功能性消化不良與幽門螺桿菌

功能性消化不良與幽門螺桿菌定義消化不良是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對(duì)于這些病人來說，治療的時(shí)候主要針對(duì)病因治療，輔助補(bǔ)充消化酶或者改善胃動(dòng)力來緩解消化不良癥狀。功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過十二周。功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過十二周。發(fā)病情況據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中消化不良發(fā)病率為19%~41%；國(guó)內(nèi)報(bào)道約占消化病門診患者的20%~40%。

柯美云等：《功能性消化不良的治療》

腹脹早飽其他腹痛腹部不適功能性消化不良的病因胃腸動(dòng)力異常胃腸感覺異常中樞感覺異常

應(yīng)激幽門螺旋桿菌感染

遺傳

胃酸精神心理異常1.至少具有以下一種或多種癥狀：餐后腹脹，早飽，上腹痛，上腹燒灼感2.包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。癥狀在診斷前至少6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。FD又分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征功能性消化不良的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選擇仍屬經(jīng)驗(yàn)性的；臨床上采取個(gè)體化藥物治療，強(qiáng)調(diào)按臨床分型進(jìn)行分級(jí)分類、循序漸進(jìn)的治療。對(duì)癥狀較輕患者通過健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式等達(dá)到緩解癥狀的目的；癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合心理及行為輔導(dǎo)進(jìn)行治療。FD 治療原則一般治療（健康教育）建立良好的生活習(xí)慣保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，忌煙酒避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物如非甾體抗炎藥等食譜的選擇避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物個(gè)體化的心理治療功能性消化不良與幽門螺桿菌感染相關(guān)性國(guó)外有學(xué)者綜合分析16組資料完整的文獻(xiàn)共2656例功能性消化不良比正常對(duì)照組幽門螺桿菌感染率升高13％～32％（平均23％），以潰瘍型更為明顯，說明幽門螺桿菌與功能性消化不良關(guān)系密切。功能性消化不良與幽門螺桿菌感染設(shè)想如果幽門螺桿菌感染能引起功能性消化不良的一些癥狀，則幽門螺桿菌從胃粘膜根除后，消化不良癥狀可得到相應(yīng)的緩解國(guó)內(nèi)專家采用大樣本雙盲法詳細(xì)分析抗幽門螺桿菌治療對(duì)各型功能性消化不良癥狀的改善作用，以此來探討兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，抗幽門螺桿菌治療對(duì)功能性消化不良癥狀具有顯著的緩解，緩解率達(dá)57.1％，以潰瘍性消化不良和反流樣消化不良更為明顯。影響Hp根除率的主要因素Hp根除率Hp耐藥性胃內(nèi)pH抗生素治療方案（包括用藥時(shí)間及方法）吸煙病人依從性治療前已用過PPI2010世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌治療指南一線治療方案四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四環(huán)素三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素傳統(tǒng)四聯(lián)療法PK三聯(lián)療法優(yōu)勢(shì)或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟(jì)根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同劣勢(shì)病人服藥的順從性要低于三聯(lián)療法

新

四聯(lián)療法-提高患者依從性加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補(bǔ)救治療方案三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案07年以后,逐漸接受加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案優(yōu)勢(shì)

缺點(diǎn)加鉍劑的四聯(lián)療法提高了Hp根除率四種藥物的服用,增加治療復(fù)雜性,減低服藥依從性復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊解決新四聯(lián)療法奧美拉唑+傳統(tǒng)單方四聯(lián)：奧美拉唑+鉍劑+2種抗生素

胃酸分泌↑消化性潰瘍誘發(fā)因素及對(duì)策粘膜屏障↓幽門螺桿菌感染中和胃酸抑制分泌增強(qiáng)屏障作用殺滅或抑制新四聯(lián)療法的作用機(jī)制奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的三種組份完全針對(duì)消化性潰瘍的誘發(fā)因素，對(duì)癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及慢性胃炎。2007年中國(guó)隨機(jī)、盲法、陽性藥物對(duì)照

多中心臨床試驗(yàn)

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院對(duì)照組：奧美拉唑腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀片+替硝唑+克拉霉素，10天試驗(yàn)組：奧美拉唑腸溶膠囊+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊，10天HP根除率

不良反應(yīng)發(fā)生率

奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的治療方案療效更好，安全性與對(duì)照療法相當(dāng)

餐后不適綜合征常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽?？墒褂么傥改c動(dòng)力藥物。

上腹痛綜合征表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感?？捎觅|(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑等），H2-受體拮抗劑（例如法莫替丁等）抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑（例如枸櫞酸鉍鉀等）改善上腹部不適、燒心等癥狀。FD分型藥物治療原則

甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧）中樞和外周性多巴胺受體拮抗劑、5－HT4受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，并有止嘔作用。

多潘立酮（嗎丁啉）

為外周性多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)上消化道蠕動(dòng)，加快胃腸排空，協(xié)調(diào)胃腸之間運(yùn)動(dòng)。用于胃排空延緩等引起的消化不良癥狀。

莫沙必利（Mosapride）

選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善胃腸道運(yùn)動(dòng)功能

依托必利（Itopride,為力蘇）

多巴胺D2受體拮抗劑，抑制乙酰膽堿酶作用來增加乙酰膽堿釋放，加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。

紅霉素（Erythromycin）

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有MOT受體激動(dòng)劑作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

替加色羅（Tegaserod,澤馬可）

選擇性5－HT4受體部分激動(dòng)劑，通過激活胃腸道5－HT4受體，刺激胃腸道蠕動(dòng)和分泌，降低內(nèi)臟敏感性。促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物功能性消化不良與抑酸或抗酸治療適應(yīng)證上腹疼痛綜合癥常用藥物

質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）

H2RA抑酸藥物（法莫替丁、雷尼替丁等）黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂制劑）ThankYou附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識(shí)別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個(gè)方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁診斷時(shí)間點(diǎn)兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會(huì)誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進(jìn)食，體重直降過度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強(qiáng)烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔(dān)憂O因?yàn)閾?dān)心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動(dòng)起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動(dòng)、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對(duì)孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對(duì)不起孩子O跟其他人比我這個(gè)媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營(yíng)造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點(diǎn)O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實(shí)你是想休息一下了我想逃----