸高血異③體通保類口服更慢注高，鉀和鉀可用小量斷。注：止解紊（鉀低等。常制：①鉀尿氫噻（雙克塞口25～50mg23d呋米（furosemide，速，口或注20mg，2～/d亦靜注，于效尿。②鉀尿，螺酯spironlactone安舒）服20mg，/（2）血?jiǎng)C(jī)：張、脈降心前負(fù)。類：張脈擴(kuò)靜、張靜。擴(kuò)靜：酸類擴(kuò)動(dòng)：苯啶酚拉、膜窄肥型阻心病慎甚禁。擴(kuò)動(dòng)靜：普、唑，膜窄肥型阻心病慎甚禁。

注：血，別體性血。適證目慢心衰治常已包單血擴(kuò)劑1中重慢左衰者如禁證可用2瓣反性臟、間缺。禁證血量足低壓腎能竭常藥：①普（sodium）動(dòng)脈張，始10μ按～增加510μg/min直至生效不反。②酸油nitroglycerin）脈張為，周動(dòng)擴(kuò)作弱含0.3mg/次，靜g/min可增g/min③妥明動(dòng)脈張主也張脈靜0.1mg/min開始，0.3mg/min維持。④類：那利苯普、哚利。（3）心：①地類

機(jī)：制Na

＋

-K

-ATP酶Na

＋-Ca

2＋

交增，強(qiáng)肌縮；奮走經(jīng)慢率負(fù)傳。適證心能全室性速心失。臟大心衰伴顫最。禁證預(yù)合房，慢心失，厚梗性肌，尖狹呈性律明低血。肺性臟、張心病地效差易中。種：效毒K、西地，脈用中：高，服給方：持法應(yīng)注事：體原，下況量如功不；年者甲；鉀冠病心炎心病肺病藥合。常制：1快作類劑西蘭緩靜～0.4mg/，量達(dá)1～1.6mg毒旋子，慢注0.25～0.5mg/2中作類劑地辛常維量給，口0.25～0.5mg，1/d②洋黃多胺興和體療與量關(guān)小量心較劑升。

多酚胺作于體米農(nóng)磷二酶制，期用頑性功不。（4）ACEI作機(jī)：張動(dòng)和脈降心前后荷預(yù)和轉(zhuǎn)血重；制固分。用注：慢心能全選，性功衰、鉀妊、雙腎脈窄慎，般與鉀尿和鹽用常副用咳、鉀BUN。用物卡普、那利苯普、哚利。（5）ARB：斷管張Ⅱ受體作機(jī)類于ACEI。用物纈坦厄沙等（6）受阻劑機(jī)：制感經(jīng)度奮使中意適于性功不，功ⅡⅢ；小量始逐加量適維；用期狀能加，長間效副用心過、血、功惡。常藥美洛，索爾卡地（、受阻劑（7）固受拮劑機(jī)：制血的構(gòu)改慢心衰的期后副用血增，其ACEI用。常藥螺酯安舒）20mg1～2/日

10急性左心衰的療點(diǎn)（1）流吸：精泡。（2）少脈流坐、腿垂（3）靜嗎、定（4）尿靜應(yīng)速。（5）管張：普、酸油（6）心：地或毛K。（7）茶、質(zhì)素11病竇綜合征的電表？（1）續(xù)顯的性動(dòng)緩<50次/分。（2）性搏竇阻。（3）同合房傳阻。（4）動(dòng)緩心過綜征慢快合。12房顫的常見病、征心圖現(xiàn)治？（1）因常于濕心病冠病高壓心病甲性臟等

）征第心強(qiáng)不，律對規(guī)，搏絀）電表：①P波消代以小一形不,間不的f波，率350～600次分②R-R間絕不。③QRS波形大正，可現(xiàn)內(nèi)異傳，QRS群大形）療①因療②制室：地、受阻劑非氫啶鈣抗。③防發(fā)④律奎丁心平胺酮電律⑤凝預(yù)栓房患有高栓發(fā)率應(yīng)期凝療一主口華令使血原間際標(biāo)化值（INR）持不用法者用斯林每300mg警抗藥的血發(fā)。⑥治13室上速的心電表和療施）電表：①動(dòng)速然作突中，160/分節(jié)絕不則，QRS波形一正，可現(xiàn)

內(nèi)傳波群寬畸。②P’往看清，落群末ST段。（2）療施①奮走經(jīng)手。②物胺酮心平異定洋黃③道搏速制④步流復(fù)。⑤物防作⑥治14室速的心電圖現(xiàn)治原和療施（1）電表①續(xù)個(gè)上室早。②大形常過。③室為100~250/分，節(jié)律基本規(guī)則。④擾室分。⑤室獲室融波確室的要據(jù)。

（2）療則需急理治原疾。（3）施①碘、多因心缺者用-受體阻滯劑。②步流復(fù)。③術(shù)④⑤。15電復(fù)律與電除的應(yīng)與忌（1）應(yīng)：種重甚危生的性律常尤是撲室各持時(shí)較的速心失。（禁證①顫生心率慢疑病綜癥②地中引的顫③能受防發(fā)藥。16心臟性猝死的義初心復(fù)的作領(lǐng)定：性狀作1小內(nèi)生以識然失特的由臟因起自死。（2）作領(lǐng)①通道取松的齒清口異和吐，用頭頜開氣。

②工吸口口吸捷效捏患鼻，一氣口口慢氣每吹持2秒上兩復(fù)時(shí)外臟壓吹比5:1，人蘇胸心按與氣為。有條氣內(nèi)管好③外壓病置水位下可高背墊硬，胸中1/3為壓，手放掌部軸胸長保方一，手不觸壁，關(guān)伸，肩部量直壓，幅度3-5cm松要速按與弛間致等放時(shí)手離胸，壓率100/。17高血壓的分類定，血危、血腦、進(jìn)高壓概？（定：血升（縮≥140mmHg和或舒壓）為要床現(xiàn)綜征通簡為高壓（2）類類正血正高（血前期高壓

收壓(mmHg)<13085-89

舒壓和<85或

1級90-992級3級≥110單收期血140

或或或≥和<90（高壓象因張疲、冷誘使動(dòng)發(fā)強(qiáng)痙，壓劇升影重臟血供而生急狀（高壓病由過血突了血的動(dòng)節(jié)圍腦織流注多起水，床現(xiàn)腦的狀體為點(diǎn)（急型血：張持大或于，并頭、力糊眼出、出乳水，臟害出持蛋尿血與型，理以小脈維壞為征18一線降壓藥物作特及用品（1）尿：括嗪、利劑保利劑類適于、度血；增其降藥的效噻類尿的要利用低血和響脂血和尿代，往往發(fā)生大量，此薦劑

量痛患禁。鉀尿可起血，宜ACEI用腎能全禁。利劑要于功能全。常制：①鉀尿氫噻（雙克塞口25－50mg23d呋米（furosemide，速，口或注20mg，2－/d亦靜注，于效尿。②鉀尿，螺酯spironlactone安舒）服20mg，/。（2）受阻劑包選性β、非選擇性β與β和有受阻三；112適于種同重度血，其心較的、年者合心痛；不反主有動(dòng)緩乏和肢冷禁急心衰支管喘病綜征房傳阻和周管。常用藥美洛比洛（

1選性；卡地（、受阻劑（3）通阻劑CCB分二吡類非氫啶；與他型壓物合療明增降作開治階可射交活增尤是效劑可引心增、色紅頭、肢腫非氫啶抑心收及律和導(dǎo)，宜心衰、

竇結(jié)能下心傳阻患中用常藥硝地、洛平。（4）管張轉(zhuǎn)酶制（ACEI）起緩，3～達(dá)大用聯(lián)使利劑使效速作增。別用伴心衰、肌死、耐減或尿腎的血患。不反：激干和管水。血、娠女雙腎脈窄者用血酐過者慎。用：托利依普等（5）管張受阻劑ARB）起緩，久平，68周達(dá)最作，用續(xù)間達(dá)到24小時(shí)上低飲或利劑合用能顯強(qiáng)效治對和忌ACEI相同不起激干。用：沙、沙。19冠心病的定義分？性脈合？（1）義冠動(dòng)粥硬使腔窄阻，/和冠動(dòng)痙，致肌血缺或死而起心病統(tǒng)冠動(dòng)性臟，稱血心?。?）型①癥性肌血無狀但心缺的觀據(jù)②絞：典的絞發(fā)特。③肌死冠閉所心壞。

④血心病反心缺導(dǎo)心纖化心擴(kuò)，要現(xiàn)心衰和律常⑤死心缺→生紊→死⑥述種型合存。（3ACS：分為ST段高ACS和ST段抬型前包不定心痛非段高心梗；后即抬型肌死20穩(wěn)定型心絞痛