和解劑方劑學廣州中藥大學

和解劑方劑學廣州中藥大學第1頁/共55頁[學習基本要求]1．和解劑的概念、分類及應用注意事項2．掌握方劑：小柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、逍遙散、半夏瀉心湯。3．方劑：痛瀉要方。4．了解方劑:疏鑿飲子、達原飲。第2頁/共55頁

凡具有和解少陽、調和臟腑功能、調和寒熱等作用，用以治療少陽病半表半里證、臟腑功能失調、寒熱錯雜、表里同病等病證的一類方劑，統(tǒng)稱為和解劑.概念

第3頁/共55頁二、分類與適應證：1.和解少陽

—用于少陽?。ò氡戆肜镒C）；

—小柴胡湯。2.調和肝脾

—用于肝脾不和之證。

—四逆散、逍遙散。

3.調和腸胃

—用于腸胃不和，升降失調之心下痞證。

—半夏瀉心湯。第4頁/共55頁使用注意：1.和解少陽劑，主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用；

2.勞倦內傷，或氣血虛損所致之寒熱往來，均不宜使用和解劑。柴胡第5頁/共55頁【組成】

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏洗，半升生姜切，三兩

大棗擘，十二枚甘草炙，三兩

小柴胡湯

（《傷寒論》）【用法】半夏第6頁/共55頁

用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，溫服一升，日三服。·小柴胡湯·第7頁/共55頁【主治】

1.傷寒少陽病。（半表半里證）

外感傷寒熱犯少陽，正邪相爭－寒熱往來，脈弦；

化熱傳入樞機不利－胸脅苦滿；少陽膽熱內犯犯胃擾心－心煩喜嘔，默默不欲飲食；

（半表半里證）炎上－口苦，咽干，目眩。

2.婦人傷寒，熱入血室證。

*指婦人月經期間，外受風寒，化熱內傳，熱與血相互搏結，故見經水不當斷而斷，又見少陽寒熱往來等證候者。

3.瘧疾、黃疸及內科雜病見少陽證。【病機】熱犯少陽，正邪相爭，樞機不利?！局畏ā亢徒馍訇?。（透表泄熱，疏暢樞機）·小柴胡湯·第8頁/共55頁

君：柴胡—重用之以透少陽（半表）之邪；

—辛散疏暢少陽樞機的郁滯。

臣：黃芩—清泄少陽（半里）之熱；

*柴、芩相配：透表泄熱，調暢氣機，和解少陽。

佐：半夏、生姜—和胃降逆止嘔；

人參、大棗益氣扶正以祛邪外出；

使（兼）炙甘草充實正氣以防邪氣內傳。

—調和諸藥。

*配伍要點：a.柴胡＋黃芩b.配伍參、棗、草之義

方解·小柴胡湯·第9頁/共55頁

1.辨證要點（名醫(yī)論方）

·寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈弦。

2.臨證加減：兼氣滯者+香附、蘇梗、枳殼；

·熱入血室證兼血瘀者+歸尾、桃仁、元胡；兼熱傷陰血者+生地、丹皮。

·黃疸者+茵陳、山梔子。

3.現(xiàn)代運用：

·感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎以及產后發(fā)熱等見少陽證者。

4.衍化方：大柴胡湯

運用

·小柴胡湯·第10頁/共55頁

·

明·吳昆：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經屬于膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)?！?/p>

—《醫(yī)方考》名醫(yī)論方·小柴胡湯·第11頁/共55頁

·

清·汪昂：“此足少陽藥也，膽為清凈之腑，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半表半里，則營衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也。”

—《醫(yī)方集解》·小柴胡湯·名醫(yī)論方續(xù)第12頁/共55頁

·

本方去人參、炙甘草+大黃、枳實、白芍

大柴胡湯（《金匱要略》）

·

功效：和解少陽，內瀉熱結。

·

主治：邪犯少陽，實積陽明之少陽、陽明合病。

··小柴胡湯·衍化方第13頁/共55頁柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩

枳實炙，四枚大黃二兩

半夏洗，半升大棗擘，十二枚

生姜五兩【組成】大柴胡湯

《金匱要略》

【用法】

第14頁/共55頁

原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，溫服一升，日三服?！ご蟛窈鷾ご簏S第15頁/共55頁

·邪犯少陽，機樞不利—寒熱往來，胸脅脹滿；

·膽熱擾心、犯胃—郁郁微煩，嘔逆不止；

·邪入陽明，心下滿痛或痞硬；

化熱成實，大便不解或下利；

腑氣壅滯。苔黃，脈弦數(shù)有力。

【病機】·

邪犯少陽，郁而發(fā)熱少陽、陽明合病。

·

熱入陽明，實熱郁積。

【治法】和解少陽，內瀉熱結。

*汪昂：“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當下”?！局髦巍可訇枴㈥柮骱喜?。·大柴胡湯·第16頁/共55頁

【方解】

君：柴胡—疏邪透表；透表泄熱，臣：黃芩－擅清少陽之郁熱；和解少陽.大黃—瀉熱通腑瀉熱除結，枳實－行氣破結行氣除痞。

佐：白芍—柔肝緩急止痛。

*白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。

半夏、生姜—和胃降逆止嘔。

使（兼）：大棗—和中、調藥。

*配伍要點：柴、芩＋黃、枳·大柴胡湯·第17頁/共55頁

1.辨證要點：（名醫(yī)論方）

·往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.臨證加減：

·熱結甚者+芒硝、虎杖；

·濕熱郁滯者+茵陳、山梔子；

·濕熱黃疸者+茵陳、田基黃；

·氣滯者+厚樸、木香。

3.現(xiàn)代運用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、

腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪結陽明者。

4.類方比較：【運用】·大柴胡湯·第18頁/共55頁大柴胡湯治有表復有里。有表者，脈浮，或惡風，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。

—

元·王好古·《此事難知》名醫(yī)論方·大柴胡湯·第19頁/共55頁

青蒿腦錢半至二錢淡竹茹三錢陳廣皮一錢半赤茯苓三錢青子芩一錢半至三錢生枳殼一錢半

半夏一錢半碧玉散另包，三錢（滑石、甘草、青黛，紗布另包）

*水煎服（原方未著用法）。【用法】【組成】蒿芩清膽湯

（《通俗傷寒論》）第20頁/共55頁【主治】少陽濕熱證。（膽熱偏盛，痰濕內阻。）

少陽熱盛，正邪相搏—寒熱如瘧，寒輕熱重；

少陽氣機郁滯—胸脅脹滿，膈悶；膽熱犯胃胃失和降口苦，吐酸苦水；挾痰濕上逆或嘔黃涎而粘；濕熱下注—小便黃短；膽熱偏盛,痰濕內阻—舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)?！静C】·少陽熱盛，胃失和降；

濕熱痰濁中阻。【治法】清膽利濕，和胃化痰。

·蒿芩清膽湯·第21頁/共55頁君：青蒿—清透少陽邪熱，芳香“辟穢宣絡”。

黃芩—清泄少陽邪熱；清熱燥濕。

*蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽。臣：竹茹—清膽胃之熱,化痰止嘔；半夏—燥濕化痰，降逆和胃。

方解

竹茹·蒿芩清膽湯·第22頁/共55頁枳殼—行氣消痰,散結除痞；

陳皮—理氣和中，燥濕化痰。佐：碧玉散（滑石、甘草、青黛）

赤茯苓清熱利濕解毒，導邪從下而去；

使：甘草—清熱解毒，調和諸藥。

*配伍要點：本方清透膽熱，利濕化痰，分消走泄。青蒿·蒿芩清膽湯·第23頁/共55頁1.辨證要點：

·

寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·若嘔甚者+左金丸、代赭石；

·濕重者+白豆蔻、草果、藿香；

·痰濕上蒙清竅而眩暈者+石菖蒲、蔓荊子。

3.現(xiàn)代運用：

·

急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎屬膽經濕熱者。

4.類方比較：小柴胡湯&蒿芩清膽湯運用·蒿芩清膽湯·第24頁/共55頁清·何秀山：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹菇為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效?！薄扒噍锬X清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟移宣絡之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

—《重訂通俗傷寒論》名醫(yī)論方·蒿芩清膽湯·第25頁/共55頁類方比較小柴胡湯蒿芩清膽湯·功善和解少陽，透表力強，并能益氣和胃，扶正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。·清膽熱之力較強，并能利濕化痰，理氣寬胸，多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等證?！煞骄芎徒馍訇?；用治邪犯少陽，機樞不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者?！ぽ镘饲迥憸さ?6頁/共55頁

*原方四味，各十分，搗篩，白飲和服

方寸匕，日三服。四逆散（《傷寒論》）【組成】甘草炙枳實破、水漬、炙干柴胡芍藥各十分

【用法】

第27頁/共55頁

1.陽氣內郁之“四逆”證；

傷寒邪氣內傳，肝氣郁結

氣機樞轉不利陽氣內郁，不能透達四肢

四逆（手足不溫，脈弦。）

2.肝脾不和之胸脅、脘腹疼痛證。

橫逆乘脾肝氣郁結脾氣壅滯脾陽不達四肢

（木乘脾土）四逆

肝脾氣機郁滯

(泄利下重）

（胸脅、脘腹疼痛，脹悶，脈弦）

【主治】·四逆散·第28頁/共55頁

【病機】肝脾不和（氣機郁滯），陽氣內郁。

【治法】透邪解郁，疏肝理脾。

【方解】

君：柴胡—疏肝理氣，透邪解郁。

臣：白芍—養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。

柴、芍相配，疏肝氣以調肝之用，養(yǎng)陰血以補肝之體，體用并治。白芍·四逆散·第29頁/共55頁佐：枳實—行氣導滯而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，調暢氣機。使：炙甘草—調和諸藥。*芍、草相配：酸甘化陰，增強養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛之力。

*配伍要點：·柴胡＋枳實；·柴胡＋白芍；

·白芍＋甘草。

·四逆散·第30頁/共55頁

1.辨證要點

·胸脅、脘腹疼痛，脈弦。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·氣郁化火甚者+金鈴子散或郁金、青皮；

·兼血瘀者+失笑散或丹參、赤芍、川芎。3.現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。4.附方：

·本方枳實易枳殼+川芎、香附、陳皮

柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

運用第31頁/共55頁四逆散以散傳陰之熱也?！秲冉洝吩唬簾嵋趦?，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。

—

金·成無己·《注解傷寒論》四逆者，乃手足不溫也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥為陰寒之邪，四逆為傳經之邪，自陽熱已退，邪氣不散，將若傳陰而未入也。此只屬陽，故與涼劑以治之。用甘草為君，以和其中，而行其四末；以枳實為臣，而行結滯；以芍藥為佐，而行榮氣；以柴胡為使，而通散表里之邪也。

—

明·許宏·《金鏡內臺方議》名醫(yī)論方·四逆散·第32頁/共55頁

甘草炙，半兩

當歸茯苓芍藥白術柴胡各一兩

【用法】【組成】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）第33頁/共55頁

用法：為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候?！ゅ羞b散·當歸第34頁/共55頁

【主治】肝氣血虛脾弱證。

經氣郁滯－兩脅作痛，乳房脹痛，月經不調，脈弦；木郁乘脾，脾弱失運－食少神疲，脈虛；肝郁脾虛，血虛血不上榮－頭痛目眩，月經不調，舌淡【病機】肝氣郁結，血虛脾弱。

【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

肝氣郁結·逍遙散·白術第35頁/共55頁

君：柴胡—疏肝理氣而解郁。

臣：當歸—養(yǎng)血補肝，調血行滯；

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。

佐：白術、茯苓—健脾益氣，資營血生化，又實土以御木乘；薄荷—疏達肝氣，助柴胡以解肝郁。燒生姜—溫胃和中。

使：炙甘草—配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛；

—益氣和中調藥。

方解*配伍要點：a.柴胡＋當歸；b.配伍薄荷之作用特點。柴、歸、芍：疏肝氣而調肝之用，養(yǎng)陰血而補肝體，體用并治?！ゅ羞b散·第36頁/共55頁

1.辨證要點（名醫(yī)論方）

·兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細而虛。

2.臨證加減：

·肝郁甚者+香附、川芎；

·血虛甚者+熟地黃、何首烏；

·脾虛甚者+黃芪、黨參；

·血瘀者+桃仁、川芎、丹參。

運用地黃·逍遙散·第37頁/共55頁3.現(xiàn)代運用：

·

慢性肝炎、肝硬化、肋間神經痛、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等病證屬于肝郁血虛脾弱者。4.衍化方：

·本方+丹皮、山梔子加味逍遙散（《內科摘要》）

·本方+熟地黃黑逍遙散（《醫(yī)略六書》5.類方比較：四逆散&逍遙散運用－續(xù)·逍遙散·第38頁/共55頁清·汪昂：“此足少陽、厥陰藥也。肝虛則血病，當歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白術和中而補土；柴胡升陽散熱，含芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利濕，助甘、術以益土，而令心氣安寧；生姜暖胃祛痰，調中解郁；薄荷搜肝瀉肺，理血消風。疏逆和中，諸證自己，所以有逍遙之名?！?/p>

—（《醫(yī)方集解》）清·唐宗海：“此治肝經血虛火旺，郁郁不樂。方用白術、茯苓助土德以升木，當歸、白芍益榮血以養(yǎng)肝，薄荷解熱，甘草緩中，柴、姜升發(fā)。木郁則達之，遂其曲直之性，故名之曰逍遙。如火甚血不知者，加丹皮、山梔清理心包。心包主火與血，為肝之子，為火之母。治心包之血，即是治肝之血；瀉心包之火，即是瀉肝之火，以子母同氣故也。”

—（《血證論》）名醫(yī)論方·逍遙散·第39頁/共55頁類方比較

四逆散逍遙散·重在疏肝理脾，調暢氣機，兼能透邪解郁，原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候?！ぶ卦谑韪谓庥簦婺莛B(yǎng)血健脾，為調經的常用方；臨證用治肝氣郁結，血虛脾弱之月經不調證，見經行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候?！ぞ墒韪卫砥ⅲ弥胃纹⒉缓椭孛{、脘腹脹痛，脈弦之證?！ゅ羞b散·第40頁/共55頁·

水煎服。亦可作散劑或丸劑。痛瀉要方

（《丹溪心法》）

防風一兩白術炒，三兩【組成】白芍炒，二兩陳皮炒，二兩半【用法】第41頁/共55頁

【主治】脾虛肝旺之痛瀉證。

土虛肝旺肝氣橫逆乘脾脾運失常

清濁升降失調肝脾氣機郁滯腹痛腸鳴，大便泄瀉，反復發(fā)作，

瀉必腹痛；舌苔薄白，脈弦緩。

【病機】脾虛肝乘，脾不健運，清濁升降失調。

【治法】補脾抑肝，祛濕止瀉。

第42頁/共55頁

【方解】

*君：白術—益氣補中以治脾虛；

—健脾燥濕以促脾運。

*臣：白芍—養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實；

—緩急止痛。

*術、芍相配補脾柔肝，培土抑木，調和肝脾。

*佐：陳皮—芳香化濕以醒脾；

—行氣和胃。防風—散肝疏脾，升清陽以止瀉；

*配伍要點：a.白術+白芍；b.配伍防風之作用特點。

第43頁/共55頁【運用】1.辨證要點：

·泄瀉，瀉必腹痛，腸鳴，脈弦緩。2.臨證加減：

·脾虛甚者+黨參、懷山藥、茯苓；

·氣滯甚者+厚樸、木香；

·兼食積者+山楂、雞內金、神曲。

3.現(xiàn)代應用：

·慢性結腸炎、急慢性腸炎、神經性腹瀉屬于脾虛肝旺者。

第44頁/共55頁半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩半夏瀉心湯（《傷寒論》）【組成】【用法】大棗第45頁/共55頁

原方用法：·原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服?！ぐ胂臑a心湯·黃連第46頁/共55頁

【主治】腸胃不和，寒熱互結之心下痞證。

·少陽證誤下，損傷中陽邪熱乘虛內犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結—心下痞滿而不痛；腸胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪偏熱挾濕—苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)。【病機】寒熱錯雜，腸胃升降失調。【治法】寒熱平調，散結除痞，。（辛開苦降法）·病位：心下—胃脘（腸胃）；·“瀉心”者，瀉腸胃也?！ぐ胂臑a心湯·第47頁/共55頁

君：半夏—辛開散結以除痞；和胃降逆。

臣：干姜—溫中散寒；

黃連、黃芩—清降泄熱。

*姜、夏+芩、連：既寒熱并用以平調寒熱；又辛開苦降以散結消痞。

佐：人參a.補益脾胃之氣以促運化;

大棗b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。

使：炙甘草（兼）—調和諸藥。配伍要點：·寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進調其升降，補瀉兼施以顧其虛實；·方中配伍黃芩、黃連＋干姜；人參、大棗、炙甘草的意義。

方解·半夏瀉心湯·第48頁/共55頁

1.辨證要點（名醫(yī)論方）

·心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。

2.臨證加減：

·痞滿甚者，去大棗＋枳實、厚樸；

·濕濁甚者+藿香、佩蘭、蔻仁、滑石；

·兼食積者+山楂、神曲、萊菔子。

3.現(xiàn)代運用：

·