各種管理工具在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

各種管理工具在醫(yī)院管理中的應(yīng)用第1頁(yè)/共44頁(yè)Contents致謝案例介紹如何應(yīng)用及注意事項(xiàng)不同管理工具應(yīng)用范圍管理工具的種類ContentTitle第2頁(yè)/共44頁(yè)為什么要持續(xù)改進(jìn)？第3頁(yè)/共44頁(yè)質(zhì)量管理工具種類源于基層，產(chǎn)生于班組，是基層員工，圍繞企業(yè)的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織起來(lái)開(kāi)展活動(dòng)”的小組對(duì)一個(gè)組織，以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)的管理方法

[ImageInfo]www.wizdata,co,krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.PDCAQCCTQM第4頁(yè)/共44頁(yè)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents質(zhì)量管理工具種類

六西格瑪

ISO9000

精益管理第5頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)DCA來(lái)源PDCA最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。PDCA的含義如下：P（PLAN）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（CHECK)--檢查；A（Action)--行動(dòng)第6頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)DCA四階段、八步驟第7頁(yè)/共44頁(yè)大循環(huán)套小循環(huán)第8頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具第9頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)的8個(gè)步驟分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；分析問(wèn)題中各種影響因素；分析影響問(wèn)題的主要原因，并設(shè)立目標(biāo)；針對(duì)主要原因，制定解決的措施；P階段D階段C階段按措施計(jì)劃的要求去做把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比A階段標(biāo)準(zhǔn)化；發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。第10頁(yè)/共44頁(yè)工作上相關(guān)的問(wèn)題--范圍勿太大、所需時(shí)間勿太長(zhǎng)--活動(dòng)達(dá)成可能性--目前重要性--圈解決能力目標(biāo)不符質(zhì)量檢查中存在難以一時(shí)解決的問(wèn)題如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第11頁(yè)/共44頁(yè)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)院方針

得

分選?定

主題一

主題二

迫切性重要性參與度圈能力

（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人)第12頁(yè)/共44頁(yè)提高…..降低…..描述問(wèn)題常見(jiàn)錯(cuò)誤問(wèn)題病房管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范?科一次性物品放置改善新生兒喂奶質(zhì)量規(guī)范跌倒、壓瘡、重點(diǎn)環(huán)節(jié)參考問(wèn)題提高晨間護(hù)理床單位合格率提高術(shù)前準(zhǔn)備的符合率提高？科病人健康宣教的知曉值降低病區(qū)收費(fèi)差錯(cuò)率第13頁(yè)/共44頁(yè)問(wèn)題現(xiàn)狀描述：例：2010年8月調(diào)查135位外科病人，病人認(rèn)為身體舒適度最重要，而身體舒適度模擬評(píng)分平均得分僅6.25分、≤5分占19.49%，按去年外科出院15509人次，有2923人次感到身體不舒適。如果將≤

5分者控制在5%以內(nèi)，每年約將減少2225人次在外科手術(shù)中感到身體不舒適，從而提高醫(yī)院服務(wù)滿意度和信任度忠誠(chéng)度。描述問(wèn)題第14頁(yè)/共44頁(yè)1.依據(jù)醫(yī)院或部門(mén)的方針及計(jì)劃,考慮科室能力,由科室成員自主設(shè)立目標(biāo)值。

--可依主管指示,文獻(xiàn)查證結(jié)果,同性質(zhì)作業(yè)水平2.檢討目標(biāo)達(dá)成可能性。

--是否能力所及?是否有共同方向?是否能在活動(dòng)期限內(nèi)完成?3.目標(biāo)盡可能數(shù)據(jù)化,具體明確化。4.活用統(tǒng)計(jì)方法決定目標(biāo)。

--條形圖,柏拉圖等5.無(wú)法收集數(shù)據(jù)時(shí),以文字?jǐn)⑹鲇_(dá)成的目標(biāo)。設(shè)立目標(biāo)第15頁(yè)/共44頁(yè)53%改善重點(diǎn)X圈改善能力

78.2%X70%=53%設(shè)立目標(biāo)第16頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)常用的七種工具七種工具是指在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等。資料采集與分析流程圖也是常用的工具第17頁(yè)/共44頁(yè)新老QC對(duì)比第18頁(yè)/共44頁(yè)

因果圖的概念

因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具。有較大局限性，只是一個(gè)過(guò)程工具。它由日本的石川罄發(fā)明，又稱石川圖；因其形如魚(yú)刺，又稱魚(yú)刺圖、魚(yú)骨圖。第19頁(yè)/共44頁(yè)大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素（原因）特性（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨因果圖的概念注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別第20頁(yè)/共44頁(yè)頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則

1.理念性規(guī)則

a.不提出批評(píng)

b.沒(méi)有偏見(jiàn)

c.重復(fù)順從他人的想法（搭便車）

2.實(shí)踐性規(guī)則

a.依次發(fā)言

b.每一輪發(fā)表一個(gè)想法

c.可以放棄發(fā)言的機(jī)會(huì)

d.不要對(duì)你的想法進(jìn)行解釋第21頁(yè)/共44頁(yè)例影響外科病人身體舒適度的魚(yú)骨圖第22頁(yè)/共44頁(yè)

圖表的應(yīng)用最佳方法在EXLE表格中直接應(yīng)用第23頁(yè)/共44頁(yè)例圖第24頁(yè)/共44頁(yè)其他輔助工具(1)

折線圖：看趨勢(shì)

長(zhǎng)條圖：看分布

圓餅圖：看比例

資料采集與分析第25頁(yè)/共44頁(yè)主要問(wèn)題分析比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長(zhǎng)率分別為5.08%、-3.17%，說(shuō)明技術(shù)水平不進(jìn)反退。三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析第26頁(yè)/共44頁(yè)主要問(wèn)題分析

說(shuō)明：藥比看似下降，實(shí)際上由于2000元以上耗材的上升而出現(xiàn)的下降。2008-2010藥比、耗材占比第27頁(yè)/共44頁(yè)主要問(wèn)題分析2011年上半年2000元耗材第28頁(yè)/共44頁(yè)排列圖的概念意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托發(fā)現(xiàn)：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”將有限的精力放在最主要的原因上。第29頁(yè)/共44頁(yè)例圖第30頁(yè)/共44頁(yè)符號(hào)名稱意義準(zhǔn)備作業(yè)流程圖開(kāi)始處理處理程序決策不同方法選擇終止流程圖終止路徑指示路徑方向31流程圖繪制-符號(hào)第31頁(yè)/共44頁(yè)流程圖正確范例作業(yè)執(zhí)行1開(kāi)始問(wèn)題處理結(jié)束決策作業(yè)執(zhí)行2否是32第32頁(yè)/共44頁(yè)流程圖中的常見(jiàn)錯(cuò)誤(1)執(zhí)行單位中不應(yīng)該有“患者”出現(xiàn)同一類工作人員(地點(diǎn))反復(fù)出現(xiàn)“是”和“否”的排列混亂流程步驟與實(shí)際運(yùn)作程序不符沒(méi)有定義清楚流程的區(qū)段違反一進(jìn)一出的原則33第33頁(yè)/共44頁(yè)找到主因，制定行動(dòng)計(jì)劃第34頁(yè)/共44頁(yè)--為什么要制定這個(gè)措施？

--達(dá)到什么目標(biāo)？

--在何處執(zhí)行？

--由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？

--什么時(shí)間完成？

--怎樣執(zhí)行？計(jì)劃如何制定？第35頁(yè)/共44頁(yè)頭腦風(fēng)暴；流程分析與改建或重建；計(jì)劃如何制定？注意措施的“防呆”和可操作性第36頁(yè)/共44頁(yè)制定行動(dòng)計(jì)劃何事何人何時(shí)建立手術(shù)病人留置針使用指南應(yīng)莉聯(lián)系靜脈輸液小組11月前學(xué)習(xí)留置針使用指南各外科護(hù)士長(zhǎng)12月中旬尿管插入時(shí)機(jī)文獻(xiàn)檢索11月前規(guī)范手術(shù)病人尿管插入時(shí)間12月中旬第37頁(yè)/共44頁(yè)實(shí)施計(jì)劃并檢查

檢查：數(shù)據(jù)的再次收集；數(shù)據(jù)的前后對(duì)比，檢驗(yàn)措施的有效性；

第38頁(yè)/共44頁(yè)控制圖的概念控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。第39頁(yè)/共44頁(yè)控制圖的應(yīng)用應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則，盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用。第40頁(yè)/共44頁(yè)